经皮肾穿刺活检术课件

特需病房 乐叶,经皮肾穿刺活检术护理,经皮肾穿刺活检术(简称肾穿刺)是用肾穿针经背部皮肤,选定穿刺点刺入肾下极取材。是目前国内外普及的肾活检方法,对肾脏疾病的诊断、治疗、预防和预后具有重要的意义。而肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功率，减少并发症的发生起着关键的作用。,目的：,（1）对疑难肾疾病经临床、实验室及辅助检查，不能明确诊断者。 （2）采取肾脏活体组织作光镜、电镜及免疫荧光检查，以诊断肾脏病理类型，病变程度及治疗后的反应。 (3)对肾脏移植术后有严重的排异反应者，通过活检确定治疗方法。,用物准备：,穿刺包 穿刺针 腹带 纱袋 乳胶手套 利多卡因 胶布 标本固定盒,术前准备,1）问患者病史，了解有无出血性疾病。术前3天停用抗凝药物及扩血管药物。 （2）穿刺前协助医生完善各项检查：血常规，尿常规，出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原的时间测定，肾功能检查。查血型，备血。查B超了解肾脏的大小、位置及活动度。 （3）术前训练： 让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功；教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿滁留。,（4）注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿，女病人询问是否月经期，月经期不宜肾穿。 （5）术前排空膀胱，过分紧张者术前30分钟使用镇定剂，安定10mg肌肉注射。患者由护士护送B超室。,术中配合,让患者取俯卧位 腹下垫约10cm厚的硬枕，将肾脏顶向背侧。 术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者的紧张与恐惧。 行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。 在肾穿刺瞬间协助患者屏气的配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。 肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。,术后护理,一般护理 （1）穿刺毕，局部按压数分钟，碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，局部压沙袋，腹带加压包扎。让患者休息半小时后，用平车送回病房。,（2）术后平卧12小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿，可于6小时后解除沙袋，24小时后根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。1周内不宜做剧烈运动。,（3）严密观察生命体征 每半小时测血压、脉搏，共5次，并做好记录，血压平稳后4小时测一次。若发现面色苍白、脉速、血压下降等症状，应及时报告医生，给予处理。,（4）鼓励患者多饮水，每天不小于1000ml（高度浮肿患者除外），增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝块梗阻尿路。术后连查3次尿常规。,（5）做好生活护理 卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理，指导患者进柔软易消化饮食，防止 腹胀及消化不良。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。,（6）遵医嘱予止血、抗感染、减化尿液等治疗。,并发症的观察及护理,1 ）血尿的护理 约6080%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应瞩病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。,（2）肾周血肿的护理 患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛。及时报告医生，行 B超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。,（3）腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。,（4）腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续17日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无