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直肠癌肝转移一例,一般情况,女性 71岁 主诉:直肠癌术后3年,发现肝转移1年,现病史,3年前行直肠癌根治术(Dixon) FCF化疗方案6周期 1年前,发现CEA升高,腹部CT示肝左外叶占位 奥沙利铂化疗3周期 7个月前行肝转移灶介入治疗 4个月前复查肝转移灶较前增大,CEA升高,既往史,高血压病史30余年,服用压氏达等治疗,血压控制在150/100 mmHg左右。 30年前因子宫肌瘤行子宫、一侧附件切除术。 糖尿病史9年,目前服用拜糖平治疗,血糖控制在8-10Mmol/L左右。 自述对磺胺过敏。,入院查体,生命体征平稳 皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及 心肺无明显异常 左侧腹直肌旁造瘘口下方皮肤可见浅表溃疡,有少量渗出 肛门指诊未触及肿块,直肠前方可及质韧包块,表面较光滑,与周围组织界限不清,退指未染血,既往辅助检查,腹部超声(入院前3个月) 左肝外侧叶见3.22.2cm稍强回声,彩超未见明确血流信号,左肝外侧叶见2.71.7cm,腹部CT(入院前1周) 结肠造瘘口术后改变,造瘘口未见明显异常密度影,肝脏形态大小正常,各叶比例正常,肝左外叶可见一形态欠规则稍低密度影,大小约4030mm,边界不清,局部突出于肝实质。 印象:肝左外叶转移瘤,盆腔CT(入院前1周) 直肠Ca术后所见,吻合口可见金属线影,局部肠管壁略厚,周围结构模糊,吻合口左上方可见条片状软组织密度影,盆腔内未见肿大淋巴结 印象:直肠Ca术后改变,吻合口管壁略厚,其左上方条片状软组织阴影,有可能为残留阴道及周围纤维瘢痕,入院诊断,直肠癌术后 肝转移 直肠阴道瘘 横结肠造瘘术后 高血压病(III级,极高危) 2型糖尿病 子宫、单侧卵巢切除术后,入院诊疗计划,常规化验 妇科会诊 上腹部MRI 纤维结肠镜,肿瘤标记物,妇科会诊,阴道检查提示直肠阴道瘘,腹部MRI,肝脏左外叶可见一类圆形长T1长T2信号影,大小约33.847.8mm,边界较为清晰,突出肝轮廓外,抑脂像及DWI均呈高信号,增强扫描动脉期未见明显强化,门静脉期及延时期均可见明显环形强化,余部肝实质内未见明显异常信号 印象:肝左外叶转移瘤,纤维结肠镜,直肠癌术后,腹壁造瘘,右
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