肝癌查房ppt课件

肝癌护理查房,病史与治疗,患者，男，81岁，富阳人，因“持续性剑突下隐痛6天”入院。患者于6天前无明显诱因下出现剑突下隐痛，呈持续性，与进食无明显关系。入院查体：腹壁稍紧张，剑突下轻压痛，无反跳痛，余检查阴性。,入院后完善相关检查， AFP：1.9， 上腹部B超示肝内可见数枚占位，Ca考虑；脾内多发强光斑，钙化斑待排。 上中腹CT示肝脏左叶占位，肿瘤考虑.盆腔少量积液。 MRCP示左肝占位，周围胆道推移改变，十二指肠降段憩室可能。 肝脏CTA示：肝脏左叶占位，肿瘤考虑，脾脏弥漫钙化；肝中静脉受压变形，肝左静脉受压闭塞，门脉左支未见显示，肝右动脉起始段局部管腔稍变窄，肝左、肝右动脉远端均见增粗。 肝功能Child A级 动态心电图：窦性心动过缓伴不齐 度型窦房传导阻滞 6月25日B超示“右侧胸腔少量积液”,既往史：高血压7年，规律口服降压药，血压控制可 曾行手术有：胆囊切除术、阑尾切除术、前列腺切除术、小肠息肉切除术,于2009-6-17行临时起搏器手术，6-18行左半肝切除术，术中发现门静脉流出道狭窄，肝断面淤血较多，故出血及渗血量较多，血色素明显下降，术后转入SICU。术后一天，生命体征平稳转入我科继续治疗。右临时起搏器术后一天拔除。,治疗：速尿 施他宁 百特 立止血 止血敏 阿拓莫兰 卫伊兴 邦达 力能 乐凡命,原发性肝癌,发病情况 全球每年肝癌26万例 中国 42.5% 东南亚 11.9% 俄罗斯 2.9% 日本 4.4% 东非 6.2% 中南亚 4.1% 南欧 4.1% 西非 2.8% 其它 11.1%,原发性肝癌,病因和发病机制尚未明确 - 病毒性肝炎 - 肝硬化 - 黄曲霉菌 - 亚销胺类致癌物 - 水土因素,原发性肝癌,大体类型分类 - 结节型、巨块型和弥漫型 组织学类型分类 - 肝细胞型 （为主） - 胆管细胞型 - 混合型,原发性肝癌,转移途径 - 直接蔓延 - 血运转移 - 淋巴转移 - 种植转移,原发性肝癌,临床表现 - 肝区疼痛 - 肝脏肿大 - 消化道症状：恶心、呕吐等 - 全身症状：黄疸、腹水等 - 其他症状：脾肿大等 - 并发症 （肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血）,肝癌的病人 为什么会有腹腔积液？,肝功能受损代偿不全时，由于低蛋白症致血浆胶体渗透压降低 肝功能不全时，醛固酮和抗利尿激素升高，促进肾小管对钠及水的重吸收增强，导致水、钠潴留。 门静脉压升高，肝内淋巴回流受阻，压力增高而向腹腔漏出。,原发性肝癌,辅助检查 - 定性诊断 （AFP、血清酶学） - 定位诊断 （B超、放射性核素扫描、X线、 CT、MRI、肝脏穿刺活检、腹腔 镜检查）,治疗原则 - 手术治疗 - 放射治疗 - 化学药物治疗 （全身/肝动脉插管/免疫/基因治疗/ 中医中药/局部注射无水酒精或抗癌药物）,施他宁的作用,可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。 可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。 可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。 减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。 可影响胃肠道吸收和营养功能。,为什么病人在送去做检查的时候，施他宁不能停用？,施他宁的半衰期是3分钟,这个病人做的是肝癌切除术， 为什么术后使用施他宁和速尿？,施他宁是降低门脉压力，预防出血 速尿是减少腹水的生成,肝癌的预防,一级预防： 改水、防霉、防肝炎 免疫预防：乙肝疫苗 食物和药物预防：抗氧化剂、维生素A类、 中药