肝脏疾病的相关实验室检查精品课件

肝脏疾病的相关实验室检查 检验科 孙冰梅,酶类检测,ALT、AST、 mAST、AKP、GGT,酶类检测方法,ALT、AST、 AKP、GGT、mAST,速率法,ALT测定的影响因素,标本影响因素 宜用血清标本，草酸盐、枸橼酸盐虽不抑制酶活性，但可引起轻度浑浊，影响测定结果。肝素使酶活性增高大于20%。 红细胞含丙氨酸氨基转移酶（ALT）为血清中的35倍，故应避免溶血。 站立较卧姿约升高10%，坐位采集比卧位高15%。 用餐后结果增高10%。,ALT测定的影响因素,药物干扰 ALT维生素C、氯丙嗪、利福平、苯巴比妥、头孢菌素类、红霉素、利尿药、口服避孕药、可待因、吗啡、止痛药、异烟肼、阿司匹林、甲苯磺丁脲、氯磺苯脲等。 ALT五味子、复盆草等。,AST、 mAST测定的影响因素,标本影响因素 1%的红细胞破坏而造成血液标本溶血时，AST为实际水平的22%。轻度溶血约升高10%，应避免溶血。 用餐后结果增高20%。 止血带使用时间过长约升高10%。 坐位采集比卧位高6%。,AST、 mAST测定的影响因素,药物干扰 AST 维生素C、利福平、头孢菌素类、红霉素、利尿药、可待因、吗啡、止痛药、异烟肼、阿司匹林、苯巴比妥、保泰松、磺胺类、呋喃类、维生素B6等。 AST的药物 五味子等。 mAST与AST相同。,AKP测定的影响因素,标本影响因素 溶血对血清ALP有负干扰。 用草酸盐、枸橼酸盐、EDTA等抗凝可使结果偏低，可用肝素抗凝。 坐位采集比卧位高11%。 饭后可升高5%20%.,AKP测定的影响因素,药物干扰 ALP 雌激素、华法林、氟烷、硫喷妥钠、氯丙嗪、溴隐亭、苯巴比妥、降压药、雌二醇、庆大霉素、青霉素类、头孢菌素类等。 ALP 硫糖铝、硫唑嘌呤、激素以及摄入高钙、维生素D3、口服避孕药约降低10%。,GGT测定的影响因素,标本影响因素 明显溶血时对GGT有负干扰。 肝素血浆可使反应液浑浊。,GGT测定的影响因素,药物干扰 GGT乙醇及双香豆素乙酯、华法林、格鲁米特、苯巴比妥及苯妥英、扑米酮、利福平、链激酶、肝素可使酶活性升高20%以上。,ALT、AST、ALP、GGT、mAST的临床意义,ALT、AST肝细胞受损，急性病毒性肝炎。 ALP 、GGT 各种肝内、外胆管阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝癌、胰头癌等。 ALP 黄疸的鉴别诊断。 mAST 肝细胞受损严重。 AST/ ALT 急性重症肝炎、慢性肝炎活动期。,蛋白质测定方法,比色法,TP、ALB,免疫比浊法,PA,GLO=TPALB,PA 测定影响因素,标本影响因素 内源性干扰物血红蛋白5g/L、乳糜0.3%、胆红素500uM、抗坏血酸0.5g/L对测试结果无明显影响。 重度乳糜或重度溶血标本使测定结果偏高。,PA 测定影响因素,药物干扰 PA口服避孕药、雌激素、肾上腺皮质激素及类固醇药物等。 PA水杨酸、环磷酰胺等。,ALB 测定的影响因素,标本影响因素 脂血标本可引起白蛋白升高。 直立较卧姿升高约10；夏季较冬季升高约4；应用压脉带取血约升高3。 凝血因子1和肝素会引起白蛋白测定结果偏高，因此不能使用抗凝血浆，推荐使用空腹血清，空腹过度可引起白蛋白降低。,ALB 测定的影响因素,药物干扰 ALB脂肪乳、维生素C、黄体酮、呋塞米、秋水先碱、促皮质激素、皮质类固醇、雄激素、生长激素、胰岛素、静注氨基酸等。 ALB青霉素、阿司匹林、磺世事类、氯丙嗪、甲氨碟呤、异烟肼、吩噻嗪类、头孢噻吩、口服避孕药、吡嗪酰胺、利福平、抗癫痫药物等。,TP 测定的影响因素,标本影响因素 止血带加压时间过长引起总蛋白升高，结扎3min,可使血浆总蛋白增加5。 溶血标本中的血红蛋白每增高1g/L可引起总蛋白测定值增加约3。 含脂类极多的乳糜标本引起总蛋白升高。,TP 测定的影响因素,药物干扰 TP脂肪乳、氯化氨、氨基酸类药物、阿司匹林、促肾上腺皮质激素、皮质类固醇、雄激素、生长激素、胰岛素、黄体酮、肾上腺素、血管紧张素、葡萄糖、甘露醇等。 TP抗颠痫类药物、大剂量青霉素、利福平、雌激素、口服避孕药等。,TP、ALB、PA、GLO的临床意义,TP、ALB、 PA 肝细胞受损合成能力下降、营养不良、丢失过多、消耗增加等。 TP 60g/L或ALB 25g/L为低蛋白血症。 TP、 GLO 自身免疫性肝炎、慢性活动性肝炎、M球蛋白血症、自身免疫性疾病。 A/ G 肝细胞受损合成能力下降、自身免疫性肝炎、慢性活动性肝炎、M球蛋白血症、自身免疫性疾病。,胆红素测定,胆红素测定方法,钒酸盐氧化酶法,TB、DB,IB=TB DB,TB 、 DB测定的影响因素,标本影响因素 明显溶血对血清胆红素测定有负干扰，脂浊对其有正干扰。最好早晨空腹抽 血， 以减少脂浊对测定的干扰。 日光照射使结果偏低，采集后的标本应尽可能避光保存。 禁食者约升高20%；妊娠约升高10%。 采静脉血时止血带结扎3min，可使胆红素增加8%。,TB 、 DB测定的影响因素,药物干扰 TB、 DB 抗疟药、链霉素、新生霉素、组氨酸、利福平、氨茶碱、维生素C、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴等。 TB、 DB 巴比妥类。,TB、DB、IB的临床意义,梗阻性黄疸,溶血性黄疸,肝细胞性性黄疸,TB,DB,I