脑卒中康复治疗 ppt课件

脑卒中康复的重要性 长治医学院附属和平医院 邢晓红,脑卒中不令人乐观！,我国是全球卒中的第一大国,中国3个城市的卒中发病率,Stroke. 2006;37:63-68,我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. /cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/,每年因卒中死亡的人数（万）,3个国家每年卒中死亡人数,中国,印度,俄罗斯,年龄校正的发病率（/10万人年）,北京,长沙,上海,0,20,40,60,80,100,120,140,160,0,50,100,150,200,脑卒中病人,脑卒中是一个高复发疾病,列宁共发生4次卒中,1922年，列宁第一次发生卒中，他的右侧肢体偏瘫；同年12月，列宁再一次发生卒中，这次卒中终止了他社会工作；次年三月，卒中又一次袭击了他，这次卒中夺走了他左侧肢体的活动能力和语言能力；1924年1月21日，列宁经历了他人生的最后一次卒中，这次卒中的并发症将这位伟大革命导师的生命引向终点。,中国是脑卒中复发率最高的国家之一,中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较,房颤,高血压,心肌梗死,糖尿病,高脂血症,卒中史/TIA史,吸烟,地区,中国,加拿大,构成比（）,高 危 因 素,0.0,10.0,20.0,30.0,40.0,50.0,60.0,70.0,8.8,13.0,58.5,56.0,13.0,16.3,22.0,17.9,29.0,41.5,20.0,16.9,21.0,复发造成的残疾和死亡是倍增的,脑卒中发作,脑卒中复发,脑卒中复发,一，脑血管病的概念,脑血管病是指突然发生的、由脑血管病 变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间 超过24小时或引起死亡的临床综合征。包 括有：脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。 其中脑梗死包括：脑血栓形成、脑梗塞和 腔隙性脑梗死。,二、脑血管病的危险因素,高血压是在最重要和独立的危险因素。 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血 吸烟和酗酒 高脂血症 年龄、性别、气候、家族史等。,三、脑血管病的康复定义,脑血管病的康复是指采取一切措施防残疾的 的发生和减轻残疾的影响，以便使脑血管病患者 重返到正常的社会生活中。 康复不仅是指训练患者去适应周围环境，而 且也指调整周围环境和社会条件以利于他们重返 社会。 康复计划的实施应有患者本人、他们的家属 和他们所在的社区。,脑血管病的康复治疗小组,康复医生 物理治疗师 作业治疗师 语言治疗师 心理治疗师 矫形支具师 社会工作者 康复护士,四、脑血管病康复医疗的主要内 容,预防、认识和处理脑血管病时各种神经 功能缺损和医学合并症、并发症，避免“废用综合症”和“误用综合症”。 使患者最大限度地生活独立和提高生活质量。 使患者和家属在心理上最大限度地适应。 通过社会的参与预防继发性的残疾。 预防脑血管病的再发。,五、脑血管病的主要康复目的,预防残疾的发生和改善功能、语言交流、 认知及其他受损的功能。 尽可能恢复患者的日常生活活动能力。 使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会活动和人际关系 ，提高患者的生存质量。,六、脑血管病康复的适应症,脑血管病病情稳定48小时后 有一定的认知功能可以完成学习任务 有一定的交流能力可以和治疗师完成交流性活动。 有维持主动活动性康复的最基本体力。,六、脑血管病康复的禁忌症,病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、高颅压、严重的精神障碍、血压过高、神经学症状仍在发展中等。 伴有严重的合并症，如严重感染、糖尿病酮症、急性心梗等。 严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾衰等。,七、康复医疗的基本原则,根据WHO1990脑血管病康复专家委 员会建议，脑血管病应遵循五个原则 正确选择病例，掌握适应症和禁忌症 主动限性康复训练应及早开始 分阶段进行 按照一定的康复程序进行 进行全面的康复管理,七、康复医疗的基本原则,基本原则的实践 脑血管病急性期康复应与神经科同步进行，康复治疗应当贯穿于急性期、亚急性期、恢复期和后遗症期的全过程。 住院期间实施的康复治疗，要延续到出院后的家庭和社区。,七、康复医疗的基本原则,一旦病情稳定，就应当在2448小时开始康复治疗，但必须记住，患者病情不稳定时，一定不要盲目进行康复活动，待病情稳定后再做。,七、康复医疗的基本原则,康复医生应对脑血管病患者全面管理，主要内容：领导康复小组进行康复评定、制定康复治疗计划、评价康复效果、对患者的预后做出准确的判断、对患者及家属进行康复教育。,康复小组：多学科小组,康复小组需要多种学科小组完成 多种人员配备,七、康复医疗的基本原则,对于单方面损伤，如今有偏瘫，只须用物理治疗师和作业治疗师。如存在两方面以上损伤时，如偏瘫、失语、吞咽障碍，需组成康复小组进行训练，小组的治疗活动必须一致。,七、康复医疗的基本原则,康复治疗主要是主动性功能训练，患者要有足够的训练强度，康复医护人员要激发患者训练的积极性，使患者主动配合康复训练。,七、康复医疗的基本原则,康复医生要重视患者、配偶和家庭成员的心理问题。因为心理问题对康复最终结局有较大的影响。应让家庭成员参与整个康复计划，这对康复效果十分重要。,七、康复医疗的基本原则,康复训练首先着眼于丧失功能的恢复，只有当损伤不能恢复时，才可采取替代的方法，补偿患者的功能缺损，达到最大程度整体功能恢复。,八、脑卒中的临床表现（一）,运动障碍 1 ，偏瘫：多表现为一侧肢体的瘫痪。 2 ，共同运动：共同运动是指偏瘫患者肢体在 做随意运动时不能做单关节的分离活动，只能做 多个关节的同时活动。共同运动可分为屈曲型和 伸展型 3 ，异常的肌张力：偏瘫患者肌张力增高的特 点是上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高，足部表 现为足下垂合并足内翻。,八、脑卒中的临床表现（二）,感觉障碍 主要表现为痛觉、温度觉、触觉、本体觉和视觉的减退或丧失。,脑卒中的临床表现（三）,言语障碍 （1）失语症：是由于大脑半球言语区损 伤所致，表现为听、说、读、写的能力障 碍。 （2）构音障碍：是由于脑损伤引起发音 器官的肌力减退、协调不良或肌张力改变 而导致的语言形成障碍。,脑卒中的临床表现（四）,共济障碍是指四肢协调动作和行走时的 身体平衡发生障碍。 脑卒中常见的共济失调有 大脑性共济失调 小脑性共济失调 共济失调性偏瘫,脑卒中的临床表现（五）,脑卒中后认知障碍的表现形式多种多 样。 常见的认知障碍有：注意障碍、记忆障 碍、语言障碍、执行功能障碍、定向障碍 等，患者可出现一种或多种症状。,脑卒中的临床表现（六）,心理障碍 （1）抑郁心理：脑卒中抑郁心理障碍较多见。主要表 现为情绪低落、自感体力差、记忆力减退、失眠、自责 和内疚、食欲差等。 （2）焦躁心理：主要表现为烦恼、固执、多疑、嫉妒 等。,脑卒中的临床表现（六）,（3）情感障碍：主要表现为患者不能以正常方式表达 自己的情感，在情绪激动或紧张时可有哭泣或呆笑，常 伴有肌张力明显增高，动作不协调等。,脑卒中的临床表现（七）,日常生活活动能力障碍 脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、 认知功能等多种功能障碍并存，导致日常 生活活动能力严重障碍。,脑卒中的临床表现（八）,其它障碍 （1）大小便障碍和自主神经功能障碍。 （2）面神经功能障碍：额纹消失、鼻唇沟 变浅、口角歪斜等。 （3）球麻痹：分为真性和假性球麻痹，主 要表现为吞咽功能障碍和构音障碍。,脑卒中的临床表现（九）,废用综合征：压疮、肩手综合征、肌萎缩、骨质疏松、体位性低血压、肺部感染等。,脑卒中的临床表现,误用综合征： 治疗方法不当引起的异常痉挛模式、异常 步态、足下垂合并足内翻、关节肌肉损伤、 骨折、肩髋疼痛、痉挛加重等。,九、康复评定,肢体运动功能评定：Brnnstorm运动功能评定，fuglmeyel评测法 日常生活活动能力评定：Bathel、FIM 失语症评定：ABC、CRRCAE、BDAE失语症严重程度分级标准等。 吞咽障碍评定：洼田饮水试验、吞咽障碍严重程度分级等。 认知功能评定： 心理精神方面评定,十、脑卒中的康复治疗,（一）急性期康复治疗 脑卒中急性期的康复治疗一般是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行，本期康复治疗的目的是预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。,同时，配合患侧各种感觉刺激和心理 疏导，以及相关的康复治疗如吞咽功能 训练，发音器官运动训练、呼吸功能训 练等，有助于脑卒中患者受损功能的改 善。,脑卒中运动障碍的康复治疗,（一）急性期康复治疗 1 、床上正确的体位摆放 ： 患侧卧位 见图2-1 健侧卧位 见图2-2 仰卧位 见图2-3,图2-1 患侧卧位,图2-2 健侧卧位,图2-3 仰卧位,2、患肢关节的被动活动,目的 防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复 活动顺序应从近端关节到远端关节 活动肩胛骨：一手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘向上方、前方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化,图2-4 肩关节:内旋和外旋、屈曲和外展 ,图2-5 牵张跟腱，预防足下垂,（二）亚急性期（恢复早期）康复治疗,本期约相当于Brunnstrom运动功能分期的2-3期，主要治疗目标除前述的预防常见并发症以外，应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式），促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合。,一般认为，发病后3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。,依据评定，针对个体情况，灵活使用1、1、Bobath技术、 2、Brunnstrom技术、 3、Rood技术、 4、神经肌肉本体促进技术（PNF） 等神经发育疗法, 按照人体发育顺序，反复强化训练，达到运动控制和协调功能的改善。同时，调动患者和家属的积极性，使其主动参与。,康复治疗目标： 恢复肌张力，打破痉挛，促进运动分离，重建正确的运动模式，增强肌力； 恢复步行能力，改善步态； 增强肢体协调性和精细运动，恢复和提高日常生活活动能力； 合理使用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返家庭和社会。,1.软瘫强化治疗内容：,Rood感觉刺激 关节主动和被动活动训练 分离运动的诱发和强化训练 运动再学习 如软瘫期长期不恢复可用下列方法： 联合反应(associated reaction) 共同运动（synergy movement）,2.床上和床边活动训练,图2-6 Bobath握手,2.床上和床边活动训练,图2-7 上肢自助被动运动,2.床上和床边活动训练,图2-8 双侧桥式运动,2.床上和床边活动训练,图2-9 单桥训练,2.床上和床边活动训练,图2-10 牵张腘绳肌,2.床上和床边活动训练,坐位及平衡训练 床上坐位,2.床上和床边活动训练,图2-13 椅上坐位 握小立柱,2.床上和床边活动训练,坐位平衡训练,坐-站立 、站-坐位,站立平衡训练,患肢负重和健腿负重,康复教育必要性 脑血管病患者的健康教育 医务人员的康复培训,十一、脑血管病的康复教育,康复教育必要性,临床工作中，我们发现许多脑血管病患者及其家属并不知道卒中的临床表现及其治疗的紧迫性。 美国卒中学会统计，美国约40%的公民不知道卒中的先兆，只有1%的人知道卒中史美国公民死亡的主要原因。 德国只有5%的人知道卒中的先兆。,许多因素延误卒中患者到医院进一步治疗。 在普通人群中对卒中健康教育的宣传十分重要。,脑血管病患者的健