腹腔镜下胆囊切除术（lc）课件

腹腔镜下胆囊切除术（LC）,广州医学院第一附属医院微创外科中心 刘文沛,微创外科：高科技外科,高科技=高风险,手术成功的关键,手术器械的构造,手术器械的使用方法,手术器械的使用技巧,手术所需设备,摄像机及监视器 光源及光纤 气腹机及气腹管、气腹针 穿刺锥及套管（Trocar & Cannula） 腹腔镜 手动手术器械 电外科设备（电刀等）,手术设备,抓钳 弯分离钳 电钩及电刀线 钛夹钳及钛夹 剪刀 胆囊提取钳 冲洗吸引管,抓住胆囊 分离胆囊动脉和胆囊管周围的组织 夹闭胆囊管及胆囊动脉 剪断胆囊管及胆囊动脉 从腹腔中取出胆囊 冲洗腹腔,手术器械,摄像机及摄像头,腹腔镜,弯分离钳,弯剪,肠钳,电凝钩,穿刺套管,推结器,胆囊的解剖,胆囊的解剖,胆囊的解剖,手术步骤,穿 刺 套 管 的 放 置,四孔法,手术步骤,穿 刺 套 管 的 放 置,三孔法,游离胆囊三角,处理胆囊管和胆囊动脉,剥离胆囊,胆总管损伤 126 0.32 胆囊管瘘 43 0.11 胆瘘 80 0.20 腹腔内出血 40 0.10 腹腔内脓肿形成 26 0.07 胃肠道损伤 25 0.06 皮下气肿 64 0.16 切开疝 5 0.01 死亡 14 0.04,39238例腹腔镜手术并发症,损伤部位 例数 ,总计 409 1.04 黄晓强 等 中文生物学期刊数据库(CMCC)资料（9495）,胆总管横断 24 电损伤 17 钛夹误夹 12 过度牵拉胆囊管 11 胆囊管结石嵌顿或粘连 5 急性胆囊炎 4 萎缩性胆囊炎 2,胆总管损伤（126例：0.32）,胆囊床胆瘘 15 迷走小胆管瘘 9 副肝管损伤 3 其他 53,胆瘘（80例：0.20%）,胆囊动脉出血 6 胆囊床出血 6 胃及大网膜出血 2 戳孔出血 2 其他 24,术后腹腔出血（40例：0.10）,文献报道一级肝门部肝胆管异常者达47.6%。，其类型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右肝管同时缺如，、段胆管共干、迷走胆管等，以致在围一级肝门部可遇见2-5根胆管。,胆管的变异,一级肝门左右肝管的变异,迷走胆管,肝内胆管汇入胆囊的变异,胆囊动脉的变化,不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键 所有解剖学上的变异都是正常的 胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认 开腹胆囊切除术是安全的方法,专家忠告（一）,要有最好的视野 松弛的腹壁 足够的空间 用双手的方法准确的切割 牵拉Hartmanns囊向下而不是向上 从胆囊颈附近开始而不是胆总管 尽量少用电凝 使用前要看到钳的尖端 LC遇到困难，就开腹,专家忠告（二）,要假设所有的病人都是短的胆囊管 靠近胆囊壁游离 环切artmanns囊 结扎之前充分显现解剖结构 术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验,专家忠告（三）,疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生,专家忠告（四）,认识您的病人 熟悉手术器械 良好的手术技术 尽早察觉并发症 邀请专家处理并发症,总结,展望外科的未来,传统的开腹手术,现在的腔镜手术（微创外科手术）,未来的机器人手术：微创外科的明天？,机器人手术,What the mind