大肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理精要课件

,谢谢！,,结直肠癌病人的护理,（Carcinoma of The Colon and Rectum）,流行病学 发达国家：第2位， 3550/10万/年 发展中国家：较低，28/10万/年 嫌贫爱富 45岁左右高发,饮食因素 过度摄取脂肪 纤维素摄入减少,遗传因素 家族倾向,高发人群 多原发癌 血吸虫病流行区 大肠腺瘤 多发性家族性 克隆氏病 溃疡性结肠炎 出血性结肠炎 盆腔放疗,结直肠癌,一、部位：直肠乙状结肠盲肠升结肠横结肠降结肠可有多原发癌,结直肠癌 二、大体分型： 肿块型：多见于右半结肠 溃疡型：最常见 浸润型：多见于左半结肠,病理 大体形态分类,三、组织学分类： 腺癌：最多见 粘液癌： 未分化癌：恶性程度最高 其它：腺鳞癌（见于直肠）等,四、改良型Dukes分期： A期： 癌局限于粘膜/粘膜下 侵及浅肌层 侵及深肌层 B期：侵犯全层而无淋巴结转移 C期：侵及任何一层，有淋巴结转移 D期：远处转移,五、扩散途径： 直接蔓延 淋巴转移（结肠3站、直肠上、中、下三方） 血行转移 种植转移,六、临床表现：,排便习惯及大便性状改变 腹痛、腹胀、不适等 梗阻症状和腹部包块 直肠刺激症状（直肠癌独有） 全身中毒症状 右半、左半结肠各有特点,排便习惯、性状的改变 如便次增多， 腹泻或便秘， 便前腹痛。 稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。,结肠癌临床表现,早期症状 可有腹痛腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。 肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。,结肠癌临床表现,腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,直肠癌临床表现,直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液血、脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。,左、右半结肠癌的比较,右半结肠癌 以腹痛、中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 左半结肠癌 以腹痛、肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。,七、诊断：,病史（大便习惯性状改变） 查体（直肠指诊） 实验室检查（大便潜血） 影像学检查（钡灌肠、CT） 内镜检查活检,结肠气钡双重造影示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损，管壁僵硬,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征,鉴别诊断,七、治疗手术为主的综合治疗：,结肠癌根治性手术的常用术式及适应证： 右半结肠切除术：盲肠、升结肠、肝曲 横结肠切除术：横结肠 左半结肠切除术：脾曲、降结肠、乙状结肠 乙状结肠切除术：根据部位，无截然界限 姑息性手术：解除梗阻 造口 or 侧侧吻合 并发急性梗阻的术式：以解除梗阻为目的 术前纠正水电紊乱 右半一期吻合 左半分期手术,直肠癌根治术（Miles）,直肠癌根治术（Miles）,其它治疗,化疗（Chemotherapy） 常用药物:5-FU、丝裂霉素、亚叶酸钙、铂类 方法：静脉给药、口服给药、 注意：联合用药、查血象、防止副作用 放疗、生物、免疫、基因,术前护理 做好肠道准备： 术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素,人工肛门,人工肛门放大视图,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。,保护腹壁切口,扩 肛,为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次510钟，持续23月 。,术后护理 病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引