平衡功能临床评定的研究进展课件

平衡功能临床评定的研究进展,成都军区总医院 张安仁 2005-11-12,平衡的概述,平衡是指在不同的环境和情况下，维持身体在一定姿势的能力。 平衡的作用 保持体位， 调整姿势，对抗外来干扰。,保持平衡的条件：人体重心（COG）必须垂直地落在支持面上方或范围内。,平衡的概述,平衡的分类,静态平衡 维持身体在某种姿势的能力。 动态平衡 身体在空间移动时，维持控制姿势变化的能力，重心将随着运动改变。 技巧平衡 动态平衡的高级形式（如杂技演员所表现出来的技巧性绝技）。,平衡的生理基础,人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。,感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。,前庭(内耳) 系统,视觉 系统,躯体感觉 系统,平衡的生理基础,躯体感觉系统 正常人站立在固定的支持面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用，此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统，即使去除了视觉信息输入（闭目），COG摆动亦无明显增加。,躯体感觉系统 当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支持面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并容易跌倒。,平衡的生理基础,平衡的生理基础,视觉系统 在视环境静止不动的情况下，准确感受环境中物体的运动，眼睛和头部相对于环境的视空间定位。 当环境处于动态之中，由于视觉输入受到干扰而使人体产生错误的反应。,视觉系统 当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统发挥重要作用。它通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到直立位，从而获得新的平衡。如果去除视觉输入如闭眼站立，姿势的稳定性将较睁眼站立时显著下降。,平衡的生理基础,平衡的生理基础,前庭系统 头部的运动 刺激前庭的两类感受器： 半规管内的壶腹嵴 为运动位置感受器，感受头部在三维空间中的动态平衡信息。 前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑 感受头在静止时的地心引力和头的直线加（减）速度运动刺激。,前庭系统 若身体已失去平衡或即将失去平衡时，来自半规管的刺激将会通知CNS来调整或修正，使身体免于失去平衡。 当躯体感觉冲动和视觉冲动均不存在或者出现错误时，前庭系统的感觉输入在维持平衡中才变得至关重要。,平衡的生理基础,平衡的生理基础,中枢神经系统的整合作用 当体位或姿势变化时，中枢神经系统根据三种感觉输入判断COG的准确位置和支持面状况。 一旦中枢神经系统做出正确的决定，相应的肌群协调参与以应对姿势变化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的平衡。,平衡的生理基础,骨骼肌协同运动模式 通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式从而达到维持站立平衡的目的。 骨骼肌协同运动模式通过三种对策来对付外力或支持面的变化以维护站立平衡，包括踝关节运动模式、髋关节协同运动模式及跨步运动模式。,踝关节协同运动模式,支持面干扰方向,髋关节协同运动模式,支持面干扰方向,跨步反应,支持面干扰方向,平衡功能评定,目的 评定程序 方法,评定目的,确定是否存在平衡障碍； 确定障碍的水平或程度； 寻找平衡障碍的发生原因； 指导制定康复治疗计划； 监测平衡功能障碍的康复疗效； 老年人跌倒风险预测； 职业选拔（飞行员、宇航员、高空作业等）。,评定程序,在静止状态下 能独自维持体位 在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的姿势调整 具备正常的平衡反应,平衡地完成某项运动 能精确完成 能回到原位或维持新的体位 完成不同速度的运动,包括加速、减速突然停下和开始,评定程序,在一个动态支撑点保持平衡 在用力时维持平衡 在睁眼闭眼时能控制姿势,评定程序,评定方法,障碍程度的评定定量评定 寻找平衡障碍产生的原因 定性评定 功能活动评定,平衡评定技术,临床观察（observation） 采用量表评定(scale) 实验室评定 平衡测试系统 (Balance evaluation system, BES ) 三维步态分析系统,临床观察（一）,Romberg检查法（闭目直立检查法） 1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 受检者双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆情况 称之为Rombergs征。 强化Romberg检查法 1966年Gragbiel使用单腿直立及强化Romberg检查法 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒,临床观察（二）,自发姿势反应： 受检者取中立位站立，用轻或中等强度力量在胸骨或骨盆处向后推，然后再向前推，观察在不同方向平衡有无丧失。分正常、良好、一般、差、不能5级。 功能性前伸试验(Functional reach test) 活动状态下能否保持平衡 如坐或站立时移动身体,临床观察（三）,跌倒危险指数（姿势应力试验）： 主要用于老年人检查。站立位，腰部系一皮带，向后拉一根绳通过滑轮，施加一定的重量，在规定高度自然下落，造成对受检者突然向后的拉力，观察其反应，得分0-9分 在不同条件下行走：脚跟碰脚趾行走；走直线；走圆圈；绕过障碍物行走。,量表评定,（一）Berg量表 (Berg Balance Scale) （二）Tinnetti量表 (Performance-Oriented Assessment of Mobility) （三）“站起-走”计时测试(The Timed “Up & Go” test) （四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS) （五）Lindmark平衡评分标准,（一）Berg量表,14个项目 20分钟完成 满分56分 40(34)分 平衡障碍 有摔倒的危险性,（二）Tinnetti量表,构成 平衡(10项) 步态(8项) 时间 15分钟,结果 满分28分(16+12) 24(15)分 平衡障碍 有摔倒的危险性,（三）“站起-走”计时测试,方法 被测试者从座椅站起，向前走3米，折 返回来的时间以及在行走中的动态平衡 结果判断 1分：正常 2分：极轻微异常 3分：轻微异常 4分：中度异常 5分：重度异常。,姿势维持 无支持下保持坐位 坐在一张高约50cm检查台的边上或坐在椅子上,例如Bobath床,双脚触地 0分:不能保持坐位; 1分:能在轻微的支持下(如用一只手)保持坐位; 2分:能在没有支持下保持坐位10s; 3分:能在没有支持下保持坐位5min。,（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS) -1,（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS) -1,姿势维持 支持下保持站位 脚的位置随意,没有任何限制 0分:不能保持站立,甚至在支持下; 1分:能在2个人强有力的支持下保持站立; 2分:能在1个人中等强度的支持下保持站立; 3分:能在仅一只手的支持下就可保持站立,姿势维持 无支持保持站位 脚的位置随意,没有任何限制 0分:没有支持不能站立; 1分:能在没有支持下保持站立10s； 2分:能在没有支持下保持站立1min; 3分:能在没有支持下保持站立1min,（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS) -1,姿势维持 用非瘫痪侧下肢站立(没有任何限制) 0分:不能用非瘫痪侧下肢站立; 1分:能用非瘫痪侧下肢站立几秒钟; 2分:能用非瘫痪侧下肢站立5s; 3分:能用非瘫痪侧下肢站立10s 用瘫痪侧下肢站立(没有任何限制) 项目和评分标准同4,（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS) -1,变换姿势 项目6-12评分标准如下 6.从仰卧位翻身到瘫痪侧 0分:不能完成该项活动; 7.从仰卧位翻身到非瘫痪侧1分:在较多帮助下能完成该项活动; 8.从仰卧位到床边坐位2分:在较少帮助下能完成该项活动; 9.从床边坐位回到仰卧位 10.从坐位站起 3分:在没有帮助下能完成该项活动 11.从站位回到坐位; 12.站位从地板上拾起铅笔,（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS) -1,（五） Lindmark平衡评分标准,自己坐 0分:不能坐; 1分:稍许帮助即可坐； 2分:独自坐超过10s; 3分:独自坐超过5min 保护性反应 病人闭上眼睛,由左侧向左侧推,再由右侧向左侧推 0分:无反应; 1分:反应很小； 2分:反应缓慢,动作笨拙; 3分:正常反应,（五） Lindmark平衡评分标准,在帮助下站 0分:不能站立; 1分:在2个人全力帮助下才能站; 2分:在1个人帮助下能站立; 3分:稍许帮助(如一只手)即可站 独自站立 0分:不能独立; 1分:能站立10s或重心明显偏向一侧下肢; 2分:能站立1min或站立时稍不对称; 3分:能站立1min以上,上肢能在肩以上水平活动 单腿站立(左、右腿) 0分:不能站立 1分:能站不超过5s; 2分:能站超过5s; 3分:能站超过10s,平衡测试系统 (Balance evaluation system, BES ),静态平衡测试 动态平衡测试 近年研究热点！,平衡测试系统组成,受力平台(force plate) 即压力传感器 记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机 显示器 将信息反馈给受检者 计算机及专用软件 计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线 结果以数据及图的形式显示，故也有称平衡测试系统为计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Posturography，CDP),静态平衡测试,SMS: Balance Performance Monitor (BPM),ERBE:Balance,国产,Basic Balance Master,动态平衡测试,动态平衡功能的评定 包括身体向各方向主动转移的能力和在支持面不稳定时身体通过调节重新平衡的能力的检查。 测试参数： 1稳定极限：测定身体的主动转移能力。观察指标包括身体倾斜的方向，身体到达规定目标的时间、速度、路线长度。 2调整反应：通过改变支持面的运动速度和