临床医学培训课件反复呼吸道感染

小儿反复呼吸道感染, 医学全在线,概 述,定义：反复呼吸道感染是指反复发生上、下呼吸道感染，小儿在一年内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁、超过一定范围的疾病。简称“复感儿”。 病名正式确立是1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议。,概 述,发病情况： 发病率有逐年上升的趋势，我国儿科呼吸道感染占门诊患儿的80%，其中30%为反复呼吸道感染。 以冬春气候变化剧烈时尤易发病 发病年龄常见于6个月6岁的小儿，13岁的婴幼儿最为多见。,西医病理机制,与小儿解剖特点有关。 营养因素。偏食、缺乏母乳喂养、维生素A不足，微量元素铁、锌、钙的缺乏。 环境因素。大气污染、被动吸烟等。 疾病因素。营养不良、缺铁性贫血、佝瘘病。 感染是主要的诱发因素。 免疫功能低下。体液、细胞免疫都参与了RRI的发生，尤其是细胞免疫。,中医病因病机,先天秉赋不足，体质虚弱 喂养不当，调护失宜 正气不足 后天 少见风日，不耐风寒 卫外不固 用药不当，损伤正气,外邪侵袭,反复呼吸道感染,正虚邪伏,反复感邪, 医学全在线,中医病因病机,病位：肺、脾、肾。 病性：虚实夹杂，本虚标实，本虚为肺脾肾三脏亏虚，卫气卫阳不足；标实为外邪，随病邪不同和体质而异。,诊断要点,诊断要点,注： 1上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。 2若上呼吸道感染次数不足，可加下呼吸道感染次数；不足者需观察1年。,诊断要点,辅助检查： 感染期：血常规、胸片等； 恢复期： T细胞亚群测定、免疫球蛋白测定、红细胞花环试验等。, 医学全在线,鉴别诊断, 咳嗽变异性哮喘（CVA）：属于哮喘的一种，表现为反复咳嗽，多有湿疹、过敏性鼻炎等特异体质，咳嗽昼轻夜重，感染时痰多，支气管舒张试验可明确。 其他慢性咳嗽。鼻后滴漏综合征、胃食管反流、嗜酸细胞粒性支气管炎等。,辨证论治,辨证要点 辨虚实：感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机。迁延期邪毒渐平，虚象显露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚象显现。恢复期正暂胜而邪暂退，关键已不是邪多而是正虚，当辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱，是为辨证要领,治疗原则,扶正固本 感染期按不同的疾病治疗，照顾小儿正虚的体质特点。 迁延期扶正为主，兼以祛邪。 恢复期固本。或补气固表，或调和营卫，或补肾壮骨。,证治分类,1营卫失和，邪毒留恋 证候 反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多，汗出不温，肌肉松弛。或伴有低热，咽红不消退，扁桃体肿大；或肺炎喘嗽后久不康复。脉浮数无力，舌淡红，苔薄白或花剥，指纹紫滞。 辨证 汗出多而不温是本证特征。邪毒留恋的表现常见为咽红扁桃体肿大不消，或肺炎喘嗽久不康复等。 治法 扶正固表，调和营卫。 方药 黄芪桂枝五物汤加减。,证治分类,2肺脾两虚，气血不足 证候 面黄少华，常自汗出，唇口色淡，肌肉松软，食欲不振，或大便溏薄。屡感外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作。舌质淡红，脉数无力，指纹淡。 辨证 本证多见于后天失调，喂养不当，乏乳早断，或久病体弱之小儿。其肺虚为主者屡受外邪，常自汗出，咳喘迁延；脾虚为主者面黄少华，肌肉松弛，厌食便溏。 治法 健脾益气，补肺固表。 方药 玉屏风散加味。, 医学全在线,证治分类,3肾虚骨弱，精血失充 证候 面白无华，肌肉松弛，动则自汗，寐则盗汗，睡不安宁，五心烦热，立、行、齿、发、语迟，或鸡胸龟背，生长发育迟缓。反复感冒，甚则咳喘。舌苔薄白，脉数无力。 辨证 先天禀赋不足，或后天失调，固护失宜，日照不足，骨骼生长不良，肾虚骨弱，卫外不固，软脆不耐风寒。肾虚骨弱的特征是生长发育迟缓，出现五迟证候。 治法 补肾壮骨，填阴温阳。 方药 补肾地黄丸加味。,西医治疗,、灭活卡介苗及具有免疫活性的细菌提取物：必思添(克雷白杆菌提取物)、卡慢舒（肺炎球菌提取物）。现已少用。 、胸腺肽 、转移因子（白细胞中提取）：2次/周，1支/次，稳定后改1次/周，用34月。 、匹多莫德：人工合成的类二肽免疫调节剂，1支/日，用12月。 、补充硒锌、维生素A等。,中药成药,1玉屏风口服液 每服1岁以下5ml、16岁510ml、614岁1020ml，1日2次。连服36个月。用于肺卫不固证。 2百令胶囊 每服121颗，1日1次。连服36个月。用于肺气不足证。 3参苓白术丸 每服3g，1日2次。连服36个月。用于肺脾两虚证。, 医学全在线,其他疗法,针灸疗法 三伏灸（肺俞、膏肓、定喘、天突） 耳穴。,预防与调护,1注意环境卫生，避免污染，保持室内空气新鲜。参加户外活动，多晒太阳，增强体质。按时预防接种。 2注意随气候变化增减衣服。感冒流行期间不去公共场所。 3积极防治各种慢性病，如维生素D缺乏性佝偻病