外科急腹症病人的护理医学课件

2019/3/25,1,外科急腹症病人护理 P226,2019/3/25,2,急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 临床特点：起病急，病情重，进展快，变化多,2019/3/25,3,学习目标,通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及外科急腹症的不同病变。 简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。 护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。 （能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工作，能对住院病人做好及时、准确的病情观察、估计及护理。）,一、概述,（二）病因,感染性 出血性 缺血性 空腔脏器梗阻,2019/3/25,5,炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 （1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。,2019/3/25,6,穿孔性病变 : 腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。,2019/3/25,7,出血性病变 : 腹内实质性脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在1000ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液,2019/3/25,8,梗阻性病变 :腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征,2019/3/25,9,绞窄性病变 :腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 （1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。 （2）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。,2019/3/25,10,2019/3/25,11,外科常见急腹症的鉴别方法,2019/3/25,12,2019/3/25,13,二、病理生理（腹痛的分类）,内脏痛 牵涉痛 躯体痛,二、病理生理（腹痛的分类）,内脏痛,特点:为定位不明确、位置深且广泛， 不伴有皮肤感觉过敏或腹肌痉挛。,二、病理生理（腹痛的分类）,躯体痛,特点:1.为持续性剧烈锐痛，与体位无关；,2.定位准确，与病变脏器位置相符。,二、病理生理（腹痛的分类）,牵涉痛,特点:1.为痛觉明显、定位准确； 2.疼痛的体表部位与腹腔病变内脏部位不一。,二、病理生理,2019/3/25,19,护理评估：,方法 ：“十问，九查、八辅检” 十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。 八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。,护理评估,（一）现病史,1. 腹痛,2. 消化道症状,3. 发热,4. 其他,（二）既往史,（三）月经史,停经史月经延长史 宫外孕 月经周期中或后期 卵巢滤泡、黄体破裂 月经不正常史卵巢囊肿扭转,1）腹痛的诱因,2）腹痛开始的时间,3）腹痛部位和转归,4）腹痛发生的缓急,5）腹痛的性质,6）腹痛的程度,1.外伤后腹腔内脏器损伤 2.进食油腻饮食后急性胆囊炎、胆石症 3.暴饮暴食后急性胰腺炎 4.饱食后剧烈活动后肠扭转 5.有腹部手术史粘连性肠梗阻 6.有胆石或胆道手术史胆道残余结石,1.在不洁饮食后2小时后出现腹痛急性胃肠炎 2.溃疡病活动期突然出现腹痛-消化道穿孔 3.常在夜间睡觉时出现疼痛-胆石症,中上腹痛 胃、十二指肠、胆道、胰腺 脐周 小肠、阑尾 中下腹 盆腔内病变,起始缓慢并逐渐加重 炎性病变 突然发生且迅速加重 脏器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实质脏器破裂,阵发性绞痛 空腔脏器梗阻或痉挛 持续性钝痛或胀痛 腹内脏器缺血或炎性病变 持续性锐痛 壁层腹膜受到炎性或化学 性刺激,炎性病变疼痛较轻 痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、绞窄缺血、穿孔、破裂疼痛较重,1. 厌食,2. 恶心、呕吐,3. 排便排气改变,急性胃肠炎早期频繁呕吐 急性阑尾炎发病数小时后呕吐 高位肠梗阻较早 低位肠梗阻较晚,宿食幽门梗阻 上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫胆道蛔虫 粪汁样低位肠梗阻,1.停止排便排气肠梗阻 2.便秘腹腔内炎性病变 3.痉挛性腹痛伴水泻急性胃肠炎 4.小儿腹痛伴果酱样大便肠套叠 5.小儿脐周疼伴腥臭血性便急性坏死性小肠炎,实验室检查血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG X线检查 膈下游离气体消化道穿孔 肠道液气平面肠梗阻 B超急腹症首选 CT弥补B超不足 内镜消化道出血，诊断治疗,五、辅助检查：,膈下游离气体 消化道穿孔,肠道液气平面肠梗阻,肠道扩张 肠梗阻,腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗,2019/3/25,26,请问分诊处护士，下列几位病人应 去哪科就诊？,1、女性，65岁。两天前开始有发热，咳嗽、咳痰，6 小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。 2、女性，36岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛门坠胀4小时，神清，面色苍白，大汗淋漓。停经40天，阴道不规则流血2天。下腹部有明显压痛和肌紧张。,2019/3/25,27,3、男性，21岁。饭后打球，突起脐周 部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放 射。查体：腹部有一压痛的包块。,2019/3/25,28,急腹症的鉴别要点,1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。 3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。,2019/3/25,29,护理措施,1、严密观察病情变化： 2、半卧位 3、禁饮食 4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃 肠减压 5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。 6、做好急症术前准备 7、做好护理记录,生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量；,严格遵循五禁四抗（1.五禁：禁食、禁止痛剂、禁活动、禁灌肠、禁热敷 2.四抗：抗休克、抗感染、抗电解质紊乱、抗腹胀）,2019/3/25,30,病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。,1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。,2019/3/25,31,思考题,女性,30岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛1小时,渐波及全腹,伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及肌紧张，右上腹及右下腹尤为明显