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文档简介

布氏杆菌病性脊柱炎MR,布氏杆菌病,布氏杆菌病简称布病,也称波状热,是布氏杆菌引起的急性或慢性传染病。近些年,我国布病疫情呈上升趋势。该病常侵袭脊柱，临床和MR表现颇似脊柱结核,熟悉布病的流行病学特点和侵袭脊柱后的MR表现,对早期诊断和早期治疗具有重要意义,流行病学,布氏杆菌病是人畜共患疾病,国内多见于东北和西北等牧区, 羊是主要传染源,其次是牛和猪。病菌通过接触处的破损皮肤、黏膜或进食被污染的乳制品、肉类时传播给人。,流行病学,牧区的农牧民和兽医; 饮用过未经消毒灭菌乳品或进食未煮沸病畜肉类的人群; 与含菌培养标本接触的实验室工作人员。 近年来城市发病率有所上升,多因进食乳制品或涮羊肉所致,成为食源性疾病。,临床病理表现,大量布氏杆菌经消化道、呼吸道黏膜及皮肤侵入人体，首先到达附近的淋巴结，突破淋巴防卫功能后进入血液循环，并不断释放内毒素，随之侵犯肝、脾、骨髓、关节等组织。此病变主要变化为渗出、增生、肉芽肿形成，3种病理改变可以交替发生。,临床病理表现,临床常见的症状为发热（多为波状热）、多汗、关节痛、腰背酸痛、肌肉疼痛，早期主要表现为多发性、游走性大关节炎,易误诊为风湿热。以后表现为骨骼受累,其中脊柱受累最常见,尤其是腰椎,临床病理表现,受累后出现持续性腰痛或下背痛,伴肌肉痉挛,局部压痛、叩痛,脊柱活动受限,常处于固定姿势,局部可出现腰大肌脓肿或硬膜外脓肿,硬膜外脓肿较重时可致截瘫。病变在脊柱不同部位表现相应神经根放射痛或脊髓压迫症状,临床上易误诊为化脓性脊柱炎,脊柱结核或椎间盘突出症,实验室检查,血象淋巴细胞增多； 血沉 C-反应蛋白 凝集实验 平板凝集试验：阳性用于初筛 试管凝集 布病抗-人免疫球蛋白试验 病原学 关节液，血液,58岁男,70岁 男,51岁男,51岁男,51岁男,46岁 女,46岁女,46 岁女,MR表现,1、骨改变，呈长T1长T2异常信号 椎体边缘虫蚀样骨质破坏，破坏周围可 见骨质硬化，无死骨 2、椎间盘改变 椎间盘呈T1低信号，T2混杂信号，椎间隙狭窄 3、椎旁脓肿 厚而不规则增强的脓肿壁和界限不清脊柱旁异常信号,无流注改变,MR表现,4、骨膜改变 表现为椎体增生 5、韧带改变 前纵韧带及棘间韧带骨化,MR表现,总之， 布氏杆菌性脊柱炎骨改变多为破坏与增生同时存在，但很少见到死骨存在，破坏 灶边缘硬化；椎间隙不变窄或可轻度变窄；椎旁软组织肿胀，但很少有寒性脓肿，即使有脓肿内也不会有斑点状死骨影,鉴别诊断,1、脊椎结核 多为2个或2个以上椎体同时受累，以椎体破坏和骨质疏松为主，常见受累椎体失去正常形态即塌陷，脊柱可见向后成角畸形，常见死骨及寒性脓肿（腰大肌脓肿），且脓肿内多可见钙化。,鉴别诊断,脊椎结核最可靠的MRI特点是跳跃病灶和薄而光滑强化
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