范晓华核心肌肉力量评估与训练ppt课件

核心肌肉力量训练 对腰部疾患的重要性,山东省立医院康复医学科 范晓华 E-mail:,Tel现代体能训练与康复训练理念： 强调神经对肌肉的控制能力,高度不稳定， 有效提高神经肌肉 控制能力,完全稳定 对神经肌肉控制 影响很小,不完全稳定， 能够提高神经肌肉控制能力,一、什么是身体的“核心区”, 在解剖结构上，人体,的核心部位既包括腰,椎、骨盆和髋关节等,骨骼，以及它们周围,的韧带和结缔组织，,也包括附着在这些骨,骼上的肌肉。,1、核心区(core),范围=肩关节以下髋关节 以上包括骨盆在内。,腰椎-骨盆-髋关节，顶部 为膈肌，底部为盆底肌 和髋关节肌。, ,躯干=如同一顶帐篷 脊柱=中间的支柱 腰椎-骨盆-髋关节=底座 肌肉=从四面多个方向牵拉 帐篷的绳索 结缔组织=位于绳索之间的 盖布，许多核心肌肉与其相 连, 它们多维的共同作用稳 定了脊柱，继而稳定了 躯干,2、核心区的稳定力量,研究指出核心区的稳定力量是取决于健全的静态及动态部份。 在静态部分，指的是脊椎、韧带、筋膜与椎间盘； 动态部份则指腹内压(intra-abdominal pressure, IAP) 及附着在脊椎上的拮抗肌群所做的共同收缩。,胸腰筋膜 (Thoracolumbar fascia) 胸腰筋膜位于躯干的背部，是一条连接着腰椎肌肉且具有韧性的带子，胸腰筋膜连接着腰椎、肋骨和髂骨；包覆着上下背部的深层肌群；把连接到肩膀的肌肉、背阔肌、前锯肌等肌肉与深层的肌肉分开。,依据位置分为前中后，其中后胸腰筋膜在维持腰椎和腹部肌群中，扮演着重要的角色，就像是搭帐棚时，作为支撑用的绳子一样，藉着两边的拉力（腹肌的力量），维持脊椎的直立；且大部分腹横肌倚靠着中后胸腰筋膜。,（2）核心区稳定的动态部分,腹内压（IAP） 腹内压的产生与腹腔中的流体的力量有关，假设人体的躯干是一个圆柱的话，顶端是横隔膜，底部是骨盆底肌，圆柱的墙壁是腹部肌群，透过这些肌群共同收缩，整个圆柱的体积减小，那么内部的压力就会提高，即产生腹内压。而且腹内压能给予脊椎各方向的力量，达成稳定。,脊椎周边的拮抗肌 对侧肌肉在屈伸过程中，相互拮抗，与作用肌相拮抗的肌肉，称拮抗肌。协同肌顺畅的配合作用时，拮抗肌是否能充分地配合松弛，关系到肌肉活动的协调性。腹背肌也是一样，当屈肌收缩时，背肌就要放松；而在面对外力的情况下，腹背肌产生的反应收缩，应该保持躯干在稳定的状态。例如背部遭受撞击时，上半身前倾，此时背肌就会收缩不让脊椎严重位移。,脊椎周边拮抗肌共同收缩,腹部深层肌群收缩产生体积缩小，压力上升,腹直肌 腹外斜肌 腹横肌 腹内斜肌 脊柱 竖棘肌 多裂肌,二、核心肌群,Frederick Sonm认为：核心是腰、骨盆、髋关节形成的一个整体，是指人体的中间环节，具体是肩关节以下髋关节以上包括骨盆在内的区域，所包含肌群有背部、腹部和构成骨盆部的所有肌群，共有29 块。 还有学者认为核心是在人体膈肌以下至盆底肌之间的区域，因此将肌肉的起止点或起点或止点位于这一区域间的肌群称为核心肌群，所以位于大腿上的有些肌肉如股直肌、股二头肌由于起点在核心区也因此被列为核心肌群，这样共33 对加1 块膈肌构成了人体核心肌群。,核心肌群分类,运动肌群 产生运动，在传统训 练中一直重视的大肌 群(如腹直肌和竖脊 肌)。 稳定肌群 在运动中稳定关节和 脊柱，被严重忽略的 深层肌群(如腹横 肌)。,横隔膜,表层运动肌 快肌纤维, 腹直肌 腹外斜肌 竖脊肌 腰方肌,深层稳定肌 慢肌纤维, 腹横肌 多裂肌 腰大肌 髂肋肌 最长肌 腰方肌中束,盆底肌, 在腹横肌的中间位置系着一条胸腰筋膜，当腹横肌收缩时，透过拉紧胸腰筋膜，增加脊椎的稳定性，因为当胸腰筋膜被拉紧时，腹内压会上升，同时增加脊椎稳定性, 当胸腰筋膜被拉紧时，产生一种较缓和的压力于脊 椎上，提供稳定脊椎的力量,a.腹横肌 (Transversus abdominis),文献指出，在下背痛患者中，可发现腹横肌的等长收缩肌耐力不足之情形产生。 在腹部肌群收缩与下肢运动的关系时发现，中枢神经会发出讯号，使腹横肌及多裂肌在下肢运动前先行反应。 一般来讲，健康人为了稳定脊柱，在肩部运动开始前30ms以及下肢运动前110ms，腹横肌与多裂肌出现收缩。 但是，下腰痛患者腹横肌与多裂肌收缩较健康人延迟。,b.腹内、外斜肌,腹横肌、腹内斜肌与腹外斜肌三条肌肉就像肚子的一座墙般，在增加腹内压的功能中扮演了极为重要的角色。 腹内斜肌的肌肉纤维走向与腹横肌相似； 腹外斜肌的表层且较大的肌肉，可避免骨盆过度前倾，以及避免腰椎的过度伸展跟扭转。,c.横隔(Diaphragm),横隔位于胸腔与腹腔之间，收缩时增加胸廓的容积，且与腹横肌共同收缩而拉紧胸腹筋膜，因而增加腹内压促使脊椎趋于稳定。,d.骨盆底肌(Pelvic Floor),骨盆的肌肉包含了提肛肌与尾骨肌。收缩时，使邻近的内脏筋膜和胸腰筋膜产生张力，进而提升腹内压。 此外，骨盆底肌会与腹横肌产生共同收缩。,e.腹直肌(Rectus abdominis), 在脊椎稳定上只有较小的贡献，其所扮演的角色是在躯干的屈曲功能，维持矢状面上的动态平衡。 也有研究指出腹部的肌肉在仰卧的姿势下时是不活动的，而在站立的姿势下腹肌是呈现兴奋的状态。,而在四肢开始活动前，健康者的腹直肌会先行收缩稳定躯干，但是在下背痛患者却有延迟的现象。 有许多文献表示，上腹直肌和下腹直肌在收缩时，在时间上会有前后的差异，例如仰卧起坐时，上腹直肌会有优先的EMG反应。 但是却有学者认为在做仰卧起坐、抬脚等动作时，上下腹直肌在收缩的时间上并不会有差异。,f.腰方肌(Quadratus lumborum),位于脊椎的两侧连接髂骨，是个典型的以等长收缩的方式来稳定脊椎，能在行走时将骨盆维持在正中的位置，避免不正常的骨盆倾斜。 主要也是负责脊椎侧弯的动作与单边抬骨盆，通常跟腹斜肌协同收缩使骨盆向前倾斜。,g.竖棘肌(Erector spinae),由骶骨延伸至头颅的一群肌肉，包含外侧的髂肋肌、中间的最长肌、和内侧的棘肌，相对于腹肌，其主要的功能是伸张躯干，使脊椎维持在稳定的状态下。当躯干做屈曲运动时，竖棘肌担任缓冲的角色，利用离心收缩避免脊椎被突然的弯曲。,h. 多裂肌(Multifidus),多裂肌起自横突，止于上二节椎骨棘突。稳定腰椎的全部力量有2/3是来自于多裂肌；也有研究指出，深层的稳定肌肉虽然是小肌肉群，但是利用这微小的力量，替脊椎做调整达到稳定的效果。,减少单边的多裂肌的横切面(cross-sectional area; CSA)，也就是多裂肌的萎缩，会造成单边的下背痛，并且造成反射的抑制(Hides et al, 1994) 。这样的情形很可能发生在忽略单边的训练或对边的过强，只要对单边做强化，就可以恢复应有的肌肉横切面大小，减少失能的情形产生,i.横突间肌、棘间肌与迴旋肌 (Intertransversarii, Interspinales, Rotatores),肌肉位置：横突间肌腰椎的横突之间；棘间肌腰椎到第二颈椎的棘突之间；迴旋肌起自胸椎的横突，止于上一节棘突。肌肉短但分部广，类似多裂肌，是脊椎与脊椎间的小肌肉，功能在于微调脊椎跟脊椎间的位置。横突间肌和棘间肌可以透过脊椎位置的移动，提供回馈，进而维持脊椎的稳定。这些肌肉可以透过神经肌肉控制系统调整脊椎稳定，并且可细微的调整韧带达到稳定脊椎的效果 。,j.臀大肌(Gluteus maximus),主要负责髖关节伸展的动作，在一些较激烈的躯干伸展动作和下肢伸展、外展和外转动作中，都有明显的肌肉激发状态，但在站立姿势时，较不负责静态的调节。,k.股二头肌(Biceps femoris),位于大腿后侧的双关节肌肉，自骨盆的坐骨粗隆连接至脛骨外髁和肺骨头。如果是在站姿时，臀大肌会协同腿后肌将大腿向后伸展，做等长收缩保持稳定。,三、核心稳定性,1、定义： 多数研究者认为：核心稳定性是指腰-骨盆-髋3个部位的联合稳定程度。而Kibler认为核心稳定性是运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定姿态，为上下肢运动创造支点，并协调上下肢的发力，使力量的产生、传递和控制达到最佳化。,2、核心稳定性训练 是指针对身体核心肌群进行的稳定、力量、平衡等能力的训练。通过核心稳定性训练可以建立一个强大的核心肌群，对身体的动态链功能有着巨大的影响。,3、核心稳定性训练的作用 核心稳定性训练能建立一个强有力的核心肌群，这些肌群在运动过程中可加固稳定躯干，也可以把来自各个方向的力量有效传递到另一个方向；通过含有不稳定因素手段练习，核心稳定性训练可以充分调动神经肌肉控制系统，提高核心肌群的力量，改善神经肌肉控制的效率，顺利完成对运动的控制。,四、核心力量,1、核心力量 研究者普遍认为：核心力量是指附着在人核心部位的肌肉和韧带在神经支配下收缩产生的力量。而核心力量训练是指针对身体核心肌群及深层小肌肉进行的力量训练。,2、核心力量训练特点 核心力量训练突出了提高力量的传递、协调组合和控制肌肉的能力，表现在全身多肌群整体性在多个维度内同时参与运动。核心稳定力量的训练注重位于深层的小肌肉群的训练，强调两端固定的静力性收缩，重视2 维和3 维的运动，负重较轻，很多情况下是在不稳定条件下进行训练，以此使更多的小肌肉群，特别是关节周围的辅助肌参与运动，提高运动中稳定关节和控制重心的能力。,3、核心力量训练的作用 该训练可以通过近端固定提高末端肌肉的发力，例如鞭打动作。稳定脊柱和骨盆；改善控制力和平衡性；提高能量输出；提高肢体协调工作效率；降低能量消耗；预防运动损伤。能够提高人体在非稳态下的控制能力，增强平衡能力，更好地训练人体深层的小肌肉群，协调大小肌群的力量输出，增强运动机能。,五、核心力量训练在临床中的作用,（一）与传统力量训练比较 本质不同：核心力量训练中增加了一个“不稳定因素”，不仅增加了力量训练的难度，而且为传统力量训练增添了鲜活的因素。,建立了一种新的力量训练理念 核心力量训练本着运动链（动力链）理论，在完成技术动作过程中，将参与完成动作的肢体连成一个“链”，参与动作完成的身体的每一个部分则是链上的一个环节，技术动作的完成是依靠动量在各个环节间的传递实现的，核心力量就是动量在动力链的传递过程中发挥着“核心”作用，在上下肢的动量传递过程中起承上启下的枢纽作用。坚固稳定的核心稳定性可以将来自地面的力量有效传递至上肢，以达到对上肢或所持器械的最大加速或减速的作用，也可以将上肢动量传递给下肢,调整下肢肌群对地面的作用力度，从而提高上下肢或技术动作间的协调工作效率，所以核心力量训练突出了提高力量的传递、协调组合和控制肌肉能力的特点，体现出全身整体性的、多肌群在多个维度内同时参与运动的新理念。,创新了力量训练的方法与手段 核心力量训练中由于不稳定因素的加入，使力量训练中又出现了悬吊训练和振动训练两种主要的核心力量训练方法。 在核心力量训练中常用的辅助性的练习器械有：气垫、健身球（medicine balls）、平衡板（balance boards）、弹力棒（elastic bands）, 小蹦床（mini-trampolines）、stability balls（稳定球）、半球型滚筒（half foam roller）、滑板（slide board）, 充气垫等。,弥补了传统力量训练在提高协调、灵敏、平衡能力的不足 维持人体稳定性的生理机制是神经系统不断接受来自前庭、视觉中枢和集中在肌肉、肌腱、韧带、关节囊、皮肤中的本体感受器传来的信号后，通过激活、控制维持肢体稳定性的肌肉来调节人体平衡，这种调动机制加强了深层肌的募集和兴奋能力，有利于提高肌肉间的协调、灵敏和平衡能力，这对于传统力量训练在提高爆发力量、速度力量、力量耐力等方面做出了补充。,（二）有效地缓解慢性腰痛，改善失能状况。 腰痛是严重影响人类健康的常见综合征。近半数腰痛患者运动减少，1/5 患者的ADL明显受限， QOL明显降低。 Karen等以表面肌电图检测20位腰痛患者肌肉活动模式，研究结果显示，腰痛患者腹肌活动的减少造成了腹背肌群收缩不协调与肌肉萎缩。 研究证实核心肌肉训练是控制慢性腰痛非常有效的治疗方法，能够提高核心肌群的控制能力，缓解腰痛，降低疼痛指数，改善ADL能力。 预防下腰痛的发生，减少腰痛的复发率。美国运动医学会及康复医学会大力提倡核心力量训练，以脊柱稳定运动为基础， 加入更多的核心力量功能性训练，帮助身体找回核心保护机制的记忆，使腰痛患者日常生活功能限制得到改善、降低疼痛程度并从稳固核心来达到预防和减少腰痛发生的目的。,（三）、改善老年人的平衡、协调能力 Nicole Kahle等美国研究者将社区内24名65-85岁老年人分为对照组与核心肌力训练组，对老人制定家庭核心肌力训练计划，每周训练3次，共6周，发现训练组的老年人平衡功能明显好于对照组，说明核心肌力训练能够提高老年人的平衡能力，防止摔倒，应该作为老年人平衡训练方案的一个重要组成部分。 Nicole Kahle, Michael A. Tevald. Core muscle strengthenings improvement of balance perforcemance in community-dwelling older adults: A pilot study. Journal of Aging Physical Activity, 2014,22:65-73.,（四）预防运动损伤 良好的核心力量能够改善身体姿势，降低日常活动及运动中受伤的风险，不良的身体姿势导致人体核心稳定性下降，当核心稳定性较弱时，人体肌肉发生代偿反应及协同支配反应增加。例如，上举手臂时腰部屈度增大是典型的代偿现象；臀大肌的主要作用是伸髋和稳定脊柱，臀大肌薄弱常引起臀部扁平，此时机体常借助腘绳肌协同支配来部分代偿臀大肌的功能。 而日常活动或体育运动中，一般由数块或数群肌肉协调工作参与完成一个动作，且这些肌群多为多关节肌。多关节肌由于跨过多个关节，工作时可能会出现“主动不足”和“被动不足”，而发生这种现象的实质是肌力不足和肌肉伸展不足， 因而当核心力量下降时可能增加损伤的风险。同时，人体部分环节的压力增加或过度使用将大大增加受伤的几率。,髋部核心肌群薄弱和由此带来的髋/躯干姿势改变与膝关节损伤有关。而增加核心力量可以有效预防这类损伤的发生，2007年Willardson对运动员进行5 周核心力量训练后，发现运动员的本体感觉和反应能力都有显著提高，提示其下肢发生损伤的风险降低。 研究指出，核心稳定性差，核心肌群力量薄弱与膝关节前侧疼痛和髌骨软化有关，这些患者通过强化核心力量训练能够得到明显改善，因此目前这类患者的康复训练方案中均强调核心力量的训练。 核心力量训练还可以有效改善含胸驼背等不良身体姿势。,运动损伤方面，Devlin对英式橄榄球联盟运动员受伤情况的文献综述指出腹肌疲劳是腘绳肌受伤的因素。 Sommer的报告指出，在疲劳情况下，运动员在跳跃时，会出现较大的股骨内收和内旋动作。这些位置变化容易造成损伤。他认为，趋向发生这种动作的原因在于运动员的臀肌、腘绳肌和腹肌不能产生足够的扭矩来抗衡髋和膝关节所承受的外部力量，膝关节外翻应该归因于腰髋肌群软弱造成身体位置控制能力下降。,（五）应用于妊娠期女性 妊娠期女性的生理、解剖及内分泌系统的变化导致孕妇在妊娠期会出现骨骼肌不适、疼痛，甚至压迫受伤妊娠期妇女的身体重心向前上方移动，为保持身体姿势稳定，抵抗重心转移后造成的姿势不稳，孕妇腰椎往往出现适应性前凸。这种代偿性腰椎前凸的机制使膝关节出现过度伸张且使腰椎-骨盆联合部位所受压力增加。,核心力量训练可有效增强核心部位肌群的力量，增加腰椎的稳定性和控制力， 避免腰椎活动过大或超出可控范围。 同时，适度核心力量训练可使后腹部肌肉张力与弹性、腹内压得到改善，这不仅有利于顺利分娩，还因为肌肉收缩力更好而有助于产后恢复。 有研究表明，将悬吊核心训练方法应用于治疗产后骨盆疼痛，能显著减轻疼痛、改善功能、提高生存质量。 综上所述，妊娠期妇女加强核心力量训练具有十分重要的意义，但目前将核心力量应用于妊娠期妇女的研究报道有限，而且孕妇在核心力量训练时对安全要求较高，因此核心力量训练应用于孕妇人群还需要大量研究。,生物力学与临床研究发现髋关节、骨盆、躯干肌肉控制受损，可影响胫股关节与髌股关节在多个运动平面的运动学和肌动学改变，髋关节位移受损与膝复合损伤相关，如前交叉韧带撕裂、髂胫束综合征、髌股关节疼痛等等，这也是膝关节康复方案要包含骨盆与躯干的控制训练、髋关节的运动控制训练的原因。,肌肉长期以不均衡的力量牵拉骨骼，会使牵拉的肌肉长期保持收缩的状态，与此同时，又使的相对的肌肉长期处于被拉伸状态而变得相对薄弱。其结果就会导致身体缺乏运动适应性，这使得身体极易受伤。在做快速、大力量的动作时，不能拉伸的肌肉纤维极易撕裂。损伤极易发生在肌腱的结合处，以及肌腱与骨膜的结合部。除非引起软组织和骨骼系统产生应力的因素有所变化或消除，否则，身体将进一步退化，功能障碍进一步扩大，疼痛越来越严重，直至损伤的那一刻。,一、肌肉不平衡的评估 Assessment of Muscle Imbalance,1. 静态姿势 Static Posture 2. 平衡 Balance 3. 步态 Gait 4. 肌肉长度 Muscle Length 5. 运动模式 Movement Patterns 6. 扳机点 Trigger Points,1. 姿势的评估,姿势的定义 构成身体的各个组织器官，尤其是骨骼、肌肉、内脏、神经系统互相关联所构成的自然姿态，其中尤以脊柱最为重要。 一般说来姿势主要指站立位姿势、坐位姿势和卧位姿势,静态姿势,良好姿势：从身体侧面观察重心线，是从耳垂经过颈部中央、肩关节、胸廓和腹部的中央、股骨大转子、膝关节前方、外踝的前方。,姿势评估 站立位、脱衣脱鞋,后面观,前面观,侧面观,8,9,7,6,1,2,3,4,5,9,1,2,3,4,5,6,7,8,10,2,1,UCS姿势（Upper Crossed Synchrome）,颈椎前凸增加,胸椎后凸增加,LCS姿势（Lower Crossed Synchrome）,A型（髋） Type A (hip),B型（背部） Type B (back),膝过伸,腰椎曲度减少,胸椎后凸,胸腰段后凸,腰椎前凸,骨盆前倾,2. 平衡的评估,单腿站立测试 基本原理 观察功能稳定性控制中的骨盆控制 平衡策略的指标 观察足部外形和功能 定量&定性,单腿站立测试,测试Test 手臂置于体侧；将一足抬离地面 髋屈曲45，膝屈曲90 睁眼平衡练习510秒 双目直视前方并闭眼 尝试保持此姿势30秒2次机会,单腿站立测试,失败出现 若脚碰到支撑腿或地面 出现跳跃动作 手臂触碰某物以达到支撑目的,3. 步态评估,将姿势评估和单腿站立测试中得到的信息进行综合考虑,运动模式的评估,运动的质量Quality of movement 肌肉放电顺序和速度Muscle firing order and speed 收缩强度Intensity of contraction,运动vs.肌肉测试,大脑中所想为运动，而非肌肉 Brain thinks in terms of movement, not muscle 徒手肌力测试不能给予我们以激活速度、放电 模式或关节稳定性方面的信息 Manual muscle testing (MMT) does not give us information on speed of activation, firing patterns or joint stabilization 在测试中很强壮的肌肉可能会在功能性运动中受到抑制 A muscle that tests strong may be inhibited with functional movement,运动的六种基本模式,1. 髋伸展Hip extension 主要作用于步态周期的站立相末期 essential in terminal stance of the gait cycle 2. 髋外展Hip abduction 主要作用于单腿支撑相维持骨盆侧方稳定性 essential for lateral pelvic stability in single limb stance 3. 屈膝两头起Curlup 评估髂腰肌&腹肌间的关系 estimates the relationship between the iliopsoas & abdominals,4. 头屈曲Head flexion 决定了SCM&颈深屈肌群的关系 Determines relationship between SCM & deep neck flexors 5. 俯卧撑Pushup 评估前锯肌肌力&肩胛骨稳定性 assesses serratus strength & scapula stability 6. 肩部外展Shoulder abduction 评估肩胛提肌、上斜方肌、三角肌、冈上肌&前锯肌前 组间的关系 estimates the interplay between levator, upper traps, deltoid, supraspinatus & serratus anterior,运动模式评估的规则,不需要碰触患者。只需触摸局部的肌肉 Do not touch the patient. Touch facilitates local muscles 观察肌肉外形、速度、时序、体积和运动的平滑程度 Observe contour of muscles, speed, timing, amount, and smoothness of movement 所有的运动都必须缓慢地进行（重复三次） All movements must be performed slowly (3 repetitions) 尽量少用语言提示 Use as few verbal cues as possible,评估运动模式,患者无需将这六种运动模式都完成需要完成的项目 将取决于姿势&平衡评估结果 Patients dont need to perform all 6 use posture & balance assessment to decide 观察中应重点注意代偿性运动的出现 The most important thing to observe is compensatory movement 从临床的观点上看，肌肉放电的顺序并不是非常重要。许多研究都发现个体之间存在放电顺序的差异 Firing order is not as clinically important. Several studies show variation in firing between individuals,（1）. 髋伸展,俯卧 Pronelying 足离开桌面 Feet off the table 头中立位 Head centered 股骨中立位，双臂置体侧 Femur in neutral rotation, arms at side,髋伸展,正常顺序Normal sequence 1. 腘绳肌Hamstrings 2. 臀大肌Gluteus Maximus 3. (C) 腰伸肌群 lumbar extensors 4. (I) 腰伸肌群 lumbar extensors 5. (C) 胸腰部伸肌群 thoracolumbar extensors 6. (I)胸腰部伸肌群 thoracolumbar extensors,阳性发现Positive Findings 放电模式改变（早期腰椎 PVM） Altered firing pattern (early lumbar PVM) 肌肉颤抖Trembling of muscles 骨盆前倾Anterior pelvic tilt 腰椎过伸 Hyperextension of lumbar spine 上斜方肌活动显著增加 Significant increased upper trapezius activity,（2）髋外展,患者侧卧 Patient sidelying 下方腿取屈膝屈髋位 Lower leg flexed at hip and knee 上方腿伸直，骨盆轻微向前 Upper leg fully extended, pelvis slightly forward or anterior,髋外展,正常顺序Normal sequence 1. 臀中肌&臀小肌 G. medius & minimus 2. 阔筋膜张肌TFL 3. 腰方肌 Quadratus lumborum 4. 髋屈肌群 Hip flexors 5. 腹肌群 Abdominals,阳性发现Positive Findings 放电顺序改变（TFL&腰方肌提 前放电） Altered firing pattern (early TFL or Quadratus) 肌肉颤动 Trembling of muscles 骨盆后旋 Posterior rotation of pelvis 髋屈曲/外旋 Hip flexion/external rotation 骨盆上提（髋移位） Elevation of pelvis (hip hike),（3）屈膝两头起,患者屈膝仰卧 Patient supine with knees bent 医生将手置于患者足部以便 施加压力 Clinicians hand under patients heels to monitor pressure of the heels on the hand 出现以下情况时测试结束： Test ends when: 足跟离开手部（髂腰肌） heels lift from hands (iliopsoas) 肩胛下角离开桌面3秒 inferior angle raised 3” off table,屈膝两头起,正常顺序Normal sequence 1. 头部Head 2. 颈部Neck 3. 肩部Shoulders,阳性发现Positive Findings 手部来自足跟压力消失 Loss of heel pressure from hands 骨盆前倾 Anterior pelvic tilt 肌肉颤动 Trembling of muscle,（4）头屈曲,患者仰卧，髋&膝屈曲 Patient supine with hips & knees flexed 患者抬起头部 Have patient raise the head,头屈曲,正常顺序Normal sequence OA点头 OA nodding 颈部屈曲 Cervical flexion,阳性发现Positive Findings 在前10度时下颌前伸 Early chin jutting during the first 10 degrees 肌肉颤动 Trembling of muscles,（5）俯卧撑Push-up,男性俯卧，膝离地 Men prone, knees off the table 妇女&儿童俯卧，膝着地 Women & children prone, knees on the table 保持身体正直，手臂分开与 肩同宽 Keep whole body straight, arms shoulder width apart and beneath shoulders,俯卧撑,正常顺序Normal sequenc 直至整个动作完成前肩 胛骨都不应该出现活动 （肩胛骨外展） No movement of scapulae until the end of the pushup (scapula abduction),阳性发现Positive Findings 肩胛骨内收 Scapula adduction 肩胛骨上提 Scapula elevation 翼状 Winging,（6）肩外展,患者坐位，手肘屈曲90来控 制旋转 Patient sitting, with elbows flexed to 90o degrees to control rotation 医生站于患者身后，观察肩外 展情况 Clinician stands behind patient and observes shoulder abduction 运动进行至90或肩部上提止 Movement ends at 90o or with sh