2013颈椎骨折中医护理查房课件

颈椎骨折中医护理查房,主查人：夏凉 被查人：牛倩男,病史介绍：,患者，杨彪，男性，35岁，因“车祸致颈部疼痛伴活动受限2小时”于2013.6.7拟“C5椎骨折，脑震荡，全身多处软组织挫裂伤”收住入我科，于2013.6.11在全麻下行“C5椎体次全切+钛笼植骨+前路钢板内固定术”。,既往史：既往体质可，否认高血压、糖尿病史；否认心肝肾等重大器官疾病史；否认肝炎结核等传染病史；否认其他外伤、手术、输血史；否认食物中毒史；否认食物药物过敏史。 家族史：无,入院查体：,专科检查：下颈部压痛（+），颈部活动明显受限，颈椎以下棘突无压痛、叩击痛双上肢Hoffmann征（-），四肢肌力正常无麻木。右侧头顶部可见约3*3cm大小头皮翻起，出血明显；下嘴唇、鼻尖、下巴等处可见挫裂伤，右膝关节上方可见2处大小约2cm的穿刺伤，深及肌肉层，流血不止，以上伤口均已在急诊清创缝合完毕。,辅助检查：,头颅、颈部、全腹部CT：头颅内未见明显外伤性改变，C5椎体骨折，枢椎齿突与寰椎侧块间间距不对称，右侧间距增宽，考虑半脱位可能。,辩证分析：,患者外伤致骨折伤筋，脉络受损，血离脉外。淤血阻滞，气机不通，不通则通；故出现颈部疼痛，活动不利，舌红苔薄，脉细弦。此属中医“骨折”范畴，属气滞血瘀型。,诊断：,中医诊断：骨折 气滞血瘀型 西医诊断：C5椎体骨折 全身多处软组织挫裂伤 寰枢关节半脱位可能,护理诊断：,P1：发热 P2：大便秘结 P3：感染 P4：躯体活动障碍,P5: 潜在并发症：颈部血肿、呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤、DVT、泌尿系统感染、坠积性肺炎、压疮 P6：疼痛,P1:发热 与复感外邪，肺卫失和有关,目标：患者出现发热能够得到及时处理，感染 得到有效控制 措施： 1、嘱患者多饮水、温水擦浴 2、密切观察体温变化，对发热热型进行认真观察，对于术后吸收热要向病人解释，以免引起患者及家属的担心和焦虑 3、做好口腔护理，保持口腔清洁，嘱患者清淡饮食 4、保持患者伤口清洁，若患者持续不明原因高热，查清原因，对症处理 5、遵医嘱使用抗生素 评价：患者感染得到有效控制，6.20后患者无发热情况,P2：大便秘结 与患者久卧不动、脉络受损、五心烦热有关,目标：患者能保持大便通畅 措施： 1、密切观察患者大便次数及形状 2、嘱患者适当功能锻炼，指导患者环形按摩腹部， 以增加肠蠕动 3、嘱患者多饮水，多食通便的瓜果蔬菜 4、予以大黄粉加手指点穴促进排便 5、遵医嘱予使用通便药 评价：患者6.24大便恢复正常,P3:感染 与组织损伤有关,目标:感染得到有效控制 措施： 1、密切观察体温及血象变化，以便及时发现病情变化，及时处理 2、保持伤口敷料干燥清洁，确保负压引流管通畅，防止导管受压，扭曲脱落及引流液倒流，以免造成逆行感染 3、遵医嘱使用抗生素，伤口换药时，严格执行无菌操作 4、加强营养，增强机体抵抗力 评价：患者6.20后已无发热等感染症状，6.24创口渗出液培养结果为阴性,P4：躯体活动障碍 与创伤有关,目标：患者卧床期间生活需要得到满足 措施： 1、患者卧床期间，如有需要，协助患者进行洗漱、进食等日常生活 2、协助患者更换体位，增加患者舒适度 3、根据患者病情，指导患者进行适当的床上活动,P5：潜在并发症：颈部血肿、呼吸困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤、DVT、泌尿系统感染、坠积性肺炎、压疮,目标：住院期间不发生上述并发症 预防并发症： 一、颈部血肿：颈部明显增粗，进行性呼吸困难、发生在术 后24-48小时内 措施：1、严密观察切口渗血情况，注意保持引流 管通畅，观察引流液的量 2、注意倾听患者主诉，经常询问患者有无憋气、呼 吸困难等症状 3、一旦发生血肿压迫，立即剪开颈部缝线，清除血 肿,二、呼吸困难：病人气急烦躁、颈部压迫感、呼吸费力、口唇紫绀、血氧饱和度下降 措施：一旦发生呼吸困难，立即加大氧流 量、吸痰必要时进行气管切开 （故床边要备气切包、人工呼吸皮囊、负压吸引器）,三、喉上神经损伤、喉返神经损伤：喉返神经损伤 表现为声音嘶哑，喉上损伤表现为饮水呛咳 措施：1、密切观察患者有无喉返神经及喉上神经 损伤症状 2、向患者做好解释工作，嘱进食水时要缓 慢吞咽,四、DVT 措施：1、指导患者进行双下肢股四头肌的肌肉收 缩锻炼 2、嘱患者每日多饮水，每日予患者气压泵按 摩双下肢 3、避免在患者同一静脉反复穿刺 4、平衡膳食，选择清爽低脂食物，多食复合 纤维较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋 葱、海带等，它们可使下降50%以下，有 利于稀释血液 5、遵医嘱予使用抗凝药物，如速碧林,五、泌尿系统感染 措施:1、嘱患者每日多饮水 2、保持会阴部清洁，每日做会阴护理 3、定时更换尿管,六、坠积性肺炎 措施：1、定时予患者翻身扣背 2、指导患者行深呼吸及有效咳嗽的锻 炼，每日予患者雾化吸入，稀释痰 液 3、嘱患者多饮水,七、压疮 措施：1、保持患者床单位整洁干燥 2、定时予患者翻身擦背 3、加强营养，增强抵抗力 4、予卧气垫床及六一散涂擦保护皮肤 评价：患者住院期间未发生上述并发症,P6：疼痛：与经络闭阻，不通则痛有关,目标：病人疼痛减轻或消除 措