健康道德与卫生政策

第十四讲 健康道德与卫生政策伦理学,广东医学院德育教研室 黄成华,医学伦理学,Investment in People 全面建设小康社会的关键,增加对人的投资包括： 科学技术 文化教育 全民健康 加强医学教育是今后的重要任务,第十四讲 健康道德与卫生政策伦理学,第一节，健康道德：义务与责任 Morality of Health:the Duty & the obligation 第二节，卫生政策伦理学 The Ethics About Health Policy,第一节，健康道德：义务与责任,Section 1, Morality of Health: the Duty & the Obligation 一、健康道德的概述 the summary of health morality 二、卫生保健 health care 三、健康道德的责任 duty of health morality 四、健康的责任伦理 responsible ethics of health,一、健康道德的概述 the summary of health morality,（一）健康的概念 the notion of health （二）健康道德的含义 the meanings of health morality （三）健康道德的觉醒 the rouse of health morality （四）健康道德的原则和要求 principal and demand of health morality,（一）健康的概念,、健康概念的演变历程 The evolution progress of health concept 、影响人类健康的因素 The factors of influencing health 、健康人标准 The healthy standard 、健康的生活方式 Healthy living mode,、健康概念（ Health）的演变历程,医学模式的概念（Medical Model Concept）： medical model conversion （1）神灵主义的医学模式 (spiritualism medical model) （2）自然哲学的医学模式 nature philosophical medical model （3）生物医学模式(biomedical model),人类呼唤新的健康观、新的医学模式,people call new healthy notion and medical model 新医学模式的产生背景： The background of new medical model 1）疾病谱和死亡谱的改变 conversion of disease notation and death notation,2）健康需求提高，需求多样化 health requirement rise 3）医学社会化：社会保健功能，医学的社会化 medical socialization 4）医学学科的内部融合与外部交叉发展 the internal integrate and exterior development in the medical science,（）生物心理社会医学模式,Bio-psycho-social medical model after World War 世界卫生组织（World Health Organization-WHO）关于健康的定义,DALY Disability Adjusted Life Years DALE Disability Adjusted Life Expectancy QWB Quality of Well-Being,B,1978年的WHO的阿拉木图宣言Declaration of Alma Ata,“健康是一种身体上、精神上和社会上的完好状态，而不是没有疾病和虚弱现象” 。 影响人类健康的因素 The factors of influencing health,*21st Mission of WHO * 世界卫生组织的使命,Wellness with Life science 健康的生活方式 Healthy living mode,（二）健康道德的含义 the meanings of health morality,、健康道德是社会意识的一种形式，它是依靠社会舆论、内心信念、传统习惯的力量来调整社会经济发展与健康环境之间关系的行为规范的总和。,（三）健康道德的觉醒 the rouse of health morality,健康道德已逐步形成并成为伦理学的重要议题。 “医学和医务人员是人的健康的唯一保护神”,(四)健康道德的原则和要求,principal and demand of health morality 、健康道德的原则 人人健康 人人参与 、健康道德的要求 demand of health morality,二、卫生保健 health care,（一）“2000年人人享有卫生保健”的全球战略 （二） 21世纪人人享有卫生保健的总目标,（一）“2000年人人享有卫生保健”的全球战略,1、世界卫生状况的不平衡性 ：国与国之间，一国之内； 2、健康是基本人权,（二）21世纪人人享有卫生保健的总目标,1.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量 2.在国家之间和国家内部改进健康的公平程度 3.使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务,三、健康道德的责任 duty of health morality,（一）吸烟行为控制的健康道德责任 （二）控制滥用抗生素的健康道德责任 （三）性病控制的健康道德责任,（一）吸烟行为控制的健康道德责任,中国人的疾病负担：抽烟 据估计，每年全世界约有250万人死于与吸烟有关的疾病。 Smoking is harmful to our health.,（二）控制滥用抗生素的健康道德责任,结核病、霍乱、天花、鼠疫、白喉、麻疹、伤寒等传染性疾病 抗生素的滥用 (antibiotics abusing ) 控制抗生素滥用，是国家、医疗卫生部门、医务人员、生产部门、个人的共同责任。,（三）性病控制的健康道德责任,性病又称性传播疾病（Sexually Transmitted Disease），是由性接触而传播的传染病。 防治原则是综合治理，防治结合。 一要控制传染源 二要切断传播途径 三要预防间接传播 控制性病，是政府、医疗卫生部门、医务人员、患者、公民的共同责任。,基本伦理原则,尊重原则(respect)防治的第一原则 不伤害原则(non-maleficence) 有益（Beneficence）原则 公正原则（Justice）分配公正（distributive）；回报的公正（retributive） 互助(solidarity)原则,四 健康的责任伦理 responsible ethics of health,（一）政府的健康责任 Health responsibility of government （二）集体的健康责任 Health responsibility of group （三）个人的健康责任 Health responsibility of individual,（一）政府的健康责任 Health responsibility of government,主要表现在卫生法律法规的制定、卫生资源的分配、改善生态环境、加强公共卫生监督和健康教育、提供基本医疗保健服务等方面。,（二）集体的健康责任 Health responsibility of group,医疗卫生保健机构是维护人类健康的主要力量。 a、从治疗服务扩大到预防服务 b、从技术服务扩大到社会服务 c、从院内服务扩大到院外服务,（三）个人的健康道德责任 Health responsibility of individual,个体的健康责任和自我保健意识是最基本的前提条件。 维护和增进自己的健康道德责任 提高医学卫生知识水平,健康道德的实现 realization of health morality,“人人健康”的实现需要健康道德的维护 “人人健康”的实现需要健康道德作为认识基础 “人人健康”措施的落实需要健康道德参与,第二节，卫生政策伦理学,The Ethics About Health Policy 一、卫生政策与伦理学 health policy and its ethics 二、卫生资源分配的基本问题 The basic questions about allocation of health resources,三、卫生资源分配的伦理原则 The ethical principals about allocation of health resources 四、卫生改革的实质 Essence of health innovation,一、卫生政策与伦理学,health policy and its ethics （一）卫生政策制定的伦理道德基础 （二）卫生政策分析的道德评价 （三）卫生政策实施中的伦理道德保障,（一）卫生政策制定的伦理道德基础,1、卫生政策的定义 Definition of health policy 卫生政策：“改善卫生状况的目标、目标的重点以及实现这些重点目标的主要方针。”,二、卫生资源分配的基本问题,The basic questions about allocation of health resources 卫生资源是在一定社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门综合投资的客观指标，一个国家或地区拥有的卫生机构、床位数、卫生人员数、卫生经费数及卫生经费及国民总产值的百分比等，是衡量一个国家或地区的经济实力、文化水平和卫生现状的重要指标。,（一）医疗危机与合理分配卫生资源,Medical crisis and distribute health resource logically 一方面，世界各国医疗卫生服务一方面普遍存在着卫生资源的不足。 另一方面，医疗卫生服务又存在着分配不公、不合理的现象。,（二）卫生资源宏观分配的基本问题,宏观分配也叫初次分配，是指各级立法、行政机构所做的分配决定。 、谁是分配的主持者？政府、集体、个人所承担的责任如何？,世界各国医疗卫生政策的演变,Planned Regulation VS. Market competition (计划调控） (市场竞争） Regulated market VS. Managed Competition (调控式市场） (管理式竞争）,、卫生资源的代际分配,指有限的卫生资源在本代人与后代人之间的分配。 包括两种情况： 一是不可再生资源的代际分配 二是可再生资源的代际分配,、卫生资源的代内分配,指有限的卫生资源在本代人之间的分配。 国家对卫生事业的投入 一是取决于人们（特别是决策者）对卫生保健的理解。 二是取决于卫生与其他事业（特别是经济发展）的关系。,（三）卫生资源微观分配的基本问题,住院床位的分配问题 贵重、稀有卫生资源分配问题,三、卫生资源分配的伦理原则,The ethical principals about allocation of health resources （一）公益性原则 （二）公平性原则 （三）效益分配原则 （四）价值性原则,四、卫生改革的实质,Essence of health innovation 卫生改革是对健康利益的再分配。 反映出政府对健康利益追求的道德价值取向。 反映了决策者对不同人群的健康道德态度和基本的健康道德价值定向。,世界医疗卫生体系改革的趋势,增进成本效率 （improving cost efficiency) 确保医疗服务质量 (assuring quality) 促进竞争 (promoting competition) 公平的可近性 (equitably access) 分权化管理 (decent