护理安全管理1课件

,病人安全与安全管理,病人安全： 是指在医疗、护理过程中采取必要的措施来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误、偏差与意外。病人安全是医疗护理质量的一个重要组成部分。 护理安全： 一般是指病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理管理的发展看，护理安全还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。 安全管理： 是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。,医疗不良事件及其相关概念,医疗不良事件： 是指非有意的伤害或并发症导致病人出院时的失能、死亡或住院时间延长。它是由医疗卫生处置而非病人的疾病过程所导致的。失能被定义为持续一段时间的功能障碍、永久性伤残或发生死亡的情况。 医疗护理不良事件又分为可预防性与不可预防性两类。所谓可预防性的医疗不良事件是指按照现有的方法及知识，正确执行即可避免发生的特定伤害，却仍然因为失误而造成的不良事件。而不可预防的不良事件包括预期中的不良后果或药物过敏反应等。,医疗错误 医疗错误有两种类型。一是指执行错误，未正确地执行原定的医疗计划；二是指计划错误，采取不正确的医疗计划去治疗病人。,药物错误,药物错误是指在药物治疗过程中，凡是与专业医疗行为、健康护理、程序与系统相关的因素，发生可预防的药物使用不当或病人伤害的事件，可能发生在开处方的时候，或医嘱的转录、药品的标签、包装与命名，药品的调剂、分送、给药，病人教育，监管与使用过程。,护理相关病人安全事件的类型,护理与病人安全,患者的身份识别,手腕带、床头卡、患者姓名、年龄等 两种以上核对方式 主动核对，不能采用诱导式提问,三查、八对、一注意 三查：在各种治疗、护理前中后各查对一次 八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药品有效期 一注意：注意用药后的反应,严格查对制度,摆药时的查对 输液时的查对 输血时查对 做护理时的查对 做理疗时的查对 执行医嘱时的核对等等,病人权利及其维护,知情同意权,一、概述 1、定义：知情同意权是指病人有权知道自己的病情，并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍。知情同意的实质是病人方在实施病人自主权的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。知情同意权由知情、理解、同意3个要素所构成。从完整意义上来说，知情同意权包括了解权、被告知权、选择权、决绝权和同意权等权利，是病人充分行使自主权的前提和基础。,2、知情同意的主体：知情同意的主体有下列3种情形。第一是病人，即18周岁以上的成年人，具有法律上完全的民事行为能力，即有同意的能力。第二是法定代理人，即未成年人的监护人，依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、关系密切的其他亲属、朋友等；精神病人的监护人依次为配偶、父母、成年子女、关系密切的其他亲属、朋友等。第三是委托代理人，公民、法人可以通过代理人实施民事法律行为。,3、知情同意的形式：知情同意具有不同的形式，包括暗示性同意、口头同意和书面同意等形式。暗示性同意是指一般的非侵入性护理操作有病人的配合就足够了，例如当病人看见护士拿着血压计走过来时，卷起衣袖以便测量血压。从法律意义上讲，这可以被看作是“暗示性的同意”。口头性同意即在为病人第一次使用某种药物治疗、采血进行某些检查、为病人做备皮等术前准备的情况下，当病人没有给予暗示性同意时，护士应与病人交流有关信息并得到其口头的同意。,书面性同意是表示同意最正式的形式（尽管不是法律上强制性的），常用于一些会带来危险的侵入性操作、输血、HIV检查或特殊药物治疗。其优点是签字能证明病人已被告知过可能发生的危险，成为事后举证的证据。但它仅是证据，病人没有因此而失去权利。如果医护人员在匆忙中没有给予正确的解释，那么这种同意是无效的，不管病人是否签署了同意书，可以随时撤回。,但首先需要明确的是，危及生命的紧急情况是知情同意的一个例外。也就是说，无论病人就诊时还是在治疗过程中，只要拖延会给病人的生命安全造成威胁，医护人员即可从病人的最高利益出发实施抢救措施，不需要知情同意。另外，对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、精神病发作期、痴呆等病人，需由其法定代理人代为行使知情同意权。 二、权利维护 有关法律提出，谁执行，谁告知。在医疗工作中，不同的医务人员具有各自的告知内容。护理人员应告知自己对病人实施的操作，而不得告知医师职责或其他医务人员职责范围的事，如麻醉方式、手术方式等。病人如果对这方面的问题提出疑问，护士应向医生转告。,在护理工作，护士对病人做的每一项操作都应该说明目的、过程，要求病人如何配合、注意事项，使病人知情后愿意接受，并自觉配合护士操作，而绝不能在不作任何解释的情况下强迫病人接受治疗。对于大多数护理操作来讲，获取病人的口头同意就足够了。有些侵害性较大的操作如PICC导管置入等须获得病人书面同意。在履行知情同意职责的时候，护士应做到以下4个方面：护士必须熟知所实施操作的必要性、益处和风险；护士清楚、简洁地向病人介绍该方面的信息；护士保证核实病人确已理解相关内容；支持病人所作出的任何决定。,医疗隐私权与保密权,一、定义：目前一般认为，“隐私”就是“不想告诉别人，或者不想公开的个人的私事”。这一定义并不是从法律的角度来讲的。从法律的角度来讲隐私就是那些与他人和社会公共利益无关的，纯属个人的私事。隐私权的内容非常广泛，主要包括下列3个方面：一方面是个人的婚恋情况、家庭情况，第二个方面就是个人的身体健康、疾病的情况，第三个方面就是个人的财产、通讯、日记、电话等具私人信息的内容。 医疗隐私权是指病人的私人信息和私人生活依法受到保护，不被他人非法侵犯、知悉、收集、利用和公开的一种人格权利。这些私生活秘密包括一些与公共利益无关的个人信息，如病人的身体健康状况、恋爱婚姻、家庭情况、个人日记、信札、生理缺陷、传染病、性病、家族性遗传病等。,侵害病人隐私权的行为方式包括两个方面：一是刺探或以其他方式（例如无故擅自拆信件）了解病人的隐私，二是泄露因业务或职务关系掌握他人的秘密。确定是否存在侵害隐私权并不是以是否故意或过失为要素条件，只要泄露了病人不愿公开的个人生活秘密就可以构成侵害隐私权。 病人的保密权包括3个部分：一是为病人保密，二是对病人保密，三是保守医务人员秘密。病人的保密权是自主权的延伸，对病人隐私权保密是医生护士的职业道德。 二、相关法规护士条例第十八条规定，护士应当尊重、关心、爱护病人，保护病人的隐私。中华人民共和国执业医师法第二十二条规定，医师在执业活动中履行下列义务：关心、爱护、尊重病人，保护病人的隐私。医务人员医德规范及实施办法规定，为病人保守医疗秘密，实施保护性医疗，不泄露病人隐私和秘密。,三、权利维护 在医疗护理工作中，很多环节都涉及病人隐私权的保护。 1、病人个人信息的保密：护理人员对病人的诊断、病情等，应予保密，不可随便对外宣扬，特别是特殊疾病和治疗，如整容手术、性病、传染病、精神疾患等。 2、病人身体部位暴露时隐私的保护：在护理工作中，有些检查或操作需要病人暴露身体的某一部位。常见的有腹部检查、骶尾部皮肤检查；某些操作，如臀部肌肉注射、结肠造口护理、会阴擦洗以及哺乳等。执行这些检查或操作时，护理人员在关