高血压诊治新概念陈微微

高血压诊治新概念,高血压,高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的最大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上9411人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年间患病率增加了25%。,一.我国高血压的定义及分类,2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压140 90 亚组 临界高血压140-149 90,三、 中国高血压指南中的危险度分层,四、 高血压治疗中的目标及策略,于不同多次测量SBP140-180mmHg或90-110DBPmmHg 级和级高血压 评估其它危险因素、靶器官损伤及合并的临床情况,开始改善生活方式 按绝对危险分层,极高危 高危 开 始 药 物 治 疗 中危 治疗监测血压及其他（危险期3-6月 ）SBP140mmHgDBP90mmHg 开始药物治疗SBP140mmHg或DBP90mmHg继续监测 低危治疗监测血压及其他 （ 危险期6-12月）SBP150mmHg或DBP90mmHg 开始药物治疗SBP150mmHg或DBP90mmHg（临界）继续,不同人群降压的目标值,一般人群降压的目标值是140/90mmHg 糖尿病、肾病降压目标130/80 mmHg 老年人收缩压控制在140 mmHg以下,五、 高血压治疗,非药物治疗 减重 采用合理膳食 低盐、低脂，注意补充钾、钙，限制饮酒，增加体力活动，减轻精神压力，戒烟。,药物治疗 治疗原则 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效，而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。 为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内降压稳定，并能防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死获得最佳的疗效。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。,为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合用药。 降压药物种类 当前用于降压的药物主要为以下六类，即利尿药、-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI- ）、血管紧张素,受体拮抗剂、钙拮抗剂和-阻滞剂。 口 服 降 压 药 每天剂量mg 主要不良反应 分服次数 利尿药 双氢氯噻嗪 12.5-25QD 血钠血钾尿酸血钙血胆固醇血糖 吲达帕胺 1.25-2.5QD 血钾,螺内酯 25-100QD 血钾男性乳房发育 氨苯碟啶 25-100QD 血钾 交感神经阻滞剂 利血平 0.05-0.25QD 鼻出血,镇静,抑郁,心动过缓,消化性溃疡 哌唑嗪 2-30Bid Tid 体位性低血压 贝他乐克(阿替洛尔) 12.5-50QD Bid 支气管痉挛,心功能抑制 美托洛尔 50-100QD,钙拮抗剂 水肿,头痛,潮红 二氢吡啶类 硝苯地平 10mg Bid 缓释片 10mgBid 控释片 非二氢吡啶类 心脏传导阻滞.心功能抑制 地尔硫卓 维帕拉米 便秘,血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 25-150mgTid Bid 咳嗽.血钾增高.血管性水肿 依那普利 5-40mg Bid 血管紧张素受体拮抗剂 氯沙坦 依苏 用 于 高 血 压 急 症 的 注 射 用 降 压 药 剂量 起效 持续 不良反应,硝普钠 0.25-10ug/kg/分iv 立即 1-2h 出汗.恶心.呕吐.肌颤 硝酸甘油5-100mg/小时 5分 30 酚妥拉明5-15mg 1-2分 3-10分 心动过速.头痛.潮红 尼卡地平5-15g/小时 5-10分 1-4h 艾司洛尔250-500ug/kg/分 1-2 10-20 低血压.恶心 乌拉地尔10-50mg 15分 2-8h 头昏.恶心.疲倦. 低血压心动过速 利血平 0.5-1g 1-2h 4-6h,3、降压药的选用,治疗对象是否是存在心血管危险因素。 治疗对象是否已有靶器官损害、心血管（尤其是冠心病）肾病、糖尿病的表现。 治疗对象是否合并有受降压药影响的其它疾病。 与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用。 选用的药物是否已有减少心血管发病率与死亡率的证据及其力度。 所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力,各 类 主 要 降 压 药 选 用 的 临 床 参 考,适应症 禁忌症 限制应用 利尿剂 心力衰竭 痛风 收缩期高血压 血脂异常 老年高血压 妊娠 -阻滞剂 劳力性心绞痛 哮喘 心肌梗死后 慢阻肺 高甘油三酯血症,适应症 禁忌症 限制应用 快速心律失常 周围血管病 型糖尿病 心力衰竭 -度心脏传导阻滞 体力劳动者 血酶紧张素 心力衰竭 双侧肾动脉狭窄 转抑制剂 左心室肥厚 血肌酐3ug/dl 心梗后 高血钾 糖尿病微量蛋白尿 妊娠,适应症 禁忌症 限制应用 钙拮抗剂 心绞痛 妊娠 心力衰竭、 心脏传导阻滞 周围血管病 （非二氢吡啶类） 老年高血压 收缩期高血压 糖耐量减低,适应症 禁忌症 限制应用 -受体阻滞剂 前列腺肥大 体位性低血压 糖耐量减低,4、一线用药,利尿剂 主要用于中度高血压 -阻滞剂 主要用轻中度高血压，尤其在静息时心率较快（80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时 钙拮抗剂 可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞痛时 血管紧张素转换酶抑制剂 主要用于高血压合并糖尿病或心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿患者 ACEI受体拮抗剂 主要用于ACEI