颈动脉cas术中术后并发症的防治郭大乔

颈动脉CAS术中术后并发症的防治,复旦大学附属中山医院 血管外科 郭大乔,颈动脉狭窄,内科药物治疗 颈动脉内膜切除术(CEA)金标准 颈动脉支架成形术(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS)有效？安全？持久？,临床资料,2003年 12月至 2008年 12月 颅外颈动脉狭窄114例118次（4例为双侧狭窄） 男性97例，女性17例 年龄3783岁（平均67.112.7）,CAS适应证,症状性颈动脉狭窄(60%) 80例 无症状性颈动脉狭窄(70%) 34例 显露困难或合并手术高危因素的颈动脉狭窄 冠心病33例（心功能不全2例），慢阻肺2例 同侧CEA术后再狭窄1例，其他颈部手术后3例,结果,脑保护下CAS共118例次 EPD：Angioguard、FilterWire EZ Stent：Precise（80例）、Carotid Wallstent（37例）、Mecury（1例）,结果-围手术期,患者均成功实施脑保护下CAS，无围手术期死亡和卒中,总并发症发生率32.20%（38/118）,心动过缓/低血压,文献报道：20%-70% 球扩（特别是后扩）时发生，多为短暂性 刺激颈动脉窦压力感受器所致 选择合适的球囊，扩张要低压迅速 阿托品、多巴胺应用 J Neurosurg. 2009;110(5):905-12.,导管导丝操作及脑保护装置使用均可导致血管痉挛 预防：透视下操作，导管导丝控制，避免交换过程中脑保护伞的移动 术中给罂粟碱或硝酸甘油缓慢推注 Catheter Cardiovasc Interv. 2004 Jun;62(2):234-6.,颈内动脉痉挛,短暂性脑缺血发作,颈内动脉痉挛 心动过缓/低血压 支架释放后对斑块持续的切割效应 预防：软斑首选闭环支架 脑保护下后扩 围手术期监测 J Vasc Interv Radiol. 2009;20(1):9-16.,罕见（2%)，数小时后头痛、意识变化，CT可见ICH 危险因素：高龄、长期高血压、严重狭窄、对侧颈动脉闭塞、大中凤史 严格控制血压，小剂量脱水剂 J Invasive Cardiol. 2009;21(1):27-30. Neurology. 2009;72(17):1512-1518.,高灌注综合征,结果-随访,随访率73.68%（84/114），平均27.714.6月,总并发症发生率10.71%（9/84）,支架内再狭窄,机制：血栓形成、内膜增生、血管重塑 发生率3.5%8%,明显低于冠脉和髂动脉支架术后再狭窄 本组支架内再狭窄患者伴TIA症状，予药物治疗 有文献显示支架内再狭窄与神经系统症状无关，严重狭窄(80%左右)患者可再次行腔内治疗 J Invasive Cardiol. 2008;20(6):286-91.8%,支架变形和断裂,以往认为，对于扭曲的颈动脉病变，多优先考虑使用柔顺性和贴壁性较好的激光蚀刻开环支架 但是本研究随访发现有变形或断裂支架均为激光蚀刻开环支架，这与以往观点不符 编织型支架 是否更适合扭曲病变？ J Endovasc Ther. 2008;15(4):485-9. Catheter Cardiovasc Interv. 2009;74(2):273-7.,生存曲线,缺血性卒