脊柱解剖ppt课件

脊柱解剖,广州医学院第一附属医院康复科 周伟凌,脊柱应用解剖 肌肉 骨骼 神经 运动 注意他们 静态VS动态的变化 发生的改变从而思考问题的所在以及治疗的方案,颈椎Cervical Spine,较好的活动性-牺牲稳定性 因此很容易损伤,颈椎Cervical Spine,颈椎Cervical Spine,颈椎Cervical Spine,颈椎Cervical Spine,颈椎Cervical Spine,寰枕关节（C0-C1）-最上一个关节 ROM-屈伸1520 侧屈10 不能旋转,颈椎Cervical Spine,C1没有椎体（进化为C2的齿状突） 寰枕关节-椭圆形,颈椎Cervical Spine,寰枕关节稳定性-韧带 前方和后方：寰枕膜 前方-前纵韧带加强 后方-取代寰椎和枕骨间的黄韧带,颈椎Cervical Spine,寰枢关节C1-C2-脊柱最灵活的关节 ROM：屈伸10 侧屈5 旋转30-最主要的活动！,颈椎Cervical Spine,寰枢关节-稳定性 寰椎横韧带- 固定齿状突于前弓 若类风湿关节炎， 则脆弱或断裂 寰椎十字韧带- 上定于枕骨， 下连枢椎,颈椎Cervical Spine,颈椎旋转50-引起对侧椎A扭曲 同侧旋转45时则发生扭曲 引起-眩晕、恶心、耳鸣视物模糊或罕见 的休克、死亡,颈椎Cervical Spine,注意： C1处3个转折,颈椎Cervical Spine,椎A试验- 检查者被动移动患者 头颈部 使其后伸侧屈1， 然后旋转2，保持30s,颈椎Cervical Spine,颈椎14个关节突 上关节突面向：上、后、内 下关节突面向：下、前、外 利于屈伸，但单独节段旋转、侧弯受限 除非多个节段联合完成-联合运动,颈椎Cervical Spine,关节突关节-滑膜关节，依靠滑动 通过关节囊松弛-充分活动 同时提供稳定支持 和一定的限制性阻力,颈椎Cervical Spine,C5-C6-最大的屈伸能力 C4-C5/C6-C7-屈伸能力与之相近 故这些节段最易出现退变性疾病,颈椎Cervical Spine,休息位-轻度后伸 紧张位-完全后伸（关节完全吻合后） 关节囊紧张位-侧弯或旋转同等受限，后伸,颈椎Cervical Spine,主要韧带-前纵韧带 后纵韧带 棘上韧带 黄韧带 棘间韧带 横突间韧带,颈椎Cervical Spine,钩椎关节/Luschka关节-由第37颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成 限制椎体侧弯运动 椎间盘的退变、松弛-变尖,颈椎Cervical Spine,屈曲ROM-80-90 闭口时下颌可触及胸骨-最大屈曲； 通常下颌距离胸骨两横指为正常,颈椎Cervical Spine,屈曲ROM-80-90 颈长肌-C2-6 前斜角肌C4-6 中斜角肌-C3-8 后斜角肌-C6-8,颈椎Cervical Spine,屈曲ROM-80-90 椎间盘变成-前变窄，后变宽 -椎间孔较后伸增大20-30% 椎体前移，后伸则后移 屈曲或后伸-乳突远离C1横突,颈椎Cervical Spine,后伸ROM-不超过70 鼻和前额平面接近水平面 后伸时，寰椎向前倾斜- 寰椎与枕骨之间有效容积压缩,颈椎Cervical Spine,后伸ROM-不超过70 颈夹肌 颈半棘肌 颈最长肌 肩胛提肌 颈髂肋肌 颈棘肌 斜方肌,颈椎Cervical Spine,侧屈ROM-20-45 主要发生于枕骨&C1、C1&C2 耳朵向肩部运动,颈椎Cervical Spine,侧屈ROM-20-45 肩胛提肌 颈夹肌 颈髂肋肌 颈最长肌 斜方肌 胸锁乳突肌 斜角肌,颈椎Cervical Spine,旋转ROM-70-90 下颌一般不会到肩部平面 旋转和侧屈经常同时发生-复合运动 颈椎冠状倾斜的关节面决定,颈椎Cervical Spine,旋转ROM-70-90 肩胛提肌 多裂肌 颈夹肌 横突间肌 颈髂肋肌 胸锁乳突肌 颈最长肌 斜角肌 颈半棘肌 -面转向对侧 -面转向同侧,胸椎Thoracic Spine,胸椎Thoracic Spine,1、胸肋关节-肋骨和胸椎间的滑膜关节，24个 （1）第1、10、11、12肋骨与独立的椎体形成关节 （2）第2-9肋骨均与相邻的两个椎体及其椎间盘形成关节 2、肋横突关节连接1-10肋与相应椎体横突的滑膜关节， 11、12与横突无连接，故无关节,胸椎Thoracic Spine,屈曲20-45 腹直肌、腹内外斜肌 后伸25-45 胸棘肌、胸髂肋肌、胸最长肌、棘间肌 侧屈左右20-40 侧旋35-50 肋椎伸展3-7.5 斜角肌、后上锯肌、胸大肌、胸锁乳突肌,腰椎（Lumbar Spine）,腰椎（Lumbar Spine）,10个小关节突关节（5对）-山关节突&下关节突&关节囊-处于椎弓处 椎间盘完整时-负担20-25%轴向负荷 椎间盘退变时-达到70% 同时提供40%扭转和剪切力,腰椎（Lumbar Spine）,上关节突关节面向-内后方 呈凹形 下关节突关节面向-前外 呈凸形 横突和棘突在同一水平面,腰椎（Lumbar Spine）,关节突关节-主导着腰椎椎节间的运动 旋转运动-最小-靠剪力完成 休息位-伸和屈的休息位 小关节突紧密相邻位置-后伸（后伸越 大，承担的负荷随之增大） 关节囊-同等限制侧屈和旋转以及后伸,腰椎（Lumbar Spine）,S1有时有活动度-称为S1腰化 即有6块腰椎 L5有时则和骶骨和髂骨融合-腰椎骶化 即有4块可活动的腰椎,腰椎（Lumbar Spine）,主要韧带-前纵韧带 后纵韧带 棘上韧带 黄韧带 棘间韧带 横突间韧带 髂腰韧带-连接L5横突&髂骨后方 将L5稳定于髂骨，阻止L5前移,腰椎（Lumbar Spine）,椎间盘-20-25%高度 减震器 连接椎体成一个整体，同时允许椎体间运动 与小关节将脊柱分成一个个功能运动节段- 允许神经根从脊髓发出-自由传出椎间孔,腰椎（Lumbar Spine）,椎间盘没有神经支配 环绕椎间盘的痛觉敏感结构-前纵韧带 后纵韧带 椎体 神经根 小关节突地关节软骨,腰椎（Lumbar Spine）,清晨夜晚约12cm，20%的昼夜变化 原因-液体透过软骨板在椎间盘与椎体间流动的结果 椎间盘突出类型 膨出、突出、脱出、游离,腰椎（Lumbar Spine）,活动与L3椎间盘压力增加的百分比 咳嗽/痉挛- 行走- 旋转- 侧屈 小跳- 笑- 提举20kg，挺腰屈膝- 前屈- 提举20kg，屈腰伸直膝关节-,腰椎（Lumbar Spine）,L5-S1-问题发生最多的节段-承受更大的负荷重力作用线正好穿过-减少该节段的剪力负荷 L5-S1又是运动节段L5到相对稳定S1的过渡节段,腰椎（Lum