脊柱四肢神经系统ppt课件

脊柱、四肢与神经系统检查,护 理 学 院,许 虹 波,教学目的与要求,了解： 脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛的检查； 熟悉： 四肢形态异常的情况；脑神经、运动功能、感觉功能的检查； 掌握： 神经反射的检查。,脊 柱（vertebral column）,脊柱弯曲度,脊柱活动度,脊柱压痛与叩击痛,生理性弯曲,病理性变形,脊 柱 弯 曲 度,生理性弯曲,视诊、触诊： 患者采取立位或坐位 侧面观呈“S”形 后面观无侧弯,病理性变形,脊柱后凸 (kyphosis) 脊柱前凸 (lordosis) 脊柱侧凸 (scoliosis),多发生于胸段； 可见于佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、 老年人骨质退行性变、脊椎骨折等,多发生于腰段； 见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、 髋关节结核及先天性髋关节脱位等病变。,功能性侧凸：见于青少年发育期姿势不良、 椎间盘脱出、脊髓灰质炎后遗症等； 器质性侧凸：见于佝偻病、慢性胸膜增厚 及粘连、肩或胸廓畸形。,脊柱活动度（spinal mobility）,检查方法：作前屈、后伸、左右侧弯和旋转运动。 正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶段几乎不活动。 异常表现：脊柱活动度受限。见于软组织损伤、脊椎增生性关节炎、脊椎骨质破坏、脊椎骨折及脱位、椎间盘脱出等。,脊柱压痛、叩击痛,压痛检查方法：用右手拇指按压棘突和椎旁肌肉。 叩击痛检查方法：直接叩诊法、间接叩诊 异常表现：压痛、叩击痛阳性 临床意义： 相应部位脊椎结核、骨折、椎间盘脱出症 椎旁肌肉压痛提示腰背肌肉劳损,四 肢 与 关 节,检查内容,表现,形态,有无运动障碍,运动功能,有无畸形,视诊,视、触诊,四 肢 形 态 异 常,匙状甲：常见于缺铁性贫血、高原疾病等。,杵状指（趾）：见于某些呼吸系统疾病、心血管疾病和营养代谢障碍性疾病。,肢端肥大症：因生长激素分泌过多导致肢体末端异常粗大，常见于腺垂体嗜酸细胞瘤和腺垂体嗜酸细胞增生等疾病。,梭形关节：常见于类风湿性关节炎。,膝内翻 （O型腿）,膝外翻 （X型腿）,见于佝偻病、 脊髓灰质炎后遗症,膝关节肿胀,浮 髌 试 验,浮髌试验,足内、外翻：见于脊髓灰质炎后遗症、先天性畸形。,下肢静脉曲张,双下肢凹陷性水肿,神经系统评估,脑神经评估 运动功能评估 感觉功能评估 神经反射评估 自主神经功能评估,运动功能评估,运动功能 随意运动：由锥体束司理 不随意运动（不自主运动）：由锥体外系和小脑司理,肌力（muscle power）,定义：肌肉运动时最大的收缩力。 检查方法： 嘱被检查者作肢体关节伸屈运动，检查者从相反方向给予阻力，测试其对抗阻力的力量（注意两侧对比）,肌力分级（6级）,0级 肌力完全丧失 1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节 2级 肢体能在床上移动，但不能对抗重力抬离床面 3级 肌肉能抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作部分抗阻力运动，但未达正常 5级 肌力正常,肌张力（muscle tone）,定义：指静息状态下肌肉的紧张度。 检查方法：触诊肌肉硬度或测试肢体完全松弛状态时作被动运动的阻力。 异常表现及临床表现： 肌张力增高：锥体束或锥体外系病损； 肌张力减弱：周围神经病变、小脑病变等。,瘫 痪,定义：自主运动时肌力减弱或消失。 类型： （1）按轻重程度可分为：完全性瘫痪和不完全性瘫痪 （2）按病变部位可分为：中枢性瘫痪和周围性瘫痪 （3）按瘫痪的部位可分为： 单 瘫：脊髓灰质炎 偏 瘫：脑血管病变、颅内肿瘤 截 瘫：脊髓外伤、炎症或肿瘤所致脊髓横贯性损伤 交 叉 瘫：脑干肿瘤、炎症或血管病变,不随意运动,震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩所产生的不自主动作 。,静止性震颤：见于震颤麻痹 动作性震颤（意向性震颤）：见于小脑病变 姿势性震颤：见于甲亢、肝性脑病等,手足搐搦：见于婴儿维生素D缺乏、低钙血症、碱中毒、高热等。 舞蹈样运动：见于儿童脑风湿病变和遗传性舞蹈病,随意运动的协调完成需要依靠： 小脑、前庭神经、深感觉、视神经、锥体外系的参与。 共济失调的检查方法： 1、指鼻试验 2、指指试验 3、快速轮替动作 4、跟膝胫试验 5、闭目难立征（Romberg征） 检查结果与临床意义： 1、闭眼或睁眼动作皆不准或不协调：小脑病变 2、仅闭目时动作障碍：感觉性共济失调,共济运动,感觉功能评估,浅感觉 深感觉 复合感觉,浅 感 觉,检查内容与方法： 皮肤粘膜的痛、温、触觉 感觉减退或消失区 正常区 感觉过敏区，左右对称；患者宜闭目 正常：两侧对称、感觉灵敏 异常：痛觉、温度觉异常见于脊髓丘脑侧束损害，触觉异常见于脊髓后索病变； 感觉的类型可表示为：正常、过敏、减退或消失等。,深 感 觉,检查内容： 关节觉（运动觉、位置觉） 震动觉 临床意义：深感觉障碍见于脊髓后索损害,复合感觉（皮质感觉）,皮肤定位觉 两点辨别觉 实物辨别觉 体表图形觉,脑 神 经,嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经,面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,12对脑神经：,神经反射评估,反射：在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所发生的规律性的反应活动。 神经反射：通过反射弧来完成的 反射的评估内容：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征 评估的注意要点：肢体放松、双侧对比,浅 反 射,定义：刺激皮肤或粘膜引起的反应。 主要的浅反射有： 角膜反射 腹壁反射 提睾发射 跖反射 肛门反射,角膜反射（corneal reflex）,检查方法与正常反应： 直接角膜反射 间接角膜反射 正常表现：眼睑迅速闭合 异常表现：,腹壁反射（abdominal reflex）,正常反应：局部腹肌收缩 异常反应与临床意义： 上部反射消失：胸髓78节病损 中部反射消失：胸髓910节病损 下部反射消失：胸髓1112节病损 双侧上、中、下反射消失：昏迷、急性腹膜炎 一侧上、中、下反射消失：同侧锥体束病损,检查方法,提睾反射,深 反 射,定义：刺激骨膜或肌腱引起的反应。 主要的深反射有： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射,肱二头肌反射（biceps reflex）,反射中枢：颈髓56节 检查方法： 正常反应：肱二头肌收缩，前臂屈曲,肱三头肌反射（triceps reflex）,反射中枢：颈髓78节 检查方法： 正常反应：肱三头肌收缩，前臂伸展,桡骨骨膜反射 （radioperiosteal reflex）,反射中枢：颈髓56节 检查方法： 正常反应：肱桡肌收缩，屈肘和前臂旋前,膝反射（knee jerk reflex）,反射中枢：腰髓24节 检查方法： 正常反应：股四头肌收缩，小腿伸展,跟腱反射/踝反射（ankle reflex）,反射中枢：骶髓12节 检查方法： 正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲,深反射异常的临床意义,1 深反射减弱或消失： 下运动神经元损害 骨、关节、肌肉病变 麻醉、深昏迷、熟睡 2 深反射亢进： 上运动神经元损害 神经系统兴奋性增高,病理反射,定义：锥体束受损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的原始反射。 检查内容与方法： 下肢锥体束征： 1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 上肢锥体束征：Hoffmann征 阳性表现：拇趾背伸，其余四趾扇形展开,定义：软脑膜受刺激，影响到脊神经根，当受牵拉刺激时可出现相应肌群的反射性痉挛，该现象即为脑膜刺激征。 检查内容与方法：颈强直、 Kernig征、Brudzinski征 临床意义：脑膜刺激征阳性可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜转移瘤,脑膜刺激征,自主