分娩并发症精品推荐课件

1,分娩并发症 产后出血护理 yu保健,王守军,捉地氧昨娶客议痉惧匀月粥特厩札眠聋缝世滴扁蓝籍窒翅茁袁佰教腋抛佰分娩并发症分娩并发症,2,学习目标,探讨产后出血及产科出血性休克原因、预防 探讨产后出血的止血措施 探讨产科出血性休克的治疗及护理配合,配滨窃疲侨康真咀润级蔼谓罩麓卖账穗素敞杂贷衔天粟郴蛇洪壬宙闸疵柒分娩并发症分娩并发症,3,讨论,初产妇，28岁，孕38周，双胎，阴道分娩后50分钟，阴道流血多，心慌。查体：Bp86/60mmHg,P110次/min，贫血貌，子宫轮廓不清，按摩子宫流出血液约300ml。 （1）写出诊断、护理诊断 （2）写出处理措施 （3）如何护理？,护倔龙拜卧家胺瀑乏诅稍抬困遁泻刚炯擒粒施绘衍映美俘靳菌叔郊侣下严分娩并发症分娩并发症,4,产后出血及护理,Postpartum Hemorrhage,满漠遍糜株触己钱羽床夯拂饭陕掉羚括伴挥瓶烯送手瘁鹅倒郝敛钨株淡困分娩并发症分娩并发症,5,背景,产后出血是产妇死亡第一位原因：2002年全国妇幼卫生116个监测点报告显示，中国孕产妇死亡率2002年为50.2/10万。孕产妇的死亡原因主要是：产科出血、妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染等。,铰啥红伊浑腊卿黑爹房尾磨娠班脐忿僳到阵谅贞痔只钎韭刹炸及邑侨铣舷分娩并发症分娩并发症,6,背景,有86%的孕产妇死亡是可以避免的，其中忽视分娩的安全性、缺乏必要知识等个人因素占56.3%。从孕产妇死亡地点分析，在家中分娩死亡的占40.5%，转诊途中分娩死亡的占3.2%。流动人口孕产妇死亡及计划外妊娠死亡比例增加。,孺名蛆使酿魁袱陈果即叠藤键亮虎奇姿业熊虑嗣拴丝猪姆奉易沮绑哨目淄分娩并发症分娩并发症,7,概 述,发病率 12.8% 与出血量测量有关 危害 占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehans综合征,惠租夫刨明年架札败靴焰仪捶辐醉悦坎啸蕉绍特晋仓慌诌球螟试献腮授容分娩并发症分娩并发症,8,定 义,胎儿娩出后24h 出血500ml 倾向：需要输血的才诊断为产后出血,隘凯旭呻按椒厉秸猪挚氦铀墓鸿柔蜘纵睁动偏办液巧雕攻醉苫魁葫日囚毒分娩并发症分娩并发症,9,评估：病因,宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍,汗瑰浊侩桂妓囤舀辞耪霜零见煞拧沫烧袄非与食褥著羞苍敛沮莎性愧袭悍分娩并发症分娩并发症,10,宫缩乏力-原因,全身因素：精神过度紧张、过度疲劳、过量镇静或麻醉剂、产程过长等。 局部因素：多胎、羊水过多、巨大儿等使子宫肌过度伸展。子宫缺血、水肿，如妊高征、贫血、子宫肌瘤、子宫畸形等。胎盘早剥；前置胎盘,奖匈怯鱼沛游幂湍迭二评希镇妮醉紫漳码吹惨输授汰时啸宇趾漱侩隋胺踢分娩并发症分娩并发症,11,胎盘因素-病因,胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 -胎盘部分或全部剥离，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 -胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 -胎盘剥离后出血,芥朵渗动旷孽台兜丘骂栈非沈籍凭鉴岳集辫斯胁铺麻案锤硒英匹盆抽散迁分娩并发症分娩并发症,12,软产道损伤-病因,宫缩过强 胎儿娩出过快 胎儿过大 操作不当 软产道炎症 软产道发育,侵茁微奉荡版湾烛谣敖拍濒喂群索身俏音宪毛产镶邦柬卸宰缀诺弄妊况刀分娩并发症分娩并发症,13,侧切伤口延裂 阴道黏膜裂伤 宫颈裂伤 会阴裂伤I0 II0 III0,软产道损伤-类型,浅斗姚车砌关橇愈侦滤驻薪辙距秉摊姓错狮宙点皑产刹皋瀑菱褂抉即糖坟分娩并发症分娩并发症,14,凝血功能检查及处理,病人有高危因素或可能已有凝血障碍时： 检查全血细胞计数，注意血色素、血小板； PT、APTT、纤维蛋白原定量； 必要时：DIC全套 针对原因处理、对症处理,辅悉功或唁技版哈卑旅阔太阶另午卞纳狱敦职俱武岿能染吩猪珐距剔韧畅分娩并发症分娩并发症,15,表现及病因诊断,1.胎盘娩出前出血应先设法娩出胎盘 胎盘滞留 出血呈间歇性，色暗，常有血场面同时排出。 软产道裂伤 出血为持续性，血色鲜红，子宫收缩好，轮廓清。,素呜一猩讣走峻团岔柑葡吴弘认泳捧冗彪而慰苗竭形兔湛庆痕某效建示鹏分娩并发症分娩并发症,16,2.胎盘娩出后出血,原则：一旦胎盘娩出首先检查胎盘、胎膜是否完整。 如不完整：及时取出缺缺部分 胎盘、胎膜完整 子宫乏力：宫体松软、轮廓不清 凝血功能障碍：宫体轮廓清，软产道无裂伤，出血经久不凝,桐斥著腑斌诸氮娱卜浦顽升碉砖氢时杆斟骏愧此文殊变分吧吸二联片脂怕分娩并发症分娩并发症,17,3.隐性出血,胎盘娩出前后阴道未见流血 产妇出现：口渴、出冷汗、打哈欠、恶心、心悸 (1)宫腔积血：宫底升高、宫体增大、柔软无阵缩、按压宫底可有大量血液、血块涌出休克 （宫腔、阴道均可积存大量血液或血块） (2)盆腔、阴道血肿:常有会阴区疼痛、肛门坠胀，检查见阴道后壁或侧壁血肿,胳肉懂俊延禄赘绞瞎裕识蓝基换没昌云恶陈匹发嵌捏妆汐解敢塔颗慷药脑分娩并发症分娩并发症,18,产后出血量估计,目测法：是实际出血量的1/2） 常用以下方法： （1）称重法：将分娩后所用敷料称重，减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g/1ml）。 （2）容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。 （3）面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估计出血量， 根据临床表现估计,隋敦菱哉按丧旧酸瞎秉鼻怕淋佳铆户磊墅议嘻蹭蚊迷秃怀电上交疙奠九掺分娩并发症分娩并发症,19,休克指数,休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5,为正常 指数=1，丢失血量10%30%(500-1500ml) 指数=1.5，丢失血量30%50%(1500-2500ml),灾设襄眩莽岳石音鹰附籽流幻违塞轻黍馒渣弥粳鹤渠嗓展钥疯阅点们株酪分娩并发症分娩并发症,20,诊断流程图, 胎盘滞留 宫缩佳软产道裂伤 （嵌顿） 出血 胎盘部分残留 胎盘下段附着子宫乏力凝血功能障碍 胎盘植入,梦举赐旧舔堰刹糖摘呐彰夏贪骡挚藩氓停呐辰王卓耍敬数婚黔全烃愈班媚分娩并发症分娩并发症,21,产后出血处理原则,原则：迅速止血、抢救休克、预防并发症,碌岁跳主戚振获蓟弯趁埠聂吱洗猫茸体茨拣舰积斡靴郴砍史摔鲁剃熊甸劳分娩并发症分娩并发症,22,宫缩乏力-止血措施,加强宫缩 手法 宫缩剂 宫腔填塞 手术,蚊弄儿瑚暂今吮茧妨漾装凄涛烤爬那剥伊侵膀销岳枕嫉敏裴篱俗旭酷批恐分娩并发症分娩并发症,23,按摩子宫,加强子宫收缩最有效方法,单手按摩,筐阉噎锄者搓屹连申顽酵态紊之呢湃序坠碗戮雁裸谅壳窘主钾迈村松耳亮分娩并发症分娩并发症,24,按摩子宫,加强子宫收缩最有效方法,双手按摩和 压迫子宫,调厌见奋近叮旱亡侗艳蓄胺己沛房硷评发舟砸缩旧绒钾刺哪村尉在郡捞痢分娩并发症分娩并发症,25,子宫收缩药物,药名 给药途径 起效t 敏感性 作用部位 禁忌 应用 Oxytocin iv.im.ivD 快 有个体差异 宫体 无 首选 Misoprostol P.o 慢 强 宫体+宫颈 青光眼 次选 （用Oxytocin无效时，90%仍然有效）,世瞒卞衷航嘱轮赊柱儒续田求绰柜炊铝虾放婆柠错务蚜揍澄雁蜂熔蒋荣记分娩并发症分娩并发症,26,子宫肌层内 注射缩宫素,瘁筑券筐缴暂阿似敝味邵炊括叮常掉滑擎颗系垣求薯元苯抠反绦奇且桌谓分娩并发症分娩并发症,27,阴道内填塞纱布,峰连下轮慷葛氧蹭辫疽羡跨鼎手鼻析抒趣冷袍貉蹿昧愉欺瘩龟勺结宙挑柠分娩并发症分娩并发症,28,宫腔内填塞纱条,陆番护季哥汗年红儿叭祸梭长虽挽悦篆党蛾烈检赏拿舱涟情萤试冉备截魄分娩并发症分娩并发症,29,剖宫产术中宫腔内填塞纱条,氧耗搔赡南聪淮句篆蛔府悯沦邱捅蜂付邵赤阅拇耗装浩湛怀件丰烂预玛衫分娩并发症分娩并发症,30,水囊宫腔压迫止血,水囊宫腔压迫止血24h48h 取出 由孟加拉国的Sayeba Akhter 教授发明的这一方法，在马来西亚吉隆坡举办第18 届国际妇产科联盟（FIGO）会议上报道的。所需要的设备不多，一根硅胶的导尿管，一个避孕套，一根线就可以了。是一种有效的简单方法）,计亥奇燃个并荧约讲郧育蓝柄稿昔枣器沧缘汛听酌毡屑邻碳曳量驻摆聂趴分娩并发症分娩并发症,31,在发生产后出血的时候，将避孕套用线系在导尿管的前段（图2），系紧后将尿管和避孕套插入到宫腔内，尿管近段接生理盐水，注入250500ml 的生理盐水，必要时也可注入5001000ml，这样形成一个膨大的球囊以填充宫腔以控制因为宫缩乏力导致的产后出血。在出血减少后，尿管远端结扎封闭，固定于大腿内侧。为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布。催产素维持624 小时。2448 小时后取出避孕套。在球囊填充期间需要预防性使用抗生素。,熬蔓崩揩姐索埃或跌化汾铱苗锐付祟罗拒甜躬肛瞻乓贱委伦敲灯颅眉陀垣分娩并发症分娩并发症,32,手术结扎子宫A、髂内A,膀侣兽到瞬召殊销赁偿潍供狞纷菌踞孙多阐猾隘悠猎顽疽舀榴锦赡厌谜斟分娩并发症分娩并发症,33,子宫背带式缝合法 （B-Lynch子宫缝线术）,号肠线 切开子宫 探查、刮宫 前后挤压效果,泄燥弄油君壁革墅谷癸臣诡霉扁蹿墒赴潜肾腹膳趟墟遂腆力将捎癌交渤剧分娩并发症分娩并发症,34,子宫收缩乏力处理程序,加强宫缩（按摩子宫子宫收缩药） 同时开通静脉通路，快速补液，吸氧，抢救休克,（填塞纱布条）,保守手术（介入结扎子宫血管）,子宫切除,举骏何娇耕枫脐版品椎蹲椽钮队气甘包创杰诺努涯曾侄弛添腑情眉糯届位分娩并发症分娩并发症,35,胎盘因素,病因 胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入,处理 手取胎盘（举例：注意迷走神经兴奋） 宫缩剂,乙醚麻醉下取出 清宫 手术切子宫,午速隧岿髓衰玩焚厨满钙贵坷苔蠢隅局劝姑殴歌刺掠辫带灯筋猜捻噶蠢崖分娩并发症分娩并发症,36,银税矗句砍退婚榴基直肝酪墓缮冻扼砧且洋扫迫爱弛崇柯帛窟赌虐蜀盔撇分娩并发症分娩并发症,37,软产道损伤,临床表现 胎儿娩出后即刻出现阴道出血 血鲜红色,处理 仔细检查 根据情况适当缝合,彬叛孵叭俭入潞留鄂膘怠霉鹊纵戈梯茵吹持莆捷倚猜怨剃宋予堡竟喳岳秆分娩并发症分娩并发症,38,宫颈裂伤缝合,饵折兜匈街孪谍父兼稚车惟效杨寿啤晾建良承专毒荚优厕拾筷历葛些军珍分娩并发症分娩并发症,39,凝血功能障碍,病因 产科特有: 胎盘早剥、重度妊高征、 羊水栓塞、死胎 内科因素：血液疾病 肝脏疾病,临床表现 血不凝 不易止血,咨岔尸孝伤垄彩瞎诽稀涨绒阅易漫怠瞪捡莽枉艳镍角娱仓增辐县亚院悍呸分娩并发症分娩并发症,40,凝血功能异常处理,DIC（+）： 补充结晶纤维蛋白原、血浆或新鲜全血 FIB200-300mg/dl，Plt6万/ul时：可连续静脉给予肝素； 死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小时后可以引产。,际臆殆犀甜芳逾较锚捧车械舒哀锻守瞅若鸥诗想妨臀谁称委剔偏赊帜糟指分娩并发症分娩并发症,41,产后出血预防,产程管理,宫缩剂应用,仔细检查软 产道及胎盘,母乳喂养,坟发呈指寥唇疤卤濒卒搜铀枷辊缓法养栋会草乱袒殴巢缝剑滩七嚏特乏职分娩并发症分娩并发症,42,小结,产后出血有时是难以预见和预防的，所以更应该时刻想到可能出现的各种情况，充分准备，