氧疗（李）课件

氧 疗 oxygen therapy,河北大学附属医院 重症医学科 李 宁,氧疗目的,纠正低氧血症（anoxemia）或可疑的组织缺氧（anoxia） 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷,缺氧,临床表现缺乏特异性！ 呼吸 心血管 中枢神经 神经肌肉 代谢,Question and explication,缺氧与低氧血症的含义一样吗？ 氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？,组织缺氧的分型,呼吸型：肺炎、ARDS、COPD 循环型：心力衰竭、休克 血红蛋白型：贫血、CO中毒 需氧型：剧烈运动、甲亢 细胞型：氰化物中毒 氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！,氧疗适应证,低氧血症伴通气量基本正常 低氧血症伴通气不足 无低氧血症的高危病人,氧疗的方法,非控制性氧疗 控制性氧疗 高压氧疗法,氧疗装置的分类,非控制性装置,控制性装置,非控制性氧疗,鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 普通面罩给氧法 氧帐或头罩给氧法,非控制性吸氧装置,提供固定的氧流量 不能满足患者的全部吸气需要 FiO2受患者呼吸模式影响较大,鼻导管,恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3,鼻导管,吸入氧浓度不确定 高流量可能引起患者不适 氧流量 6lpm时, FiO2不再增加,鼻导管,FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm),恒定氧流量恒定氧浓度！,oxygen flow 6 lpm（100 ml/sec） respiratory rate 20 bpm inspiratory time 1 sec true Texp 1.5 sec,恒定氧流量恒定氧浓度！,鼻导管,优点 使用方便 耐受良好 活动自如，方便吃饭及交谈,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.50) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或鼻粘膜干燥 容易移位,鼻导管: 注意事项,氧流量最大5-6 lpm 如需5 lpm，应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适,普通面罩,最常用的吸氧装置 密闭性差，通气孔较大 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管，但仍不固定 FiO2 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内，造成高碳酸血症,普通面罩,普通面罩,优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60 差别不显著,缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确,普通面罩: 注意事项,氧流量至少5-6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口、鼻及下巴，并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带，以利固定并保证患者舒适,储氧面罩(部分重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时,储氧面罩(部分重复吸入),面罩上有单向活瓣，容许呼气，但吸气时空气不易进入，故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大,储氧气囊面罩(部分重复吸入),储氧面罩(非重复吸入),= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣,储氧气囊面罩(非重复吸入),储氧气囊面罩,优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥,缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用,气雾装置: 氧气帐,多用于儿童 FiO2难以控制 氧流量8 15 lpm 用途 哮喘 会厌炎,气雾装置: 气管切开面罩,非控制吸氧装置,FiO2可变 适用范围 病情稳定，呼吸形态正常 分钟通气量10 lpm 呼吸频率2025 bpm 潮气量700800 ml,控制性氧疗,空气稀释面罩吸氧法 呼吸机给氧法,控制性氧疗吸氧装置,提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍以上 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定,Venturi面罩,利用Venturi机械原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量,Venturi面罩与普通面罩,Venturi面罩,Venturi面罩,Venturi面罩,优点 提供恒定的FiO2 基本无CO2潴留，适用于COPD,缺点 不能提供高的FiO2 设定FiO2 0.40时精确度下降,Venturi面罩: 注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致，才能保证FiO2准确,控制性吸氧装置,适用范围 需要固定FiO2：如COPD 需要高浓度FiO2：如ARDS,氧疗初始设置,不同吸氧装置的用途,CLINICAL QUSETION,以下疾病应使用哪种吸氧装置？,病情稳定的 术后患者,心源性休克,急性重症哮喘 心源性休克,AECOPD,氧疗注意事项,重视病因治疗 根据低氧机制的不同选择合适方法 选择合适的吸氧浓度 保持气道通畅 评价氧疗效果,氧疗并发症,一般并发症 高碳酸血症 吸收性肺不张（去氮性肺不张） 氧中毒 肺型，见于高氧性肺损害 眼型，晶状体后纤维组织形成 神经型即中枢损害，见于高压氧,Case (1),患者女性，60岁，既往COPD，本次因肺炎入院 病情恶化，生命体征如下： 困倦 T34C BP80/60mm Hg HR110 bpm RR30 bpm 胸廓运动无力,Case (2),护士使用带有储气囊的面罩给氧15 L/min 医生改为Venturi面罩（FiO2 28% ） SpO2 92% 55% ABG: 7.2 / 46 / 68 / 26 应当如何处理？,Case (3),这不仅是COPD急性发作，而是濒临呼吸骤停 通气功能衰竭 急性二氧化碳潴留 胸廓几乎没有运动 碳酸氢根相对正常 吸入高浓度氧 手法通气,Summary,不应将氧疗作为常规 PaO2和SaO2不应作为氧疗指标 注意各种吸氧装置的区别,高压氧治疗 Heperbaric oxygen,在超过1个大气压的环境中，呼吸气体中氧分压大于0.1MPa（1ATA）。,基本原理,道尔顿定律 亨利定律 气态方程,HBO治疗作用,提高氧弥散 大幅度增加血氧含量 增加组织氧含量 抑菌作用 促使组织内气泡消失 增强放、化疗对恶性肿瘤的作用 减轻渗出、水肿，利于组织修复,适应证,减压病与气栓症 CO中毒及其他气体中毒 气性坏疽 挤压伤 氰化