产后盆底康复课件

产后盆底康复,张秀娥,什么是女性盆底呢？,女性盆腔,直肠,子宫,膀胱,盆底就像吊床,盆腔脏器借助与耻骨、肌肉和筋膜的连接维持正常位置,盆底“吊床”理论,女性盆底,尿道,阴道,直肠,耻骨阴道肌,耻骨尾骨肌,髂骨尾骨肌,尾骨肌,“在体内，没有其他肌肉在组成和功能方面比提肛肌更难理解了。” (Dickson 1889) 它具有多种功能 - 增加了复杂性和功能障碍的风险。,盆底肌主要生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度,盆底功能障碍性疾病,盆底功能障碍性疾病（PFD）是一组盆底肌肉损伤导致的疾病，表现为盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）、粪失禁、盆腔疼痛以及性功能障碍等。,中老年、产后女性常见病，严重影响女性身心健康和生活质量,威胁女性健康的常见慢性疾病之一,急迫性尿失禁,盆底功能障碍疾病,盆底功能异常表现,盆底痛,腰背痛,肌肉弹性,X,慢性盆底痛常被比作 医学届的“黑匣子”。,盆底功能异常表现,盆底功能异常表现,支撑,X,膀胱膨出,直肠脱垂,小肠脱垂,阴道脱垂,子宫脱垂,盆底功能异常表现,性生活,盆底功能异常表现,X,性冷淡,无性高潮,性交疼痛,盆底功能异常表现,在我国，盆底功能障碍性疾病的发病率高达28%，大于45岁者可达40%。,女性盆底功能障碍,患病率高,慢性盆腔疼痛,尿失禁,盆腔脏器脱垂,性功能障碍,每7位就有1人患CPP 育龄女性39%,排便障碍,SUI50%,POP 随年龄增长 9.7%-49.7%,5%,10%-20%,盆底功能障碍性疾病流行病学,发病机理,妊娠 分娩 肥胖 长期便秘 慢性咳嗽 雌激素降低 手术损伤 感染、炎症,妊娠分娩对盆底的 影响,虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,分 娩,初期表现,阴道松弛 性生活不满意 下腹坠胀感 尿频 便秘,中度表现,尿失禁：咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时发生漏尿 盆腔脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠等）；阴部由下坠感，阴道发胀不适，伴有小腹胀痛，腰背酸痛,Grade IV,阴道前壁脱垂（膀胱膨出）,阴道后壁膨出,直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。,重度表现,尿失禁：站立时都会发生尿失禁 盆腔器官脱至阴道外口，走路时经常会摩擦到，引起溃疡、化脓或子宫肥大等问题 慢性盆腔疼痛、性功能障碍等疾病,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,盆底康复训练，越早效果越好！,产后42天至1年内是盆底肌功能恢复的”黄金时间“，越早训练，效果就越好。如果不做任何训练，随着年龄增大，激素水平下降，肌肉变得松弛，症状会越来越严重。到了中老年后，很可能会出现轻中度压力性痉挛或不同程度的压力性尿失禁，有的甚至发展到子宫脱垂。如果已经过了产后的黄金训练时期也不用急，现在逐步锻炼起来也能促进盆底肌的康复。,盆底肌力筛查与治疗,Glazer评估体位,120仰卧 双脚外旋60 避免腹肌和大腿内侧肌肉的影响,妇产科,肛肠科,泌尿科,共同问题 肌性盆底痛 盆底肌协同障碍 盆腔器官脱垂,治疗领域,盆底肌肉训练（kegel训练）,1948年由Arnold Kegel 首次提出 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 可用手法操练 为最传统的非手术治疗方法,盆底肌肉训练方法（kegel训练）,做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果,盆底肌肉训练（kegel训练）,目的：加强盆底肌肉 改善尿道、肛门括约肌的功能 适应症： 轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活质量 产后盆底康复 无副作用及并发症,盆底肌肉训练（kegel训练）,使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善 轻度尿失禁患者，68%明显改善 重度尿失禁患者，13%明显改善 Elia G，Berghmans A，1993,生物反馈治疗,采用模拟的声音或视觉信号 反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态 患者或医生了解盆底锻炼的正确性 获得正确的、更有效的盆底训练方法 有效率60-70%,可作为产后康复训练的重要内容,盆底肌肉训练,生物反馈辅助下盆底肌肉训练 电刺激治疗 生物反馈+