佛海无边回头是岸宽qrs波心动过速鉴别诊断电生理年会课件

宽QRS波心动过速鉴别诊断,河南省人民医院 李静超,佛海无边 回头是岸,化难为易,宽QRS波心动过速,宽QRS波心动过速（wide QRS wave tachycardia，WQRST）,是指QRS时间0.12s，频率100/min的心动过速。 主要分为两种类型,室性心动过速(80%),室上性心动过速(20%),左右束支差异性传导,旁路前传,束支阻滞,鉴别依据,病史及一般临床特征 体表心电图 食道心电图 心内电生理检查,体表ECG鉴别要点,1.房室关系 2.无人区电轴 3.aVR导联 4.QRS波形态及时长 5.Vi/Vt,体表ECG鉴别要点1.房室关系,房室分离 心室夺获 室性融合波,心室夺获,室性融合波,体表ECG鉴别要点 2.无人区电轴,心电轴多为-30o90o 右束支阻滞常合并电轴右 偏，但不可能右偏至-180 以上 左束支阻滞时电轴左偏， 不可能左偏至+90 o以上 无人区电轴-180 o+90 o,00,-300,+900,体表ECG鉴别要点 3.aVR导联,体表ECG鉴别要点 4.QRS波形态及时长,胸前导联QRS波同向性 类束支阻滞的图形 QRS波时限延长,1.胸前导联QRS波同向性,若室速的起源点位于心室的前壁或心尖部时，根据心肌的除极顺序推测胸前导联QRS波的主波方向均向下。 若起源点位于心室的后壁，则胸前导联的QRS波主播方向均向上。,RV,LV,前,后,V1,V6,RV,LV,前,后,V1,V6,类束支阻滞的图形,RBBB图形伴以下之一 QRS波宽0.14s V1导联呈单向或双峰波，伴RR或电轴左偏及V6R/S1,LBBB图形伴以下之一 QRS波宽0.16s V1/V2导联R波30ms V6导联任何Q波 V1/V2QRS波起点至S波底部60ms V1或V2导联S波下降支出现切迹 电轴右偏,类左束支三联征,QRS波时限延长,右束阻滞图形QRS波时限大于120ms,但由于右室的除极时间占心室除极的一小部分，QRS波时限一般不会大于140ms,若大于140ms，则支持室速的诊断。 同理，左室的除极时间虽较长，但左束支阻滞的时候QRS波时限也很少会大于160ms,故若其大于160ms则支持室速的诊断。,体表ECG鉴别要点 5.Vi/Vt,Vi：心室初始40ms的除 极振幅 Vt：终末40ms的除极的振幅 Vi/Vt1，支持室速 Vi/Vt1,支持室上速,心室肌,希氏束,体表ECG鉴别要点 5.Vi/Vt,室速,室上速,体表ECG鉴别要点,1.房室关系 2.无人区电轴 3.aVR导联 4.QRS波形态及时长 5.Vi/Vt,鉴别要点的敏感性及特异性,?,各路专家为之付出,1991年 Brugada 四步法：VT与SVT伴传或传导阻滞的鉴别诊断 1994年Antunes与Brugada等提出三步法：进一步鉴别诊断VT与旁路前传。 2007年Vereckei流程图I中提出了ViVt比值 2008年Vereeke流程图I I中提出avR导联判断VT与SVT，简单省时,Brugada四步法,Brugada 及Vereckei诊断流程,Vereckei流程图I I,Brugada四步法,Vereckei流程图I I,诊断流程的对比研究,Brugada四步法: 灵敏度为:939，特异度为:667，诊断符合率为:829；,Vereckei流程 灵敏度为:931，特异度为:875，诊断符合率为:915。,路漫漫其修远兮 吾将上下而求索,鉴别依据,病史及一般临床特征 体表心电图 食道心电图 心内电生理检查,食道导联