合理输血规避风险ppt课件

LOGO,临床输血相关法规及用血中应关注的细节, 合法用血 规避风险,相关法律法规 中华人民共和国献血法 医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范 中华人民共和国传染病法 成分输血指南 自身输血指南 手术及创伤输血指南 内科输血指南 手术低血压控制指南,内容,1,2,3,4,总则,输血申请,受血者血样采集与送检,交叉配血,5,6,输血原则及适应症,4,交叉配血,输血,7,血液入库、核对、贮存,发血,输血,第一章 总 则 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民 共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法（施行） 制定本规范。 血液资源必须加以保护、合理运用，避免浪费，杜绝不必 的输血。输血原则 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血的适应症，正确应 用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和 自体输血。 二级以上医院应设置单独的输血科（血库），负责临床用血 的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理 用血措施的执行。,第二章 输血申请 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治 医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科。 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体 血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意， 并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意单入病历 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或 主管领导同意、备案，并记入病历。 对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、 同型输血或配合型输血。,第三章 受血者血样采集与送检 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,第四章 交叉配血 受血者配血实验的血标本必须是输血前三天内的。 输血科（血库）要逐项核对输血申请单，受血者和供血者的血样，复查受血者和供血者的ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RH（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时RH（D）血型可除外），正确无误时可进行交叉配血。 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。 凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选实验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。,第五章 血液入库、核对、贮存 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形编码号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的日期及时间、有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。 输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFUm2为合格。,第六章 发 血 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字方可发出。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： 1标签破损、字迹不清； 2袋有破损、漏血； 3血袋中有明显凝块； 4血浆呈乳糜状或暗灰色； 5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7红细胞层呈紫红色； 8期或其他须查证的情况。 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。血液发出后不得退回。,第七章 输 血 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师 输血完毕后，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，和血袋一并返还输血科（血库）。,如何决定输血速度？ 开始l5分钟速度应较慢，约5毫升/分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐受倩况。 l5分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在3040分钟输完。 急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。,问题1,输血时出现异常情况应如何处理？ （1）减慢或停止输血，以静脉注射用生理盐水维持静脉通路； （2）立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗或处理。 其他抗原抗体系统（白、蛋白）、内毒素等,问题2,输血不畅的原因是什么？如何预防和处理？ 1、血液本身：血脂 2、输液方法：因为血袋内的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块造成输血不畅。将血袋斜挂在输液架上就会避免。 3、病人方面的原因：温度过低的库存血进入血管后，刺激血管壁而产生血管痉挛，会引起输血不畅。用适温的热水袋加温保暖。,问题3,输血器上端针头堵塞怎么办？ 采血不顺等原因，血液内难免有一些较小的纤维蛋白析出，形成片状物、网状物及小血块。这些物质小而轻、游动性大。 用斜挂血袋法仍有经常堵塞输血器上端针头的现象发生。若用止血钳固定游动物，就可解决这一问题。 具体方法是：若输血时血液突然不滴，软塑料的滤网滴管瘪陷,证明输血器上端针头堵塞。这时将调节器关紧，取下血袋，松开伴随液一端夹子，让伴随液将堵塞物冲回血袋，随即将血袋稍倾斜，将堵塞物引流至血袋一边，立即用手指将堵塞物连血袋捏住，然后用止血钳将其夹住固定，使其不再游动，继续输血，血液就能顺利点滴。,问题4,有病人输血几毫升后即出现发热反应 1、停止输血、联系检验科 2、如必须输注，联系少白细白细胞血 3、再输时先慢并积极观察,问题7,防范输血风险,1,2,规范医疗行为、严格依法办事,强化质量意识，抓好内部管理,患者,血液,医生,Thank You!,Your company slogan in here,LOGO,急性消化道出血,出血量： 潜血阳性：5-10ML 黑便： 50-100 全身症状：400-500 循环衰竭：1000,急性消化道出血,治疗： 抗休克、补充血容量放在一切医疗措施首位 一般急救措施：禁食、监测心率血压呼吸尿量 积极补充血容量 止血措施：药物、气囊,急性消化道出血,紧急输血指证： 体位改变（卧变立），心率加快10次、血压下降15-20 收缩压低于90（下降25%） Hb低于70g/L(Het0.25),2008年9月3日2009年9月30日临床用血情况,常见的输血不良反应有哪些？ 发热反应；过敏反应；溶血反应；输血相关性移植物抗宿主病；输血相关的急性肺损伤；输血后紫癜；细菌污染性输血反应；循环负荷过重；肺微血管栓塞；枸掾酸盐蓄积中毒。,手术及创伤输血指征 （1）全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病 人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。回输自体 血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。 （2）浓缩红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。 血红蛋白100克/升，可以不输； 血红蛋白100109/升,可以不输； 血小板计数正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血； 病人急性大出血（出血量相当于病人自身血容量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后； 病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍； 紧急对抗华发林的抗凝血作用。,内科输血指征 （1）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。 血红蛋白60克/升,或红细胞比积0.20时输注。 （2）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。血小板计 数10109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。 （3）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子、 或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入1015毫 升/干克体重新鲜冰冻血浆。 （4）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是因子）的缺陷及严 重肝病患者。 （5）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某 些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身 免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA 抗原但已有IgA抗体的患者。 （6）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以 控制者。中性粒细胞0.5109/升时输注。,输血原则,能不输血的坚决不输 慢性贫血 能少输血的决不多输 能用成分血的决不用全血 能用自体血的决不用异体血,成分输血的优点 1 . 一血多用，节约血源 2 . 减少输血不良反应 3 . 减少输血传播疾病的发生 4 . 便于保存，使用方便 5 . 制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 经过提纯、浓缩，其容量很小而浓度和纯度很高，有利于提高临床疗效。 最大限度地降低输血风险、节省输血费用，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全。,临床输血申请单 姓名：性别：年龄：病案号：科别： 输血目的： 输血史（有/无） 孕产 临床诊断： 输血成分： 必做 输血前检查：ALT U/L；HBsAg(/）；HBsAb (/）； HBeAg ( /）； HBeAb (/）； HBcAb (/）； Anti-HCV (/）；Anti-HIV (/）；梅毒(/）； 选做 不规则抗体检查,不规则抗体检查及意义,不规则抗体是抗 、抗 以外的血型抗体。 除ABO血型系统外，人类还有其他八种血型系统：Rh、Kidd、MNS、Duffy、DiegoKel、lLewis、P 。 不规则抗体产生原因： 所有血型系统配型相符，概率极低。 只做ABO、 Rh配型。产生其他系统抗体成为可能。 不规则抗体在“正常”人群中检出率为0.3%2%，它是引起迟发性溶血反应的主要原因。,受血者的知情权 输血前告知的内容： 输血的利处：降低死亡风险，改善生命质量。 输血的风险： 不良反应及其带来的浪费。 由于“窗口期”的存在、试剂灵敏度等因素影响，仍有部分漏检可能。 输血传播疾病的风险,输血传播的疾病 （一）可经输血传播的病原体。 细菌、病毒、寄生虫、螺旋体 窗口期、漏检 （二）输血传染病。 1、病毒性肝炎 ：丙型肝炎最为多见，约占输血肝炎的90，4 2、艾滋病：510HIV感染者是经输血传播的 3、梅毒：梅毒螺旋体在体外的生活能力低，一般在4保存的全血中72小时就失去传染性。因此，输血后梅毒都是输注新鲜血引起的。 4、疟疾：输注14天以上的保存血一般不会得输血后疟疾。 5、巨细胞病毒感染：感染率在我国人群中高达90以上，但一般为隐性感染， 多数无症状，发病较少。 6、成人T淋巴细胞白血病：成年人中的一种特殊类型的白血病。由HTLV-I型病毒引起。 7、细小病毒B19感染： 8、新克雅氏病： 9、弓形体病,采集血样 采血护士资质：采集交叉配血血样，护士要求必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行； 明确病人用血申请，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息 准备采血材料，并明确以下内容：正确的标本量；正确的容量；正确的标识：姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、采血日期、采血者签字 采集血样过程：确保采血时，床边正确的核对患者；正确的给血样试管贴标签；第一次输血应同时采集输血前四项检测血样 采集完成再次核对血样标识与申请单信息、血样量及有无溶血，核对无误后送输血科。,不规则抗体筛查意义 一、献血者的血清或血浆进行抗体筛查，可以防止含有不规则抗体的血液输注给病人，避免由于献血者血液中的不规则抗体引起病人红细胞的破坏而引起的溶血性输血反应，同时可以减少血液浪费，可将有不规则抗体的血液制备成抗体血清，用于稀有血型的检测。 二、对需要输血治疗的患者，进行不规则抗体筛查，可以有肋于血液选择，从而有充分的时间来选择不含有针对某抗体的响应抗原的血液，从而防止因为输注含有某抗体相应抗原的血液而引起溶血性输血反应，保证输血安全。 三、未婚女性，请您做好计划生育以避免人工流产、输血。 三、孕妇进行不规则抗体筛查，尽早发现不规则抗体