中英临床交流总结报告万海方.doc

中英临床交流总结报告浙江省中西医结合医院 万海方首先非常感谢浙江省卫生厅、英国西南卫生局、浙江省中西医结合医院提供了这次宝贵的机会，这使我能够体验到英国的生活，了解英国皇家联合医院的运作，开拓思维，拓展视野，令我终生难忘！皇家联合医院（全民健康服务体系巴斯综合医院）在交流项目快要结束时，很多医生都来问我，你觉得最大的收获是什么？回去你会教别人吗？我思考了好几天，觉得收获很大，总结如下：一、收获了友谊。英国皇家联合医院（巴斯医院）的医生和护士都比较和蔼，为人也很友善，他（她）们和我在短短时间里却产生了深厚的友谊，有句话形容最好了，表面上看起来很平淡，内心非常热情。举一个例子，生殖科护士Terresa，非常友好，我们巴斯小组一到，她就组织了欢迎晚宴，又邀请我们去她老公的诊所参观，他是一位全科医生，非常和蔼的英国绅士，并带我们到她家做客，参观她家的农场，那天正好是中秋节，异国他乡欣赏不同的月亮，还吃到她准备的月饼。在巴斯期间，她还组织我们去参观巴斯的景点，那段时间英国西南部发洪水，还好她老公熟悉地形，完成了一天的旅游生活。要结束时，她又组织了一次送行晚宴，涮火锅，多好的人啊！西南卫生局的女士Caroline，另一位和蔼可亲的朋友，从到英国一直负责我们巴斯小组，也是在发洪水那几天，一个周末，她来巴斯看我们，虽然时间短暂，可见她对约定的事情的重视。还有科室里几位朋友，事情一幕幕的，难以用语言表述，要离开巴斯德时候，几位医生特意安排了Pub, 还准备了精致的礼物。另外，有一份友谊，就是我们巴斯小组的医生们，经过三个月的相处，相互非常了解，我们觉得自己小队是最棒的，大家共同度过了艰苦而又美好的生活。希望友谊永不改变。二、拓展了思路，更有助于临床工作1、西南卫生局利用周末时间，组织了多次培训，关于皇家联合医院的运转及医师培训机制，关于英国文化礼仪，关于如何支持培训医师，如何提高自身领导力，如何演讲等等，这些更有助于一个人全面发展。2、巴斯医院麻醉科，非常庞大，包括临床麻醉，重症监测，疼痛治疗。临床麻醉包括16个手术室和一个核磁共振检查麻醉间（位于放射科）及心脏电复律麻醉间（位于心内科），其中2个妇产科手术室（位于妇产科楼下）、7个日间手术室（位于主手术室同一层），单日手术手术量大概可以达到50%，日间手术室也常规配备患者等待区和恢复室及观察区，可以免费提供午餐和晚餐，不提供饮料及酒，免费喝水或咖啡。重症监测病房有病床15张，第一张床是专用来模拟教学的，因为护士不够，往往只收到10个病人，病床使用率较高，仪器设备齐全，家属可以来探视病人，没有特殊情况，都可以着便装看病人，有时候看起来人员非常多，如同市场一般，难道他们不怕感染吗？答案是，之所以这么做都是有循证医学根据的。疼痛治疗包括2个诊室，一间有C行臂的治疗间，一间观察室，一间治疗指导间，指导间内护士及心理咨询师可以定期指导患者。核磁共振麻醉间内有两套麻醉机，一套麻醉机及监护仪是特制的，可以推入核磁共振机器旁边。 该麻醉科有医师约60人，还有大量的ODP（operation department practice）及麻醉护士，还有2名专门负责急性疼痛的专职护士，是全院最大的科室。其中主任医师有28位，大约10位方向是重症监测，6位是疼痛治疗，2位是科研的专家，一位从事困难气道管理及麻醉管理研究，另一位从事研究心肺复苏。还有很多不同人员加入平日的工作，如秘书，药剂师，微生物学家，电脑工程师，物理治疗师。人员虽然很多，可是相互之间协调性非常好，工作分工非常明确。3、临床工作：在巴斯医院，医院的理念是病人如同在家里，创造出良好的环境，门诊医师都不穿白大褂，手术室里除骨科及特殊病人手术外都不用带口罩，小孩子麻醉前可以玩玩Ipad，手术室到复苏室医院统一配置能够连接苹果产品的收音机，可以放放音乐。复苏室内装修也是非常温馨，每张床的帘子如同家里的窗帘图案很好看，小孩区有儿童壁画及玩具，可见人文关怀无微不至。临床麻醉工作最大不同是这里总是有麻醉护士或ODP协助完成麻醉过程，没有ODP协助下麻醉医师如何完成麻醉，他们无法想象。另外，这里全麻比例高达70%以上，病人都是睡着的，病人不愿意感受手术室内的环境。该麻醉科特长就在于困难气道管理，我也参加了他们的工作站培训，解决了长期困惑的问题，见到了喷射通气设备，希望我们也能早点进这套设备。该麻醉科设备配备非常富裕，纤维支气管镜多条，超声仪3台，每个手术间配备2台麻醉机，一台喷射通气设配，一辆全麻插管车，一辆局麻插管车，几个手术间配一辆困难气道车。每个手术室有呼救系统，有紧急情况，按下按钮，整个走廊都会听到警鸣声，有空的人都会来帮忙。整个麻醉流程中，注重患者保温，抗凝，始终关注患者的利益，认认真真做好本职工作，每位主任医师麻醉理念略有差别，总体上相同。术后疼痛管理，对于外科医师和麻醉医师，甚至是复苏室护士都非常重视，免除疼痛是每位患者的基本权利，在这里得到充分的体现，外科医师都会在切口处做局部浸润麻醉，加上麻醉医师开的口服镇痛药物，多可以控制术后疼痛，若出现难以控制疼痛，便会使用术后镇痛泵。 重症监测病房与国内也不同，早晚两次主任医师查房，治疗基本上根据各种指南，电脑都可以上网，电脑很方便找到，患者周转快，当然病情较轻的。该病房里的人员非常复杂，查房时有医师，护士，药剂师，物理治疗师，电脑工程师（有时候），早查房后还会有微生物学家来查房，指导微生物培养和治疗。每个医师分工明确，根据病情变化每日定目标，有专门的表格，已经带回国。疼痛诊疗工作在西南地区也非常出名，主要治疗腰背痛，可能因为英国有全科医师的缘故，患者来到门诊时诊断已经基本明确，主要是治疗手段麻醉科特有，该门诊擅长于小关节注射，神经根阻滞，还有综合治疗，包括针灸，TENS，心理，水疗等。4、科学研究方面，英国的科研一直在世界都是有名的，很荣幸来到巴斯医院麻醉科，其科研能力较强，甚至可以与教学医院相提并论，获得过很多麻醉学院奖项。做科研的医生每年有一定的时间用在研究上，必须专门分开，要求严格。科室研究方向定在新仪器改善病人的安全和经历上，回国后，继续关注他们的动向，改进我们的麻醉管理。5、英国的医疗是全免费的，给人感觉很好，实际上也存在问题，第一个就是患者等候时间长，有些腰腿痛患者治疗一次后，回去要再等3到6个月才可能再看到医生，否则只能看全科医生，实在着急，就去私人医院。第二个就是支出比以前增多，随着人口老龄化，高科技出现，患者需要换关节的增多，医疗费用剧增，国家医疗体系不堪重负。三、文化生活在英期间，对这个国家的文化也有了些了解，大家尊重知识，尊重个性，希望独立，这种观念已经深深扎根在大多数人心里。在坐火车时，随时可见乘客拿出包里的文学作品阅读；在