新生儿氧疗摘要课件

新生儿氧疗,韩列梅,2016年10月,目 的,指 征,种类 及 方法,合并症 及 预防,监护 及 管理,新生儿氧疗,氧疗的作用,改善组织缺氧，减少对高通气的需要 减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌做功及能量消耗 纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持心脑肾等重要器官和全身各系统的生理功能 纠正无氧代谢所致的酸中毒 减少缺氧对细胞膜的损伤,一、氧疗的目的,提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的，防止缺氧对机体组织和器官造成的不良反应。,1.低氧血症的程度分类,-轻度：无紫绀，PaO250mmHg;sao290% -中度：有紫绀，PaO230-50mmHg;sao260-80% -重度：有紫绀，PaO230mmHg;sao260%,2.缺氧症状和体征,呼吸增快：呼吸频率代偿性增加，足月儿超过60-70次/min,严重者80-100次/min. 吸气三凹征：膈肌、辅助呼吸肌增加吸气力度和深度以增加潮气量，出现吸气时胸骨上窝，锁骨上窝及肋间凹陷。 鼻翼扇动：鼻孔扩张，新生儿呼吸气流主要流经鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。,呼气性呻吟：是肺泡萎陷性疾病的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压，有利于增加功能残气量，防止肺泡萎陷。 呼吸困难：RR60次/分，明显的三凹征阳性和呼气性呻吟，已经是呼吸衰竭的表现。,2.缺氧症状和体征,2.缺氧症状和体征,青紫 -生理性青紫：右向左分流-动脉导管和软圆孔未闭 -中心性青紫：肺源性和心源性青紫 -周围性青紫：淤血性和缺血性青紫 神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下，严重出现昏迷 循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长心率100次/分,2.缺氧症状和体征,呼吸节律的改变： 呼吸减慢：30次/分，表示新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险; 周期性呼吸： 呼吸暂停：,你知道吗,二、氧疗指征,临床上有明显的呼吸窘迫，如RR增快,三凹征阳性、呼吸困难、紫绀; 血气分析：吸空气时PaO250mmHg; 经皮血氧饱和度85%. -卫生部早产儿治疗用氧和视网膜病变 防治指南,三、氧疗的种类及方法,低流量供氧系统：指其提供的气体不能完全满足患者的需求，需要额外补充适量的空气。如鼻塞，单、双腔鼻导管，面罩，暖箱吸氧等。 高流量供氧系统：指其提供的气体都由该装置供给，气体流速快流量高，FIO2可以稳定控制并能调节。如CPAP，机械通气，空氧混合器。,氧疗方式,新生儿吸氧须使用空氧混合器 空氧混合装置： 、呼吸机空氧混合：空气压缩泵 、头罩空氧混合：头罩+空氧混合仪 、墙壁空氧混合：中心供氧和空气+空氧混合仪,首选,氧疗方式,（1）鼻导管给氧法 包括单鼻导管、双鼻导管。鼻前庭给氧法、鼻塞给氧法、双鼻孔外置开孔式导管吸氧法。吸入氧浓度的计算公式为FIO2=【21+氧流量（L/min）*4】% -常用的低流量给氧法，适用于轻度低氧血症患儿 -新生儿一般氧流量为0.3-0.5L/min,婴幼儿0.5-1L/min -单侧鼻导管吸氧时浓度难以超过30% -鼻导管吸氧简单、方便、舒适，但难以充分加温加湿。,氧疗方式,（2）面罩给氧法 简易面罩：大小能罩住口、鼻为于宜，两边以带子固定于头部，可连接湿化加温器，适用于中度低氧血症。 -一般氧流量为3-5L/min,吸氧浓度在40-50%间 -要注意固定面罩，对准口鼻，以免影响效果 （3）头罩给氧 普通头罩：分大、中、小不同型号。 特点:给氧方便，但FIO2不可调节，用于轻度缺氧; 空气氧气混合器头罩： -一般氧流量为4-5L/min, -提供混合氧，依临床所需任意调节 -无CO2潴留 -可用于撤机后的供氧,氧疗方式,（4）暖箱吸氧 在箱温30-36时，氧气能得到加温加湿，不刺激患儿，不会使痰液干燥粘稠，而且没有鼻导管的阻碍，易于吸清痰液及喂养，不存在氧管脱落及皮肤损伤，护士不用多次黏贴吸氧管，患儿因舒适而安静。,氧疗方式,（5）持续气道正压通气（CPAP） 其作用机理： 利用呼吸道保持的正压（特别在呼气时），使已经或将要萎缩的肺泡扩张，避免肺泡早期闭合，改善氧气交换,提高氧浓度，而且可以因减少肺内分流而改善换气功能。 减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 减小气道阻力及呼吸做功 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律,主要,氧疗方式,（5）持续气道正压通气（CPAP） 主要适用于有自主呼吸，符合下列情况： 呼吸频率增快、三凹征、呻吟 在FIO250-60%,PaO250mmHg,PaCO260-70mmHg 胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发肺不张，支气管充气征，肺水肿，毛玻璃改变和肺膨胀不全等 临床常应用于轻、中度NRDS，早产儿呼吸暂停，新生儿湿肺，感染性肺炎，肺水肿，机械通气撤机后。,CPAP使用方法,参数调节： -最初压力调到4-6cmH2O,供气流量大于通气量的3倍，即6-8ml/kg*呼吸次数*3，一般供气流量为6-10L/min； -用CPAP后氧分压仍低，可逐渐增加压力，每次以1-2cmH2O梯度提高，最大不宜超过8cmH2O； -可按0.05-0.1的幅度提高FIO2，使Pa02达到50-80mmHg；若Pa02稳定应以0.05递减； -FIO260%时改用机械通气； -若Pa02维持正常，FIO240%时，可按1cmH2O梯度递减压力，直至降到2-3cmH2O；,CPAP的并发症,气压伤：压力过高，使肺静态顺应性下降 腹胀:早产儿多见，可能与肠蠕动功能不成熟有关 鼻粘膜损伤：鼻塞固定过紧，压迫时间过长 二氧化碳潴留：增加气道阻力，使co2排出困难 对心血管功能的影响：肺过度膨胀使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加，心输出量减少 对肾功能的影响：心输出量减少，循环血液重新分配，使肾脏血流量减少,使用CPAP的禁忌症,肺气肿：肺泡明显扩张，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险 气胸：使肺泡破裂处加大或不易闭合 腹胀：可抑制胃肠蠕动，气道正压又将气体压向胃内，使胃肠胀气 局部损伤：面部、口腔、食道和颅骨近期做过外科手术或受过外伤，急性鼻窦炎、鼻出血 相对禁忌症：使用CPAP时心搏出量减少，休克、循环血量不足时慎用；颅内压20mmHg要慎用;体重小于750克的早产儿。,新生儿氧疗,氧疗是一把双刃剑； 氧疗是一种气体药物;需掌握剂量，过量也有不良反应； 全国约有20万新生儿因吸氧 患视网膜病变，约5万人致盲。,四、氧疗的并发症及预防,A、肺损伤 急性肺损伤：主要表现肺水肿、肺出血和炎症细胞浸润。严重者表现为急性呼吸窘迫综合征,四、氧疗的并发症及预防,慢性肺损伤：主要表现为慢性肺部疾病，新生儿出生一周内接受机械通气和高体积分数氧治疗后 -生后28天仍依赖吸氧，并有肺功能异常 -反复肺部感染，不易控制，气道分泌物多，呼吸困难明显，有三凹征，易发生CO2潴留及低氧血症 -肺功能指标明显下降 -轻症病例可在3个月内脱离呼吸机，以后病情逐渐恢复正常 -重症病例需要机械通气或吸氧数月，甚至数年，病死率高，存活着生长发育受到影响 -部分病例并发肺动脉高压和心力衰竭,四、氧疗的并发症及预防,B、早产儿视网膜病变（ROP） 发病原因？ -视网膜发育不成熟：可能是主要原因 -缺氧、感染等作用：缺氧导致一系列血管生长因子大量分泌，促使新生血管大量生产，导致ROP；感染导致视网膜血管发生充血水肿，严重者血管闭塞 -吸氧：视网膜发生血管增生，导致ROP 胎龄40%ROP明显增高 吸氧时间越长(15天)ROP发生率越高，,四、氧疗的并发症及预防,B、早产儿视网膜病变（ROP） 发病机制： 发育不成熟的视网膜暴露于高浓度氧 视网膜血管收缩或阻塞 视网膜缺氧缺血 产生血管增生因子 正常的视网膜血管生成停止 ，新生血管异常增生，新生血管伴有纤维组织增生，纤维血管在晶体后方形成晶体后纤维膜，膜的收缩将周边视网膜拉向眼球中心 牵引性视网膜剥离,眼球萎缩、失明,四、氧疗的并发症及预防,C、神经系统的损伤 氧自由基的产生：不饱和脂肪酸被氧化，溶酶体破坏，导致细胞死亡， 常压氧：脑血管受损伤，由于血脑屏障和脑血流的自动调节作用及脑组织利用氧的速度快 高压氧：神经细胞受损伤，高压氧可引起选择性神经元死亡，常累及视前区、黑质、白质 新生儿：临床表现主要为颅内压增高、惊厥和昏迷，严重者留有后遗症,五、氧疗的监测和管理,严格控制吸氧浓度 低浓度氧：60% 肺部病变重，FIO2高，血氧不一定高 肺部病变轻，FIO2不高，血氧也会高 如TcSO2在正常范围，尽可能调低FIO2，使Pao2维持在50-80mmHg，或TcSO285-93%即可,五、氧疗的监测和管理,2.严格控制吸氧时间 积极治疗原发病、合并症，尽早撤离呼吸机、停止吸氧，缩短吸氧时间. 100%氧最长使用时间不超过 6 H. 80%氧最长使用时间不超过 12 H. 60%氧最长使用时间不超过