课件22平肝息风

第二十二章 平肝熄风药,一含义 凡以平肝潜阳，熄风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动证的药物，称平肝熄风药。,二性能及适应证 1.性味：咸、苦、甘，寒，或温、平 2.归经：肝、心、肾 3.作用：平肝潜阳、熄风止痉及镇静安神 肝阳上亢眩晕、头痛 4.适应证肝风内动（肝阳化风、热极生风、 血虚生风）痉挛抽搐 癫痫、破伤风痉挛抽搐,三配伍 （一）根据病因 1.阴虚养阴药 2.高热风动清热药 3.血虚风动补血养阴药 4.肾不养肝（水不涵木）滋肾养阴药 5.肝火盛清泻肝火药,（二）根据兼证 1.兼痰阻神昏祛痰开窍药 2.心悸、失眠、健忘安神药 由于肝风内动以肝阳化风为多见，且熄风止痉药多兼具平肝阳的作用，两类药物常互相配合应用 四使用注意 1.脾虚慢惊者，不宜寒凉之品。 2.阴虚血亏者，当忌温燥之品。,第一节 平拟肝阳药,凡能平抑肝阳，主要用治肝阳上亢病证的药物，称平抑肝阳药。 本类药物多为质重之介壳或矿石以及植物类药物，具有平肝潜阳或平抑肝阳之功效，以及清肝热，安心神等作用。故主要用治肝阳上亢之头晕目眩，头痛、耳鸣和肝火上攻之面红目赤，头痛头昏、烦躁易怒等证。其次，常与熄风止痉药配伍，治疗肝风内动痉挛抽搐；与安神药配伍，治疗浮阳上扰之烦躁不眠。,石 决 明 （）,【来源】为鲍科动物杂色鲍(光底石决明)或皱纹盘鲍(毛底石决明)、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍或白鲍的贝壳。生用或煅用。 【处方名】生石决明、煅石决明。 【药性】咸，寒。归肝经。,【功效应用】 肝肾阴虚，肝阳眩晕生地 肝阳上亢并肝火亢盛头晕头痛 烦躁易怒夏枯草、菊花 肝火上炎夏枯草、菊花 风热蝉蜕、菊花 阴虚血少熟地、枸杞,1.平肝 潜阳,肝阳上亢 头晕目眩,2.清肝明目,目赤翳障 视物昏花,【用法用量】煎服，153Og。应打碎先煎。平肝、清肝宜生用，外用点眼宜煅用、水飞。 本品咸寒质重，专入肝经。体重镇潜，能镇潜浮越之阳，故用治肝阳上亢之头晕目眩，烦扰不寐等。性寒清肝火而明目，故亦为治目赤肿痛、翳膜遮睛，视物不清等目疾的常用之品。因兼有补阴之功，目疾实症虚症均可配伍应用。入汤剂宜先煎。,珍 珠 母（）,三角帆蚌,马氏珍珠贝,【来源】为蚌科动物三角帆 蚌和褶纹冠蚌的蚌壳或珍珠贝 科动物珍珠贝、马氏珍珠贝等 贝类动物贝壳的珍珠层。生用 或煅用。 【处方名】珍珠母。 【药性】咸，寒。归肝、心 经。,【功效应用】 肝阴不足白芍、生地、 肝阳眩晕、头痛石决明 兼肝热烦躁钩藤、菊花 肝热目赤，翳障石决明、菊花 2.清肝明目 肝虚目暗，视物不清枸杞、女贞子,1.平肝 潜阳,阳亢头痛 眩晕耳鸣,惊悸失眠，心神不安朱砂、龙骨 3.镇心安神 癫痫惊风，抽搐天麻、钩藤 此外，本品研末外用，可治湿疮作痒。 近年用珍珠层粉内服，用治胃、十二指肠球部溃疡以及白内障、角膜炎、结膜炎，均有良好疗效。,【用法用量】煎服，1530g，宜打碎先煎。外用适量。 本品亦为贝壳类药物，咸寒而质重，作用与石决明相似，主用于阴虚阳亢及肝热、肝虚之目疾，但其力则较石决明稍逊。入汤剂亦应先煎。,牡 蛎（）,【来源】为牡蛎科动物 长牡蛎，大连湾牡蛎或近 江牡蛎等的贝壳。生用 或煅用。 【处方名】生牡蛎、煅 牡蛎。 【药性】咸、涩，微寒。归肝、肾经。,【功效应用】 阴虚阳亢烦躁不安，心悸失眠， 头晕，目眩，耳鸣龙骨、龟板 1.潜阳补阴 热病伤阴，肝风内动四肢抽搐 龟板、鳖甲、生地黄 痰核瘰疬浙贝母、玄参 2.软坚散结 肝脾肿大（癥瘕痞块）鳖甲、丹参,自汗盗汗黄芪、浮小麦、麻黄根 肾虚遗精沙苑子、芡实、莲须 崩漏带下煅龙骨、乌贼骨、山药 近年有报道用牡蛎煎服，治疗肺结核盗汗者，有较好疗效。 心神不安 惊悸失眠,4、重镇安神,龙骨,3.收敛固涩,此外，煅牡蛎有收敛制酸作用，可治胃痛泛酸，以之与乌贼骨、浙贝母配伍。 【用法用量】煎服，1030g。宜打碎先煎。除收敛固涩煅用外，余皆生用。,本品性寒质重，重则能镇能潜，咸以入肾，而有平肝益阴潜阳之功，以治阴虚阳亢之心神不安，失眠、头晕目眩之症；味咸而涩，又有软坚散结，收敛固涩之效。善治痰火郁结之瘰疬，痰核，以及体虚滑脱之虚汗、遗精、带下、崩漏等症。又能制酸，用于胃痛泛酸及溃疡病亦有较好疗效。收敛固涩，制酸宜煅用，平肝潜阳、软坚散结宜生用。入汤剂宜先煎。 牡蛎与龙骨均能平肝潜阳，收敛固涩。生用治阴虚阳亢之头目眩晕、惊狂烦躁，心悸失眠等；煅用治自汗盗汗、遗精崩带等。但龙骨长于安神而治惊悸，固涩滑脱较好；外用又能生肌敛疮，治溃久不敛，金疮出血。牡蛎兼能益阴，退虚热，收敛虚汗较好；又能软坚散结，治瘰疬、痰核；且能制酸，治胃痛泛酸。,龙骨 长于安神，治惊悸；固涩 平肝潜阳，收敛固涩。 滑脱效好；外用生肌 治阴虚阳亢，头目眩晕 敛疮，治疮疡久溃不 ，惊狂烦躁，心悸不眠 敛，金疮出血。 （生）； 自汗、盗汗、遗精崩带 牡蛎（煅）。 兼能益阴，退虚热，收敛 虚汗效好，又能软坚散结， 治瘰疬痰核，肝脾肿大及胃 痛泛酸。,重镇安神,代 赭 石 （）,【来源】为三方晶系氧化物类矿物赤铁矿的矿石。打碎生用或醋淬研粉用。 【处方名】代赭石。 【药性】苦，寒。归肝、心经。,【功效应用】 肝火盛石决明、夏枯草、牛膝 1.平肝潜阳 肝肾阴虚龟板、牡蛎、白芍 呕吐，呃逆，噫气旋覆花、半夏 肺肾不足党参、山茱萸 气逆喘息 实证紫苏、杏仁 血热吐血衄白芍药、竹茹、牛子 3. 凉血止血 血热崩漏禹余粮、赤石脂,2.重镇降逆,【用法用量】煎服，1030g，宜打碎先煎。入丸散，每次13g。降逆、平肝生用，止血煅用。 【使用注意】孕妇慎用。因含微量砷，故不宜长期服用。 本品苦寒质重，寒能清热，重可镇降，善潜上亢之阳，降上逆之气，故肝阳上亢之头痛、眩晕，胃气上逆之嗳气、呃逆、呕吐，肺气上逆之气喘等证皆常应用。又入心肝血分，能凉血而止血，亦宜于血热妄行的吐血、衄血及崩漏等证。唯苦寒质重性坠，孕妇慎用，虚寒证不宜。,刺 蒺 藜（）,【来源】为蒺藜科植物蒺藜的果实。碾去硬刺，炒黄或盐炙用。,【处方名】刺蒺藜、白蒺藜。 【药性】苦、辛。平。,【功效应用】 肝阳上亢，头晕目眩钩藤、菊花 肝郁气滞，胸胁胀痛柴胡、香附 肝郁乳汁不足，乳房胀痛-山甲、王不留 风热目赤肿痛，多泪多眵，翳膜遮睛 菊花、决明子 风疹作痒防风、荆芥、地肤子 白癜风单用研末冲服,1.平肝 疏肝,2. 祛风 明目,【用法用量】煎服，615g。 刺蒺藜又名白蒺藜，味苦而辛，辛能发散，苦能降泄，能升能降，能疏能散，故能平肝疏肝，祛风明目。阳亢者宜平，郁结者宜疏，故既治肝阳上亢之头痛、眩晕，又治肝气郁结之胸胁不舒、乳闭不通等证。风疹瘙痒由风邪外袭皮肤所致，用之能祛风止痒；风热上扰可见目赤多泪，用之又能祛风而明目。,第二节 息风止痉药,凡以平息肝风为主要作用，主治肝风内动，痉厥抽搐证的药物，称息风止痉药。兼治温热病热极动风、肝阳化风及血虚生风等所致之眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐等证；或用治风阳挟痰，痰热上扰之癫痫、惊风抽搐； 或用治风毒侵袭引动内风之破伤风痉挛抽搐、角弓反张等症。 另外，部分熄风止痉药物还兼有平肝潜阳、清泻肝火等作用，亦可用治肝阳上亢头晕目眩及肝火上攻目赤、头昏等症。,羚 羊 角 （）,赛加羚羊,【来源】为牛科动物赛加羚羊的角。用时镑成薄片、锉末或磨汁。 【处方名】羚羊角。 【药性】咸，寒。归肝、心经,【功效应用】 热极动风，高热神昏、痉厥钩藤 1.平肝息风 癫痫、惊悸钩藤、天竺黄、朱砂 肝阳上亢，头晕目眩石决明、天麻 2.清肝明目肝火上炎，目赤头痛龙胆草、决明子 温热病壮热神昏，热毒发斑、躁狂抽搐 石膏、寒水石 痈肿疮疡,3.散血解毒,此外，羚羊角还用治肺热咳喘，能清肺热止咳（羚羊清肺散）。近年用羚羊角水解注射液治疗小儿肺炎、流感发热、麻疹及其它发热病症，均有效。 【用法用量】煎服，13g。单煎2小时以上，取汁服。磨汁或研粉服，每次0.30.6g。,本品咸寒，善泻肝火，又能清心，为肝风内动、惊痫抽搐的要药。温热病热极风动所致的神昏痉厥、抽搐等，以之为主药有良效。头晕目眩、目赤肿痛等属肝阳、肝火所致者用之作用亦佳。入汤剂应另煎汁冲服或磨汁、锉末服。 羚羊角配钩藤，清肝熄风止痉；配石决明，清肝潜阳；配生石膏，清气血实热而解毒；配决明子，清肝而明目。,牛 黄 （）,【来源】为牛科动物黄牛或水牛的胆结石。研末用。 【处方名】牛黄、西黄、犀黄。 【药性】苦，凉。归肝、心经。,【功效应用】 神昏口噤（温热病热入心包、 中风痰热内闭） 麝香、栀子、黄连 凉肝息风热极生风，惊厥抽搐朱砂、钩藤 口舌生疮黄芩、雄黄、大黄 咽喉肿烂珍珠为末吹喉 痈肿疮毒、乳岩、瘰疬麝香、乳香,化痰开窍,清热解毒,【用法用量】入丸散，每次0.150.35g。外用适量，研细末敷患处。 【使用注意】孕妇慎用。,本品苦凉，其气芳香，善清心开窍豁痰，凉肝息风定惊，为治热病神昏，中风痰迷、癫痫发狂，惊痫抽搐等证之良药。其清热解毒之力颇强，治痈肿疔疮、咽喉肿烂、牙疳口疮等证，内服，外用均有显著疗效。内服宜入丸散，不入煎剂，孕妇慎用。 牛黄配黄连清泻实热；配犀角清热醒神，熄风定惊；配麝香开窍，清热解毒散结；配珍珠解毒消肿，生肌敛疮，内服外用均有殊效。,钩 藤 （）,【来源】为茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄果钩藤的带钩茎枝。切段入药。,【处方名】钩藤、双钩藤、嫩钩藤、钩藤钩。 【药性】甘，微寒。归肝、心包经。,【功效应用】 肝火-夏枯草、栀子、黄芩 1.清热平肝头痛眩晕 肝阳-天麻、石决明、菊花 小儿惊风天麻、全蝎 热极生风羚羊角、白芍 癫痫-天竺黄、蝉蜕、黄连,2.息风定惊惊痫抽搐,近年有用20% 钩藤煎剂，治疗高血压病，其有温和的降压作用，除三期高血压病人外，多数患 者血压均有不同程度的下降，随着血压的下降，病人头痛、头晕、失眠、心慌、气促等自觉症状亦相应减轻或消失。 此外，本品与蝉蜕、薄荷同用，可治疗小儿夜啼，有凉肝止惊之效。,【用法用量】煎服，1015g。入煎剂宜后下。其有效成分钩藤碱加热后易破坏，故不宜久煎，一般不超过20分钟。 钩藤甘凉入肝心包经，善清肝热，并清心包之火，而有息风止痉，平肝之效。惊风抽搐、头目眩晕，都属风火相煽之证，故均宜之。但清热之力较弱，故对小儿惊风初起轻症较为相宜，若高热惊风抽搐，须与羚羊角、全蝎等配伍，疗效方著。又兼轻清透热作用，又可用于风热头痛、眩晕、目赤，以及斑疹透发不快。现常用于高血压病属肝阳上亢者。但不宜久煎。据研究，经水煮沸20分钟以上其降血压效果降低。,天 麻 （）,【来源】为兰科植物天麻的块茎。冬季茎枯时采挖者名“冬麻”，质量优良，春季发芽时采挖者名“春麻”，质量较差。切片生用。 【处方名】天麻、明天麻。 【药性】甘，平。归肝经。,【功效应用】 小儿急惊风羚羊角、钩藤 惊痫抽搐 小儿脾虚慢惊人参、白术 破伤风天南星、白附子、防风 肝阳上亢钩藤、牛膝 2.平抑肝阳眩晕头痛 风痰上扰半夏、白术,1.息风止痉,风湿痹痛秦艽、羌活、桑枝 3.祛风通络 肢体麻木，手足不遂川芎 天麻提取有效成分制得香荚兰醛片，治疗癫痫大、小发作有效。 密环菌片治疗高脂血症，可使血清胆固醇、血清甘油三脂等明显下降，同时收缩压或舒张压亦有不同程度下降，头昏，头痛、胸闷等症状也有好转 20%天麻针剂，肌肉注射，治疗坐骨神经痛、三叉神经痛及眶上神经痛等症，止痛颇效。,【用法用量】煎服，31Og。研末冲服，每次11.5g。 天麻甘平质润，专入肝经，为治风通用之品，凡惊风抽搐之证，寒热虚实皆宜。眩晕头痛，不论肝阳上亢、肝风内动、肝血虚或风痰上扰所致者均常应用。故有“眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除”之说。且能通经活络，风寒湿痹、肢麻、手足不遂亦常用之。,地 龙 ,【来源】为巨蚓科动物参环毛蚓或缟蚯蚓的全虫体。前者称“广地龙”，后者称“土地龙”。生用或鲜用。,【处方名】地龙。 【药性】咸，寒。归肝、脾、膀胱经。,【功效应用】 热极生风，神昏谵语、痉挛抽搐-牛黄 1.清热定惊 小儿热极惊风朱砂 高热狂躁或癫痫鲜品，同盐化为水 气虚血滞，半身不遂黄芪、川芎 2.通络 热痹防己、秦艽、忍冬藤 痹证 风寒湿痹川乌、天南星、乳香 3.平喘肺热哮喘单用或配麻黄、石膏、杏仁,4.利尿热结膀胱，小便不利或尿闭不通 单用或配车前子、木通、泽泻 近年制成地龙注射液、复方地龙注射液及口服地龙粉，治疗支气管哮喘及哮喘性支气管炎，有一定的解痉、平喘作用。此外，近年用治原发性高血压、腮腺炎、丹毒及精神病等，均有一定的疗效。,【用法用量】煎服，515g。鲜品1020g。研末吞服，每次1g。 本品咸寒降泄，善清肝热以息风止痉，用治惊痫抽搐属热盛者。又下行走窜，善通行经络，对痹症关节疼痛，屈伸不利者，寒症、热症均可配伍应用，因其性寒清热，尤宜于热痹而见关节红肿疼痛、屈伸不利者。中风后半身不遂用之，亦取其通络之效。又能清肺热以平喘，泄膀胱以利尿，肺热痰喘、热结尿闭之症亦常应用。另外，对高血压病属肝阳上亢者，外用于腮腺炎、下肢溃疡、烫伤等均有一定疗效。,全 蝎 （）,【来源】为钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体。如单用尾，名蝎尾。清明至谷雨前后捕捉者，称为“春蝎”，品质较佳；夏季产量较多，称为“伏蝎”，品质较次。生用。 【处方名】全蝎、全虫。 【药性】辛，平。有毒。归肝经,【功效应用】 小儿急惊风羚羊角、钩藤 小儿慢惊风党参、白术 痰迷癫痫郁金、白矾 破伤风蜈蚣、蝉蜕 风中经络，口眼歪斜 白僵蚕、白附子,1.息风 镇痉,痉挛 抽搐,蜈 蚣,2.攻毒散结疮疡肿毒，瘰疬结核全蝎、栀子 近年报道用全蝎、蜈蚣、地龙、虫各等分，共研细末或水泛为丸服，治疗血栓闭塞性脉管炎、淋巴结核、骨关节结核等病有效。 风湿顽痹川乌、白花蛇、没药 3.通络止痛 顽固性偏正头痛 蜈蚣、白附子、川芎,【用法用量】煎服，25g；研末吞服，每次0.61g。外用适量。 【使用注意】本品有毒，用量不宜过大。孕妇慎用。 本品有较强的息风止痉作用，为治痉挛抽搐的要药。因其性平，故热证、寒证均可随证配伍。又能通络止痛、攻毒散结，所以用治偏正头痛、关节痹痛及瘰疬疮毒功效亦佳。唯辛散有毒，用量不宜过大，血虚生风者慎用。,全蝎配蜈蚣，能祛风止痉，多治痉挛抽搐及顽固性头痛等证；配地龙，能祛风通络止痛，常用治中风之口眼歪斜、半身不遂、肢麻及风湿痹痛等证；与僵蚕、白附子同用，能祛风、化痰、通络，主治中风口眼歪斜。,蜈 蚣（）,【来源】为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体。生用。 【处方名】蜈蚣。 【药性】辛，温。有毒。归肝经。,【功效应用】 1.息风镇痉痉挛抽搐全蝎 疮疡肿毒雄黄、猪胆汁 瘰疬结核茶叶 毒蛇咬伤黄连、大黄、生甘草 风湿顽痹防风、独活、威灵仙 3.通络止痛 顽固性头痛天麻、天麻、白僵蚕,2.攻毒散结,【用法用量】煎服，13g。研末吞服，每次0.6g。外用适量。 【使用注意】本品有毒，用量不宜过大，孕妇忌服 本品辛散温燥有毒，性善走窜，息风止痉之力较强，为息风止痉之要药。故凡惊风、破伤风之痉挛抽搐、角弓反张均有较好疗效。其攻毒散结、通络散结之力亦著，故用治疮疡肿毒、瘰疬结核、顽固性头痛、痹痛等症疗效颇佳。有毒燥烈之品，用量不宜过大，孕妇忌服。,僵 蚕（）,【来源】为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的幼虫在未吐丝前，因感染白僵菌而发病致死的干燥体。生用或炒用。,【处方名】僵蚕、白僵蚕、天虫。 【药性】咸、辛，平。归肝