现代整形外科学原则探讨.doc

现代整形外科学原则探讨整形外科学是外科学的一个分支，手术是整形外科的基本治疗手段。中国整形外科虽起步较早，但原有基础薄弱，普及推广较迟。我国改革开放近30年来，整形外科事业迅猛发展，不论在临床实践还是研究领域，都取得了显著的成绩;各专业的建立和发展，如显微外科技术、颅面外科技术、皮肤软组织扩张器的应用、淋巴医学、美容外科等也都逐步趋于成熟和专业化，有些临床和科研成果已达到了国际先进水平;21世纪，随着信息科学的发展使国际整形外科医师如同生活在一个家庭，美容外科已成为整形外科一个独立专业，成为整形外科的重要一环。目前，美容外科既是整形外科中发展最好的分支学科，也是医学美容中一个独立的发展最活跃的学科专业;美容外科源于整形外科，但由于其专业广泛，它已从母体学科逐渐发展成独立的专科。美容整形外科是从现代整形外科中分化出来后.发展起来的一门新兴的医学分支科学，从学科的发展历史进程来看，它是由母体学科 整形外科演进而来，也有部分医院称之为整形美容外科。宋儒耀是中国整形美容外科的莫基人和开拓者之一，他在20世纪80年代时就指出:整形外科可分为再造整形外科和美容整形外科。进入21世纪以来，美国同行将这两部分统称为“整形外科”。整形美容外科是现阶段我国临床学科发展最活跃的学科之一，在这一时期，我国的整形再造外科、显徽再造外科已经进入世界先进行列，整形美容外科也和世界发展同步。从外科学发展规律来看:外科学原则应当适应现代医学进展，方能指导临床实践。随着整形美容外科在全球范围内的高速发展，整形外科学原则也应不断地创新、发展、完善和提高。整形外科无论如何分科，如整形美容外科、医学美容专科、美容外科、美容整形外科、颅领面外科等相关学科，都必须遵循同一个整形外科学原则。整形美容外科临床间题多种多样，同一个间题可采用多种方法和不同方式解决，但无论选择什么方法，其解决间题的原则只有一个，整形美容外科医师只有科学严谨地按照整形外科学原则指导临床实践，方能获得最好的效果和最短的恢复时间。近30年来，中国整形美容外科得到了空前未有的迅速发展，这是中国整形美容外科医务工作者的历史贡献。我们深知整形外科学原则对医师的重要性，在经典的整形外科学原则的基础上，本着与时俱进的思想，遵循“鼓励探索，宽容失败，尊重个性，敢为人先，激发民族创造力，铸造民族创新之魂”的科学精神。结合近年来国内外整形美容显微外科新技术、新理念，客观归纳整理现代整形外科学原则34条，供同道商榷。1 现代整形外科学原则1.1 手术基本原则无菌、无创、无痛、无出血。1.2 手术操作原则微创操作，精细对位，消灭死腔，显微缝合。1.3 手术技巧原则切口整齐，剥离清晰，止血严密，缝合精确。1.4 皮肤切口设计原则朗格氏线切口;表情线切口;非直线切口;与肌肉、血管、神经平行或垂直切口。1.5 皮肤切口缝合原则避免全层缝合;减少直线缝合;杜绝粗暴缝合;消灭张力缝合。1.6 切口和供区隐蔽选择原则发际、眉区、睑缘、鼻孔、口内、耳后;乳头、乳晕、腋窝、乳房下缘;脐周、腹股沟区、比基尼线;阴股沟区、臀部。1.7 充分利用组织移植原则自体脂肪颗粒移植;包皮环切制作皮片移植;小阴唇组织瓣移植;毛发移植。1.8 组织切除原则健康组织尽量保留;需切除的组织最后切除;病变组织彻底切除;组织移植填充优于切除。1.9 综合思维原则功能与外观兼顾;局部与整体协调;局部与局部一致;心理与社会适应。1.10 对称与不矫枉过正原则对称是相对的;不对称是绝对的;调整对称切记过枉矫正、不过度;切记对称性。问题贯穿所有手术全过程。1.11切口缝合原则尽量选用精细可吸收缝线;分层次精确对位缝合;各层次缝合面切口交错分开;拆线时间可较传统缝线延迟。1.12 术后引流原则整形传统手术尽可能放置引流;美容微创手术尽可能不放置引流;视具体情况选择性个性化放置引流;引流时间视具体情况确定。1.13 重视无创非手术美容技术原则小方法应重视;注射填充美容小针孔勿夸大;联合整形美容混合技术应合理;审慎对待和科学使用新技术。1.14 审慎对待新材料原则无论商家如何宣传，应慎用永久性注射填充剂;任何新材料都应经受时间的考验;近年来，许多新技术毁誉参半，应谨慎使用;无创、微创技术虽好，最终要看远期疗效。1.15 人工生物材料临床使用原则正规产品，手续齐全;正常渠道，合法使用;拒绝过期污染产品;不以次充好，防假冒伪劣。1.16 急诊清创美学修复原则急诊清创精细复位缝合;急诊清创美学修复;. 48 h内，可再次清创，显微美学修复;急诊清创后，关键是恢复体表的美学形态。1.17 吸脂形体轮廓雕塑原则设计全局性;具体操作要留有余地(弹性处理);切记对称性和均匀平整;效果显著，患者满意。1.18 自体脂肪移植原则手术操作条件过关;移植技术过硬，注射器低压吸脂，低机械损伤，低离心力或自然沉积;操作流程科学规范，多点、多隧道、多层次注射;移植过程中每一细节均精益求精，力求高成活率。1.19 手术与非手术技术联合原则微创手术与注射填充肉毒毒素A联合;微创手术与结构缝线或弹力缝线联合;切脂成形与吸脂联合;微创手术与激光、光子、射频联合。1.20 事半功倍原则一次手术解决多个间题;一次麻醉解决多种手术组合;一个切口解决多个间题;一种手术多种方法选择。1.21 多种方法联合美容整形原则创伤减至最低;治疗时间最短;患者最易接受;效果最佳。1.22 多种技术混合联合应用原则无创技术;微创技术;显微外科技术;传统整形美容外科技术。1.23 一个问题多种方法联合解决原则改脸型:除皱、痰脸、截骨、磨骨、隆鼻、隆额;隆乳:假体、悬吊、自体脂肪移植;美臀:假体隆臀、切脂提臀、抽脂瘦臀和脂肪移植丰样;腹壁:切脂成形联合吸脂。1.24 一个切口联合解决多个间题颈区发际内;下睑缘外毗;乳晕切口;环脐和比基尼线切口。1.25 多个部位不同术式联合原则乳房、腹壁、腰、臀、大腿;额部、颧部、下领、下领角;面部、乳房、腹壁、四肢;妇科整形手术联合其他美容整形手术。1.26 吸脂塑体联合脂肪顺粒移植原则必须具备熟练高超的注射器吸脂技术;完善而又成熟的脂肪顺粒处理技术;尽可能利用自体脂肪颗粒1.27 拒绝手术原则不属于适应证的手术不做;医师不能做的手术不做;违反原则的手术不做;患者无法承担的手术不做。1.28 拒绝非法行医原则不去美容院从事侵袭性美容操作;不去不具备医疗美容资质的医疗机构手术;无合法手续，不去外院做手术;不超范围行医。1.29 坦然面对手术失误原则手术失误，关键是预防;面对手术失误，关键是总结教训;勇敢面对，不掩饰，耐心解释，耐心解决;定期随诊，总结不足，探索求实，有所创新。1.30 早期防治并发症原则高度重视并发症的防治;杜绝不该发生的并发症;早发现、及时精心处理。1.31 医疗纠纷防范原则合法行医，依法施术;冷静面对纠纷，依法解决;规范病例记录及照片资料;规范操作，增强透明度。1.32 实事求是原则美容整形手术效果有限，不应无限夸大;医德为先，讲贵任;尊重每一位患者;尊重自己。1.33 自我完善及与时俱进原则拓宽视野，努力进取，精益求精;总结经验，不断提高治疗效果;捕捉信息，自主技术改良创新;精细操作，倡导微创理念。1.34 厚德载物原则遵守行业道德，不对他人说三道四;善于介绍他人的技术长处，对自己不善长的手术可介绍给有特长的专家;行业内同行间最重要的是合作，而不是对抗;面对患者，一定要注意言行、仪表、举止。2 体会整形外科学原则适合现代外科学中所有的修复重建手术，特别是整形美容外科、医学美容专科和显微修复重建外科;整形外科是以恢复功能为主的手术，美容外科则是锦上添花，超越正常的手术，二者需有机的结合;整形美容外科医师要始终保持高度的责任心，面对患者，我们一定要学会换位思考，将心比心，医师应按手术前告知制度，让患者如实知情;精心施治每一例手术，把每一次手术都当做第一次，每一次手术都争取出精品;有些医师习惯了一种做起来顺手的术式，就不愿轻易改变，应当尽量避免这种做法。要学会分别为每一位患者设计一种更为个性化的方法;采用联合方法