预防梅毒乙肝母婴传播讲解材料课件

,2015 .4 上海,预防梅毒、乙肝的 母婴传播,2,背景,国际目标： 2015年 艾滋病母婴传播下降至5%以下 新发感染病例降低90% 先天性梅毒发病率降至0.5%,我国目标： 2015年，综合干预服务下艾滋病母婴传播率低于5% 2015年，先天梅毒报告发病率在30/10万活产数以下 2020年，先天梅毒报告发病率在15/10万活产数以下,梅毒 孕产妇梅毒检测率达75%以上（96%） 梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例80%以上,乙肝 孕产妇乙肝检测率达85%以上 乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例大于80%（97.7%）,一、梅毒,定义 是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，主要通过性接触传播。螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。,流行病学 全球每年约有1200万新发病例，200万妇女感染梅毒；我国2013年报告444952例，甲乙类传染病第三位。全国2014年孕产妇“三病”检测率约为99.48%；我省艾滋病检测率94%，梅毒、乙肝检测率97%。 传染源 人类独有的传染病,2019/3/26,传播途径 梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或其他途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染。,二期梅毒：梅毒疹为特征，多部位、损害多样病灶，暴露后4-10周 皮肤、粘膜损害，扁平湿疣样皮损，掌跖部对称性分布的梅毒疹具有特征性 片状或弥漫性脱发 发热和肌肉疼痛，骨关节损害 淋巴结病变 眼梅毒（虹膜炎、视网膜炎、脉络膜炎） 神经梅毒（脑脊液RPR+，脑膜炎）,三期梅毒：感染后2-40年 心血管疾病（主动脉炎，动脉瘤） 梅毒神经系统疾病 梅毒瘤（皮肤和骨骼）,隐性（潜伏）梅毒：未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒,2019/3/26,在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域 病程2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲,先天梅毒 患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体经胎盘传染胎儿，婴儿出生后逐渐出现皮肤粘膜及内脏损害，又称胎传梅毒。 早期先天梅毒：先天梅毒2岁以内发病。 晚期先天梅毒：患儿出生时正常，2岁后出现疾病的相关症状。 潜伏期先天梅毒：无任何临床感染症状。,先天梅毒（可疑，具备2个以上表现） 发热(16%) 黄疸 贫血（10%） 出血(10%) 低出生体重(10-40%) 梅毒面容,先天梅毒早期表现（生后1周），50%可无任何症状， 或 粘膜、皮肤皮损，大量鼻分泌物，手掌、脚掌频发水泡（40%）-梅毒性天疱疮； 肝脾肿大(33-100%)； 骨膜炎，巴罗氏假性麻痹长骨骨软骨炎； 全身水肿； 腹水；,临床表现,晚期先天梅毒 神经性梅毒（可能无症状） 骨骼（马鞍鼻、佩刀胫）(75-100%)，骨梅毒 皮肤（皲裂、梅毒结节性皮损、梅毒瘤） 眼睛（角膜间质炎、视神经萎缩） 耳朵（前庭蜗神经性耳聋） 郝秦生氏体征：郝秦生齿、角膜间质炎和前庭蜗神经性耳聋,二、乙肝,流行病学 全球超过2亿乙肝感染者 90%感染婴儿可发展为慢性疾病，25%-40%死于肝癌或肝硬化 25%成年人幼年感染乙肝病毒，后转变为慢性乙肝 亚洲地区乙肝引起的肝癌目前成为男性癌症死因的首位原因，也是女性的癌症主要原因,乙肝病毒感染后急性肝炎的风险 围产期1% 5岁以下儿童10% 5岁以上儿童30% 0.5%-1.5%乙肝急性感染病例会发展成为重症肝炎，甚至导致部分患者死亡,乙肝病毒感染后发展为慢性疾病的风险 1岁以内 约90% 1-4岁 30%-50% 较晚感染 5% 90%乙肝携带者可康复，6月内彻底清除病毒,传播途径（血清、精液、唾液具有感染性） 1.母婴传播（围产期、日常密切接触） 2.无保护性行为 3.不安全用血 4.不安全注射行为,母婴传播,PMTCT: prevent mother-to-child transmission,实验室检查,梅毒 非特异性血清学检查：RPR，TRUST 妊娠、结核、疟疾、狼疮、硬皮病等自身免疫性疾病；抗体滴度与疾病活动度有关 特异性血清学检查：TPPA，ELASE或梅毒快速检测 确认非梅毒螺旋体特异性检查阳性结果，排除假阳性可能；可持续存在，治疗后仍可为阳性与活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于疗效判断。 一期梅毒治疗病人中，15%-25%在2-3年转为血清学阴性。,2019/3/26,治疗后梅毒螺旋抗体非特异性检查 结果的临床意义,一期梅毒和二期梅毒： 成功治疗，抗体滴度3月下降2倍 6月下降4倍 一期梅毒，1年后滴度转阴 二期梅毒，2年后滴度转阴 晚期梅毒： 治疗后抗体滴度缓慢下降 50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性（血清学固定）,梅毒血清学检测结果的解释,2019/3/26,26,乙肝标记物及临床意义,2019/3/26,先天梅毒诊断,梅毒暴露婴儿具下列条件之一 1.先天梅毒表现（临床表现、X线检查） 2.暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体阳性 3.梅毒螺旋体IgM阳性（可助鉴别先天梅毒） 4.RPR/TRUST阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴度高4倍以上 5. RPR/TRUST随访中，滴度不下降，甚至反而上升 6.满18月龄后，TPPA阳性,2019/3/26,婴儿预防性治疗or规范抗梅毒治疗？ 1.母亲确诊梅毒感染 2.母亲治疗情况 母亲未接受治疗或未全疗程、规范治疗或非青霉素方案治疗 3.婴儿梅毒感染临床表现、实验室检查及放射线检查结果 4.母亲及婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度水平的比较-无临床表现，确诊试验阳性，且抗体滴度未超过4倍 * 5.若婴儿不能按时随访者，亦应接受预防性治疗,2019/3/26,梅毒,感染孕妇血液中梅毒螺旋体能够传给她的性伴及胎儿 感染后最初2年传播给性伴的风险最大，后风险显著减小 母婴传播：1.怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播 2.分娩时病变生殖器直接接触 梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的16-28周，梅毒感染妇女怀孕，距感染时间越近，母婴传播风险越高；孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高,2019/3/26,乙肝,孕期母婴传播机会较小（2%） 大部分发生在围产期 没有证据证明乙肝通过母乳喂养传播 没有证据证明剖宫分娩可降低乙肝母婴传播风险,2019/3/26,乙肝的母婴阻断,不要给母亲注射乙肝免疫球蛋白 不要给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗 所有孕产妇进行HIV和其他性传播疾病的筛查，给予必要的咨询和恰当的治疗,重点：确保HBV暴露婴儿出生后24小时内能够接受乙肝免疫球蛋白注射和第1剂乙肝疫苗注射，第2剂，第3剂分别于第1月，第6月接种,预防及治疗,2019/3/26,先天梅毒治疗,水剂青霉素G（脑脊液异常者） 10-15万单位/kg/日（ 5万单位/kg/次，Q12h，用药10-14日；生后7天，5万单位/kg/次，Q8h，用药10-14日） 普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg，肌内注射，1/日，共10日 卞星青霉素G（脑脊液正常者） 5万单位/kg，肌内注射1次,卞星青霉素G 5万单位/kg（不超过成人剂量240万单位），肌内注射，1次,梅毒暴露婴儿的预防治疗,2019/3/26,所有梅毒暴露婴儿都需要密切随访、体检，同时： 每3个月进行1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验 直到检测结果转为阴性或滴度下降超