慢性肾脏病营养治疗

生成尿液,内分泌功能,维持机体水、电解质和酸碱平衡,肾脏患病时，这些功能可产生障碍,CKD定义 (1)肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或 不伴有肾小球滤过率(GFR)下降3个月。 (2)GFR60ml/min/1.73m3个月，伴有或 不伴有肾脏的损害。,CKD是全球性公共健康问题! 不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为ESRD！,现状,已成为全球 卫生工作人士 / 肾脏专业人士 共同关注的事件,肾脏病的治疗经常涉及营养问题，药物和营养并重治疗疾病方能奏效。 营养治疗是慢性肾脏疾病治疗重要手段之一，是延缓疾病进展、减少并发症，普遍应用于临床并经人们验证的一个方法 。 低蛋白饮食和a-酮酸在我国已应用多年。 如何在慢性肾脏病中合理应用营养治疗，特别是在各种不同程度肾功能减退中，设定营养治疗方案、如何监测患者营养状况提高顺应性临床上还缺乏清晰规范的指导。 2005年2月全国肾脏病和糖尿病共10余名知名专家共同就普通慢性肾脏病及糖尿病肾病营养治疗的各个方面临床问题达成共识。,保持机体良好状态 阻止或延缓肾功能不全恶化进程 阻止或减少尿毒症毒素蓄积,透析病人： 制定合理的低蛋白饮食治疗方案摄入适量蛋白和足量热卡 补充各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁) 密切监测病人治疗顺从性及营养状况 防止营养不良发生,透析前慢性肾脏病 -非糖尿病肾病 -糖尿病肾病 维持性透析治疗的慢性肾脏病 -血液透析 -腹膜透析,蛋白入量 热量摄入 其他元素,1. 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病） 蛋白入量 -CKD第1、2期宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kgd -GFR第3期起，推荐蛋白入量0.6g/kgd，并可补充复方-酮酸制剂 0.12g/kgd -GFR重度下降（ 25ml/min1.73m2），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kgd，并补充复方-酮酸制剂 0.20g/kgd -在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白,能量的摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于 30 35kcal/kg d,其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量应限制在800mg/d以下 (最佳入量为500mg/d),2. 维持性血液透析（MHD) 蛋白质的摄入 - 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kgd - 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kgd,并可同时补充复方a -酮酸制剂0.075- 0.12g/kgd - 其中50%应为高生物价蛋白,能量的摄入 - 每日能量摄入推荐为35kcal/kgd；60岁以上、活动量较小、营养状态良好者， 可较少至3035kcal/kgd,其他元素摄入 - 供给各种维生素、叶酸及铁,在实施低蛋白饮食治疗时，必须对病人治疗顺从性及营养状况进行密切监测，以防止营养不良发生。,关键预防措施： 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 对病人的营养状态进行密切监测,CKD是严重危害人类健康和耗费 医疗资源的公共卫生问题，其治疗也已成为全球卫 生人士共同关注的事件。 营养疗法对延缓CKD病情进展, 改善病人预后有重要意义。 延缓CKD慢性进展治疗中加强对蛋白营养治疗 的重视。,肾脏病患者的能量供给必须充足。如供给不足，食物及体内组织的氨基酸将通过糖原异生途径产生能量，从而增加从肾脏排出尿素，排泄功能障碍时，可引起或加重氮质血症。高热量饮食可使氮得到充分利用，减少体内蛋白质的消耗，每日宜供应3035Kcalkg热量，为了能摄入足够的热量，可食用植物油和食糖。,应根据血钾的水平调节入量。当肾脏保钾能力差或排尿多时，如急性肾功能衰竭的多尿期，要注意钾的补充，防止低钾血症。当患者少尿或无尿，机体细胞呈高分解状态时可发生高钾血症，高血钾往往是肾衰和透析患者致死的原因，此时必须限制钾的摄入。,先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热； 至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮； 推荐多吃瓜汤，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜汤低，用蔬菜煮成的汤均含钾质； 罐头水果及蔬菜在制造及处理过程中的均降低了钾的含量； 市面上出售的代盐及无盐酱油含大量钾，不宜多用。,水：慢性肾脏病时，肾脏的浓缩功能减退，尿量增多，此时要适量补充水分以防止脱水。肾脏病患者有浮肿、高血压及心衰时则要限制水分。患者如无呕吐、腹泻等显性失水，则液体入量=500ml+前一日尿量。一般轻度水肿可不限水，如严重水肿或合并肺水肿等症状时，须严格控制液体的入量。,肾脏病患者是否要限制钠盐的摄入要视其病情而定，肾脏病患者合并浮肿、高血压及心力衰竭时要限制钠盐的摄入。限钠的目的是为了防止体内钠盐过多而导致水潴留，使浮肿加重，血容量增加，心脏负荷加大，高血压难以控制。,低盐饮食：全日供给钠2000mg 除食物本身所含钠外，允许在烹调或食用时加食盐23g或酱油1015ml。饮食中忌用一切高钠或咸味食品，如咸菜、甜面酱、腐乳、咸蛋、香肠、腊肠、挂面等 无盐饮食：全日供给钠1000mg 上述高钠或咸味食品忌用，同时烹调时不加酱油和食盐,低钠饮食：全日钠供给量控制在500mg以内 除按无盐膳食要求外，还要限制一些含钠量高的食物，如松花蛋、海带、海哲、碱或小苏打所制的食品以及含钠多的蔬菜，如根达菜、蒿子杆、茴香、芹菜等。,治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的代谢，其中重要的一环是积极控制饮食中含磷量，这样也可延缓肾衰的发展速度，GFR降至30ml/min之前，就应进行限磷饮食，每日不超过600mg，减少蛋白质摄入，避免进食高含磷的蛋白质饮食，附含磷高食物表。,1.煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。 2.水泡饭法：煮熟干饭泡水后将水弃去。 3.水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。,视个体的病情及维生素的种类而定。 CRF进行透析治疗的患者，大部分维生素均缺乏，以 1，25(OH)2D3、叶酸、VitC、VitB6最为常见，但某些维生素由于肾功能不全时肾脏排泄功能减退而在体内蓄积，如VitA易致CRF患者过早的动脉粥样硬化和视网膜病变、加重肾性骨病，不能补充。VitB12常不缺乏，不易常规补充，VitB2、B1、泛酸均不常规补充。,豆制品虽然属于植物蛋白，但其蛋白质中必需氨基酸在数量和比例上接近于动物蛋白。动物蛋白质含45%左右；植物蛋白含35%40%（谷类蛋白质EAA35%、豆类蛋白质含EAA高3940%），豆类蛋白质含EAA并不比动物蛋白少很多，是最好的植物性优质蛋白质。而豆类食品在蛋白质含量