营养支持的相关护理（胃癌术后）课件

Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 胃癌术后营养支持的护 理 昆明医科大学第三附属医院 （云南省肿瘤医院） 腹部外科 张 圆 民以食为天民以食为天 营养营养 指机体从 外界摄取食物来源 ，经过体内的消化 、吸收和代谢，利 用食物中对身体有 益的物质作为构建 组织器官的材料， 满足生理功能和体 力活动需要的必要 生物学过程。 对病人而言，合理 营养可以提高机体抗病 能力、支持手术和术后 康复的能力，减少并发 症。 胃癌病人术后 如何“吃好”？ 思思 考考 ？ 胃癌概述： 胃癌起源于胃壁最表层的 粘膜上皮细胞，可发生于胃的 各个部位，可侵犯胃壁的不同 深度和广度。 全球每年新发胃癌100余 万，中国占42%，死亡约80万 ，中国占35%，是胃癌发病率 和死亡率最高的国家之一，发 病率和死亡率均是世界平均水 平两倍多。 发病的高峰年龄在50岁 80岁，但已逐年呈现年轻化趋 势，胃癌中1935岁患者的比 例40年来已从1.7%升至当前的 3.3%。 胃癌疗效与病 期早晚和诊治方法 及手段密切相关， 早期胃癌 经足够的 治疗后90 %以上患 者能生存5年以上或 治愈，而很晚期胃 癌患者，治疗后5年 生存率不足5 %。因 此，早发现早发现 是改善 疗效、提高生存率 的关键。 胃癌高危人群： 1、患有癌前病变 2、饮食习惯不良 3、长期酗酒及吸烟 4、有胃癌或食管癌 家族史 5、幽门螺旋杆菌 （Hp）感染 6、长期心理状态不佳 7、某些特殊职业 8、地质、水质含有害物 质 临床表现： 1.早期胃癌： 70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不 适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。 2.进展期胃癌： 既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼 痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加 重。 上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时 伴有嗳气、返酸、呕吐。 食欲减退，消瘦乏力。 消化道出血。 胃癌术前营养支持 一、肠内营养支持： 术前 3 d 在日常饮 食的基础上，口服 肠内营养液 200- 500mL/d. 二、肠外营养支持： 经过外周或中心静 脉穿刺、置管的途 径进行输注，将氨 基酸、脂肪、水、 维生素、微量元素 等按照一定比例配 制在 3 L 输液袋中 输注。 胃癌术后营养支持的重要性！ 术后营养状况恶化 化疗不能 如期进行 影响术后 的生存率 和生活质 量 损害免疫 系统 胃癌术后肠外营养支持： 胃癌术后肠内营养支持： 只要胃肠道有功能，则首选只要胃肠道有功能，则首选肠内营肠内营 养养支持，支持， 肠内营养肠内营养补充不足时，补充不足时， 可加用可加用 肠外营养。肠外营养。 研究显示： 胃癌术后麻痹仅见于胃和 结肠，而小肠功能在腹部手术或应激反应 后数小时即可恢复，成为术后早期 肠内营 养支持（即术后 6 24 h 内）的理论基础 。 肠内营养支持： 鼻肠营养管 空肠造瘘营养管 管饲肠内营养流程： 经口肠内营养流程： 术后4到5天，在您通气、拔除胃管后，可开始尝试经口进食 。 种类：温水 进食量：每次10至20ml，每日4到6次 术后5到6天，适当增加进食量。 种类：流质（米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等） 进食量：每次20至50ml，每日4到6次 术后6到7天，根据您胃肠道恢复的情况为您拔除营养管，可 开始完全经口进食。 种类：流质（米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等） 进食量：每次50至100ml，每日4到6次 术后7到8天，若无腹痛、腹胀等不适，可开始进食半流质。 种类：半流质（稀饭、肉松粥、汤面、软馄饨、肉末、菜 泥、软蛋糕等） 进食量：每次50至100ml，每日4到6次 术后12到14日，可开始进软食，再逐步恢复正常普食。 种类：软食（面条、软饭、饺子、馄钝、包子、馒头、蕃 茄、菜花、豆腐等） 进食量：根据情况由少到多 进食原则：循序渐进、少量多餐，少食产气食物（牛奶、 豆类），忌食生、冷、硬和刺激性食物（烧烤、辣椒、生 肉、冰棍、火锅等）。 护理： 一、心理护理 二、营养管的护理： 妥善固定营养管, 避 免营养管扭曲、 打 折、 脱落。保持营 养管清洁。 三、口腔护理 四、病情观察 五、并发症的观察与护理 1、消化道症状：消化道症状是肠内营养的 常见的并发症, 主要表现为腹痛、 腹泻 、 腹胀和返酸, 出现这些症状主要是与 营养液滴注过快、 营养液用量和浓度过 大、 液体温度偏低或胃肠动力差、 个体 耐受差异等有关。 2、鼻肠管堵塞 3、鼻肠管脱落 术后饮食要注意 少食多餐：因术后接纳食物的空间明显缩小，每餐食 量也不能多，只能少食多餐才能满足机体对营养的需 求，以每天810餐开始为宜，术后1月左右逐渐改为 5-6餐，3-6个月后逐渐改为3-4餐。 多食蛋白质丰富食物：选高蛋白、高热量、高维生素 、低脂肪、新鲜易消化食物；动物性蛋白最好来源是 鱼类，也可食蛋羹、酸奶；植物性蛋白以豆腐为佳。 进普食后，应多食蔬菜、水果。 少食甜食和脂肪 食物禁忌：（1）忌食冰冷、过烫食物；（2）忌辛辣刺激 性强的调味品；（3）忌饮烈酒、浓茶等刺激性饮料；（4 ）避免过于粗糙食物，如油炸食物。