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文档简介
第三十四章,妊娠滋养细胞疾病 余庆云,概 述,是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,主要包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜上皮癌(绒癌) 胎盘部位滋养细胞肿瘤,妊娠滋养 细胞肿瘤,本组疾病特点,与妊娠相关,发生于生育年龄 侵蚀性,易血行播散 HCG诊断、治疗、随访的敏感指标 可治愈性,流行病学,地域差异:东南亚高发 发病年龄:年龄40岁或20岁高发 孕产次:第一胎高发,有1%3%病例可第二次发生 营养状况:缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高;,第一节 葡萄胎,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,故称葡萄胎。亦称水泡状胎块,分 类,完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,仅部分绒毛变为水泡,常合并胚胎 及胎儿组织,,滋养细胞显著增生,分泌大量的HCG,刺激卵巢卵泡内膜细胞,使发生黄素化,形成囊肿 发生率(完全性葡萄胎)3050%,双侧,大小不等,表面光滑,色黄,壁薄 部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿,卵巢黄素化囊肿,诊 断,停经后不规则阴道流血; 腹痛 妊娠剧吐 子宫大于停经月份 双侧附件囊肿 若阴道排出的血液中查见水泡状组织,确诊,诊 断,辅助检查 HCG:异常持续增高 超声检查:宫腔弥漫分布光点和小囊样 无回声区,粗点状、落雪状或蜂窝状, 无妊娠囊、无胎儿结构及胎心搏动。 可见卵巢囊肿,鉴别诊断,流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠,治疗原则,清除宫腔内容物 黄素化囊肿的处理 预防性化疗 子宫切除术,预 防 性 化 疗,年龄大于40岁 -HCG异常高 HCG不呈进行性下降 子宫明显大于孕月 黄素化囊肿大于6cm 二次清宫后滋养细胞高度增生 无随访条件,随 访,HCG测定:清宫后每周一次至连续 三次正常; 随后每月一次连续半年, 每半年一次 共随访2年,随 访,注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等 应做盆腔B超和X线胸片检查 随访期间应避孕,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,侵蚀性葡萄胎 绒毛膜上皮癌(绒癌) 胎盘部位滋养细胞肿瘤,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官,绒毛膜上皮癌,绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤. 由妊娠滋养细胞恶变所致。其特点是滋养细胞失去原来绒毛或葡萄胎的结构,散在地侵入子宫基层,造成局部严重破坏,并可转移至身体其它部位,临 床 表 现,无转移性滋养细胞肿瘤 阴道流血 子宫复旧不全或不均匀增大 卵巢黄素化囊肿持续存在 腹痛 假孕症状,转移性滋养细胞肿瘤,临 床 表 现,肺转移(80%):咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难 阴道转移(30%):紫蓝色结节,破溃后出血 盆腔转移(20%) 脑转移(10%):瘤栓期、脑瘤期、脑疝期 肝转移(10%),诊 断,症状和体征 葡萄胎排空后或流产后 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能,诊 断要点,病史及临床表现 HCG连续测定 辅助检查X,诊断要点,B超检查肌层内肿瘤血管侵润及 低阻性血流频谱 组织学诊断生长活跃的滋养细 胞,无绒毛结构,鉴 别 诊 断,病史 病理,鉴 别 诊 断,侵蚀性葡萄胎发生于葡萄胎排出后半年内,病检有绒毛结构; 绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发病,也可继发于流产、足月产之后,病检无绒毛结构,治疗原则,以化疗为主,手术及放疗为辅 手术治疗 (病变在子宫,化疗无效者 可切除子宫),随 访,第一次出院后3个月 6月1次- 3年 1年1次- 5年 以后每2年一次,复习思考题,滋养细胞疾病有哪些?它们之间关系如何? 各种滋养细
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