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文档简介

,经皮穿刺气管切开术 （PDT） 泰山医学院附属医院ICU 韩承河,完整包装：包含专利的扩张钳,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部 下方垫物使头后仰成过伸位。,然而，当病人病情不允许头后仰 时，也可以保持病人最安全、最舒适 的体位。比如：病人心衰时的半坐位， 颈髓损伤时的颈部制动等等。,第二步： 确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用 2-3软骨环之间为穿刺点。最好用笔标记。,第五步：送入导丝。,第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。,特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。,扩张钳沿导丝扩张时，尖端先垂直进入 皮肤及皮下组织，进入气管后改为尾向。,第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。,第九步： 沿导丝放入 带内芯的气 切套管，拔 出内芯和导 丝。,气管切开术作为一种重要的急救手段广泛应用与临床，多年来常用传统手术气管切开法（Open tracheostomy， OT），操作较复杂，并发症较多，术后护理难度较大。近年来多采用经皮穿刺气管切开法（Percutaneous diational tracheostomy，PDT），并逐渐取代了 OT法。,我院ICU自2001年4月至今共实施 120余例，全部应用PDT法，与 过去传统的OT法对 比有明显的优越性。,PDT法的优点： 操作简单，容易掌握； 所用物品少，无需繁琐的准备工作； 不受体位限制； 出血少，几乎不受凝血机制障碍的限制。 操作范围小，对局部血管和组织的损伤 小。 切口小，愈合后局部疤痕极小； 手术时间短，510分钟即可完成； 并发症少，如感染、皮下气肿、气管狭窄、甲状腺损伤。,OT法的缺点： 手术时间长，准备较复杂； 需用人员多； 皮肤切口大； 气管损伤大，易导致气管狭窄； 甲状腺、神经血管损伤多见； 气管周围组织分离过多、及皮 肤缝合紧，引起皮下气肿较为常见。 创伤大，局部易发生感染，愈合 后易留疤痕。,气管软化 由于 OT 法气管切口大、破 坏气管软骨环、周围软组织损伤 重、感染机会大、周围组织血运 差，故气管软化的机会较大。,3.4 OT法由于创伤大，切口愈合后 瘢痕较大，影响美观。而PDT 法由于创伤小，拔管后组织弹 性回缩好，故瘢痕 小、对颈部美观影 响小，患者易于接 受。其创伤程度、 感染程度、愈合时 间明显小于OT法。,3.5 OT法切开后组织 间隙大、渗出多、 局部分泌物易积 聚，故感染机会 和感染程度增加， 需定期做痰培 养。而 PDT 组 感染率和感染 程度明显少于 OT组。,临床实践
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