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关于昏迷患者护理文献总结作者：李宪，李春颖，张丽丽，曲芳，王文文，徐艳霞工作单位：吉林省吉林市吉化集团公司总医院，血液病与中毒科联系电话13843200607邮编：132022【摘要】目的：通过总结近年我国护理学界报道很多相关护理技术和护理经验，提出昏迷患者护理相关建议。方法：通过计算机检索中国学术论文文献，进行分析阅读。结果：根据文献纳入标准和排除标准，最终有18篇文献入选，分别从神经、呼吸、消化、综合护理技术方面加以归纳总结。结论：昏迷是常见的危重症，此类患者病情危重、变化迅速，临床护理工作复杂。护理人员需要具备大量的的护理知识、技能和经验，还需要具备使用维护医疗设备、精确护理操作及良好沟通等高级知识和能力。【关键词】昏迷；护理【中图文分类号】R472【文献标识码】B昏迷是临床工作中常见的重症，死亡率20%-42%。昏迷病因复杂，最常见疾病依次为急性脑血管病、外伤和中毒。昏迷患者病情危重、变化迅速，且常常合并多个重要脏器功能不全，临床护理工作复杂，对护理人员的素养和能力要求颇高。近年来，我国护理学专家、学者在护理领域研究、发明、创造和总结出大量有益于昏迷患者的先进护理技术，但如何将这些技术落实在昏迷患者工作中，一直是现代护理学棘手的问题。笔者通过总结国内昏迷患者护理经验，提出一些思考和建议，请广大同仁批评指教。1 资料与方法1.1 检索方法 以“昏迷”和“护理”为关键词，对中国期刊全文数据库(CNKI)上发表2008年1月1日至2013年1月1日之间的学术论文文献进行检索。1.2 文献纳入和排除标准 纳入标准：研究对象为中国大陆昏迷患者人群；研究内容为护理技术、经验报告；文献研究类型均为横断面调查。排除标准：研究内容与本研究不符、不含调查原始数据的文章；同一课题组同一次调查所发表文章中，择优选择1篇质量较好、原始数据比较全的文章，剔除其他文章；个案报道或综述类型的文献；调查人群数量小于15的文献；调查时间不明确的文献；未写明具体调查人群来源的文献；数据有误或可能有误的文献。本课题组共6名研究者分3组进行阅读研究。第一组和第二组进行初步分析阅读，并提出纳入和排除意见，之后由第3组进行裁定，最终选出入选文章。2 结果共检索出179篇文献，根据文献纳入标准和排除标准，最终有18篇文献入选。本课题组对这些文献进行详细阅读后，总结昏迷患者护理技术经验如下：2.1 神经系统护理经验总结 徐艳1对35例昏迷患者在常规治疗的基础上采用促醒康复护理，发现促醒康复护理能够促进昏迷患者早日清醒、减少致残率和死亡率。梁飞凤2发现呼唤式护理能加速颅脑损伤患者清醒。2.2 呼吸系统护理经验总结 贺丽英3总结35例重度颅脑外伤行气管切开术的昏迷患者护理经验，提出选择适当时机进行正确有效的吸痰是保证呼吸道通畅、确保治疗效果的关键。李凤云4等对621例急诊昏迷患者进行急救护理，指出采取正确体位、及时清除呼吸道异物、保持呼吸通畅及吸氧是抢救昏迷患者的重要措施。郭晓霞5认为昏迷患者气管切开后预防呼吸道感染的护理主要包括：病室环境、定期翻身叩背、湿化气道、严格无菌规范吸痰、气管切开套管护理、口腔护理、营养支持及雾化吸入制霉菌素防治真菌感染等。2.3 消化系统护理经验总结 刘淑文6总结20例颅脑损伤昏迷患者营养支持护理，建议及时实施胃肠内营养支持，可以保持和改善患者的营养状况。王丹凤7总结52例昏迷患者护理经验，发现鼻饲误吸的原因主要包括：鼻饲体位不当、鼻饲管头端在食管内和管径过大、输注过多过快、意识障碍、胃管留置时间过长。宋玉梅8回顾分析40例重型颅脑损伤患者伤后或术后鼻饲情况，发现昏迷患者鼻饲主要并发症为：胃肠道症状、代谢并发症、机械性并发症等，并指出：早期积极合理营养支持能够增强颅脑损伤昏迷患者的恢复、降低感染率、促进神经功能恢复、降低死亡率和致残率、提高生存质量。朱冬敏9总结护理 72例重型颅脑损伤昏迷切管切开患者的工作经验，建议应早期鼻饲、改善营养及鼻饲方法、注意不良反应。汤红玲10总结、对比86例昏迷患者鼻饲饮食方式，建议应根据病情予以调整鼻饲体位、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度等护理措施。陈霞11等发现：应用2.5%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理，能够有效控制同时留有气管插管、留置胃管的昏迷患者霉菌感染。2.4 综合护理护理经验总结 高海华12等建议设置责任护士对脑外伤昏迷患者进行健康教育、预防坠积性肺炎、预防便秘、瘫痪肢体功能锻炼、预防压疮、预防尿路感染、预防营养不良等方面护理干预。许凤琴13发现压疮、留置胃管、尿路感染是护理工作中的主要难题，提出运用循证护理学针对上述进行研究并提出相应对策。梁翠微14 用回顾分析法总结糖尿病高渗性昏迷病人的抢救和护理要点，认为及早的静脉补液扩容,持续小剂量胰岛素静脉输注是抢救成功的关键。路金梅15总结60例中青年脑出血昏迷患者护理经验，提出：精心护理，康复指导、改善饮食结构、加强锻炼、调节情绪、缓解压力可提高患者生活质量和生存率。张利16等总结128例重型颅脑损伤患者的护理经验，认为：重型颅脑外伤昏迷患者，早期具有“急、危、重”、“变化快”等特点, 应严密注意患者的生命体征、加强营养、纠正负氮平衡、预防各种并发症。赵春玲17等对308例昏迷患者资料进行回顾性分析，认为正确作好对急诊昏迷患者的鉴别分诊对尽快明确病因起决定作用。吴美英18等回顾性分析68例脑出血昏迷患者的资料，发现脑出血昏迷患者病情危重、变化快、致残率和病死率较高,应及时抢救及时和积极有效护理。3 讨论昏迷是意识障碍的最严重类型，主要临床表现为持续意识丧失的同时心跳存在19-20。在昏迷患者的工作中，简单的“加法式护理”模式已经远远不能满足现代医学的需求，未来重症护理学模式将是“模块式护理”。高级护理人员不但需要具备常规的护理知识和护理技能，还需要具备评估、正确使用和维护医疗设备、精确护理操作及良好沟通等一系列高级知识和能力，以更好地完成昏迷患者的护理工作。此外，护理昏迷患者工作繁重、复杂，需要高度集中精力，全身心的投入。在此过程中，高级主管护理人员应不断检视自我团队，进行护理人员之间的内部护理和自身护理，必要时进行整合、调控和必要的优胜劣汰，以达到高工作效率来应对困难挑战。正文字数：2157参考文献1徐艳.颅脑损伤昏迷患者的促醒康复护理J.神经病学与神经康复学杂志,2008,04:223-225.2梁飞凤.呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者促醒作用的探讨J.中国医药导报,2008,14:134-135.4李凤云,沈效速.621例急诊昏迷患者的呼吸道护理J.中国实用医药,2008,08:153.3贺丽英.气管切开昏迷患者的吸痰护理J.中国误诊学杂志,2008,05:1155-1156.5郭晓霞.昏迷病人气管切开后预防呼吸道感染的护理J.全科护理,2008,28:2577-2578.6刘淑文.重症颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养支持探讨及护理J.吉林医学,2008,24:2357-2358.7王丹凤.昏迷患者鼻饲误吸的原因分析及护理对策J.现代中西医结合杂志,2008,18:2867-2868.8宋玉梅.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理J.齐齐哈尔医学院学报,2008,20:2521-2522.9朱冬敏.重型颅脑损伤昏迷气管切开病人鼻饲的护理J.全科护理,2009,02:130-131.10汤红玲,金玉珍,项安凤.护理干预预防昏迷患者鼻饲并发吸入性肺炎44例效果观察J.齐鲁护理杂志,2009,03:20-21.11陈霞,陈秋梅.碳酸氢钠溶液在昏迷患者口腔护理中的应用J.实用医学杂志,2010,18:3436-3437.12高海华,聂勤哲.护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率的影响J.医学理论与实践,2008,09:1089-1091.13许凤琴.循证护理在脑卒中昏迷患者常见问题中的实践J.实用临床医药杂志,2008,06:10-11.14梁翠微.糖尿病高渗性昏迷的抢救与护理J.齐齐哈尔医学院学报,2009,03:371.15路金梅.中青年脑出血昏迷60例护理干预J.齐鲁护理杂志,2009,09:57-58.16张利,马永凤.重型颅脑外伤昏迷患者的护理体会J.海南医学,2009,06:161-162.17赵春玲,郭鹏菊,王俊,王向阳.急诊昏迷患者308例鉴别分诊与急救护理J.齐鲁护理杂志,2010,07:75-76.18吴美英,赵润梅,黄永贵.脑出血昏迷68例急诊护理J.齐鲁护理杂志,2011,13:64-65.19冯庚. 意识障碍的现代概念J. 中华全科医师杂志,2005,01:40-41,64.20冯庚. 昏迷的现场判断和院前急救原则J. 中华全科医师杂志,2005,03:182-184,145.本文主要负责人：李宪（1981-），男，医学硕士，主治医师，主要研究方向：化学物质中毒的抢救所在单位：吉化集团公司总医院血液中毒科单位地址：吉林省吉林市龙潭区遵义东路52号，吉化集