小儿肺炎链球菌感染的危害及预防ppt课件

小儿肺炎链球菌感染 现状与危害,Serotype 19F; Photograph by Rob Smith (Wyeth),革兰氏阳性双球菌 外覆多糖荚膜 根据荚膜构成不同，分为血清群(serogroup)和血清型(serotype) 通过飞沫、呼吸道分泌物传播,100 nm,肺炎链球菌,中国幼托机构 幼儿鼻咽部 肺炎链球菌携带率 25%,王辉等. 中华医学杂志, 1999, 79(4):253-256. 杨帆等. 中华医学杂志. 2001; 81(10): 589-592. 张璟等. 中国感染与化疗杂志，2007; 7(2): 96-100. 刘彦慧等. 中国抗生素杂志, 2006; 31(11): 697-701.,肺炎链球菌广泛定植在正常儿童鼻咽部,肺炎球菌通过飞沫传染进行传播,未感染者,带菌者,疾病表现,肺炎球菌通过飞沫传染进行传播,未感染者,带菌者,患者,脑膜炎 败血症,中耳炎 鼻窦炎 非菌血症性肺炎,局部侵润,定植,穿越粘膜屏障,肺炎链球菌性疾病,菌血症性 肺炎,进入血流,侵袭性肺炎链球菌性疾病(IPD),9,肺炎球菌性疾病高发病率 是儿童细菌感染的主要原因,1肺炎球菌是首位致病细菌！ 对新加坡1702名社区获得性肺炎儿童中分离的细菌进行分析发现：,2肺炎球菌是首位致病细菌！ 对加拿大79名细菌性脑膜炎儿童中分离的细菌进行分析发现：,1. Wen C. CHIANG, et al. Respirology 2007;12:254261. 2. Wellman MB, et al. Otology 24:907-912.,10,比较其他常见致病细菌， 肺炎球菌脑膜炎导致的后果更为严重,百分比(%),*,* P0.05, P0.01,*,Baraff LJ, et al. Pediatr Infect Dis J 1993; 12: 389-394,肺炎球菌导致的脑膜炎病死率和后遗症（瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋）发生率高于b型流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌,儿童细菌性脑膜炎预后荟萃分析,#,# 流感嗜血杆菌：按荚膜分为a-f 6型，其中b型毒力最大，f型次之，因此b型流感嗜血杆菌是最主要的致病菌,11,各年龄组IPD的发病率（美国）,病例数/100,000人口,年龄组（岁）,CDC. MMWR 2000;49(RR09):1-38.,2岁以下婴幼儿是肺炎球菌疾病的主要易感人群,12,我国肺炎球菌多重耐药现象严重,中华医学杂志2005；85（28）：1957,20002002年北京、上海、广州三地儿童临床分离的肺炎球菌耐药性监测,我国肺炎球菌多重耐药率达87%以上使治疗陷入窘境,*多重耐药：对三种或三种以上抗生素同时耐药,诊断 肺炎球菌肺炎 呼吸衰竭 心力衰竭,病例：肺炎球菌肺炎,7月龄婴儿，主因“发热7天伴气促”入院 治疗经过： 患儿出现面色发绀，三凹征等表现，考虑存在呼吸衰竭和心力衰竭，即送重症监护病房(ICU) 应用氨苄西林-舒巴坦抗感染治疗，病情多次出现反复，不得不换用更高级的抗生素 住院时间：长达19天 医疗费用：超过人民币25,000元,病例来源：上海某儿童医院,肺炎球菌性疾病高治疗费用,肺炎球菌疾病案例,嘉嘉，女，11月龄，2010年3月12日，因“高热，反复惊厥”就诊，急诊诊断为化脓性脑膜炎（入院后脑脊液细菌培养结果为肺炎球菌）。 收入重症监护病房，给予心电监护，呼吸支持，降温，利尿等对症治疗，使用激素抑制炎症。因肺炎球菌耐药，选用二联抗生素治疗（21天疗程）。病程中患儿多次接受脑电图、头颅CT、MRI检查。经过4周积极治疗，患儿基本恢复，出院。 经济上的支出包括以下几项：,疫苗接种进行预防是控制肺炎的重要一环,疫苗接种 肺炎球菌结合疫苗 Hib 疫苗 麻疹疫苗 百日咳疫苗 锌的补充 预防HIV感染 对有HIV感染的儿童预防性使用抗生素,GAPP 2007,儿童肺炎链球菌疾病被WHO列为最高度优先须使用疫苗预防的感染性疾病,考虑到疾病对公共卫生的影响，WHO将一些疫苗可预防疾病(已经有疫苗可以预防但尚未在全球普及接种，或即将有疫苗可预防)分为三类,WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:116,17,7价肺炎球菌结合疫苗高度覆盖致病血清型 （中国）,Wyeth Protocol 0887X-101894,PCV-7 中国住院儿童血清型覆盖率为81%,18,临床研究：七价肺炎疫苗预防2岁以下儿童 疫苗血清型IPD的有效性为97.4%,随机, 双盲, 对照临床试验 美国，1995年10月1999年4月 结果：预防2岁以下儿童疫苗血清型侵袭性疾病(IPD)的有效性为 97.4%,Black S. et al. Pediatr Infect Dis J. 2000,19:187-195,有效性：(1-沛儿组病例数/对照组病例数)*100% 95%CI：82.7%-99.9%，p 0.001,有效性：97.4%,注：疫苗血清型指沛儿覆盖的7种血清型。IPD：侵袭性肺炎球菌疾病，定义为在正常无菌部位分离到肺炎球菌，如肺炎球菌脑膜炎、菌血症等。,人群监测：2岁以下儿童肺炎住院率显著下降,Grijalva CG et al. Lancet 2007; 369: 1179-86,下降39%,下降65%,全部肺炎,肺炎球菌肺炎,肺炎住院次数/100,000次住院,2002-2003 上市后,55%,Catherine A. Lexau et al. JAMA 2005; 294: 2043-51,间接效果：成人疫苗血清型IPD下降55%,1998-1999 上市前,98%,CDC. MMWR. 2008;57 (06):144-148,人群监测：5岁以下儿童 疫苗血清型IPD的发病率下降98%,上市前,上市后,安全性,小结,肺炎链球菌感染不但可引起呼吸道病变，而且可导致侵袭性肺炎链球菌性疾病的发生 肺炎链球菌是造