呼吸系统疾病慢阻肺及肺炎课件

呼吸系统疾病 (Diseases of Respiratory System),病理学系 杨 红 军,P153,Flu symptom,Are we ready to meet bird flu challenge?,Pneumonia-how common it is!,Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing,Waging war on lung cancer,SARS-the mystery illness,呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张症 慢性肺源性心脏病 肺 炎 概述 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎,慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease ,COPD),传导部：支气管小支气管细支气管终末细支气管 小气道： 2mm的小、细支气管 终末细支气管：1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失 呼吸部：呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡 肺小叶：3-5个终末细支气管各级分支肺泡 肺腺泡：呼吸性细支气管其远端所属的肺组织 肺泡：型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障 型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质,慢性支气管炎 (Chronic Bronchitis),概述 病因和发病机制 病理特点 临床病理联系,三、病理变化（以细支气管受累为主） 上皮：纤毛倒伏、脱落，上皮变性、坏死、 脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生 粘膜下腺体：增生肥大、分泌亢进，浆液腺体黏液化生黏液栓气道阻塞 支气管壁：充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润 平滑肌断裂、萎缩或增生肥大 软骨变性、萎缩、钙化或骨化,Chronic Bronchitis,Squamous metaplasia of chronic bronchitis,Mucous metaplasia of serous gland,四、临床病理联系 粘液腺肥大增生、分泌+感染炎症、分 泌物咳、痰（白色黏液泡沫痰或脓痰） 支气管痉挛、狭窄、阻塞喘 慢性萎缩性支气管炎分泌物少痰、无痰 小气道狭窄、阻塞阻塞性通气障碍肺过度 充气肺残气量 肺气肿、肺心病,肺 气 肿 (pulmonary emphysema),定义 病因和发病机制 病变类型 病理变化 临床病理联系,定义：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺 泡过度充气持久扩张 肺泡间隔破坏 肺组织弹性减弱 体积增大 功能降低,吸烟 大气污染 小气道炎症 肺泡间隔断裂 感染因素 嗜中性粒细胞 氧自由基 巨噬细胞 基质金属蛋白酶 抗胰蛋白酶 弹性蛋白酶 抗胰蛋白酶缺乏,病因和发病机制,病变类型 肺泡性肺气肿 腺泡中央型-呼吸细支气管 腺泡周围型-肺泡管、肺泡囊 全腺泡型-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 间质性肺气肿 支气管、血管肺门、纵隔胸部、颈部皮下气肿 其它类型肺气肿 瘢痕旁肺气肿 ：肺大泡 代偿性肺气肿 老年性肺气肿,病理变化,大体：膨大，边缘钝圆，灰白色，质软 切面可见扩大的气肿囊腔 镜下：肺泡扩张、间隔变窄断裂较大囊腔 肺毛细血管床 肺小动脉内膜纤维性增厚 小、细支气管慢性炎症,pulmonary emphysema,pulmonary emphysema,临床病理联系 呼气性呼吸困难 桶状胸 自发性气胸 呼吸衰竭及肺性脑病 肺源性心脏病及右心衰竭,支气管扩张症 (bronchiectasis),定义： 小支气管持久性扩张+管壁纤维性增厚 临床表现： 慢性咳嗽、大量脓痰+反复咯血,慢性支气管炎 肺结核 慢性化脓性炎症 支气管肺炎 损坏支气管壁支撑结构 中小支气管持久扩张 先天、遗传性支气管发育不全,病因和发病机制,大体变化 累及一个或多个肺段，2mm中小支气管 支气管圆柱状/囊状扩张蜂窝状肺 腔内见黄绿色或血性渗出物 周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿,镜下变化,支气管壁慢性炎症 柱状上皮增生鳞化、管壁增厚咳脓痰 管壁破坏 平滑肌、弹力纤维、软骨破坏咯血 肺组织纤维化、淋巴组织增生,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,临床病理联系及结局,阻塞、炎症支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸 支气管壁的血管遭到破坏咯血 晚期肺广泛纤维化肺A末梢阻力增加肺A高压肺心病,慢性肺源性心脏病 (cor pulmonale),慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍阻塞性通气障碍肺循环阻力增加、肺动脉高压右心室肥厚、扩张右心衰竭,病因和发病机制 慢性阻塞性肺疾病 肺毛细血管床减少 缺氧 肺小A痉挛 肺循环阻力增加 肺A高压 右心肥大、扩张 胸廓运动障碍性疾病 压迫肺部 血管扭曲、肺萎陷 肺循环阻力增加 肺心病 肺血管疾病 反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压,病 理 变 化 大体 心脏重量增加，心尖钝圆 右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗 肺动脉瓣下2cm处右心室前壁厚5mm 镜下 心肌肥大，核大、深染 心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失 间质水肿，胶原纤维增生 临床 呼吸困难、气急、发绀 心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿,慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病,肺 炎 (pneumonia),各种致死病因中的第5位 呼吸系统急性感染死亡率的75.5%,分 类 病因： 感染性 理化性 病变范围：大叶性肺炎 小叶性肺炎 节段性肺炎 病变部位：间质性肺炎 肺泡性肺炎 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、肉芽肿性,大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）,病变性质：肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎症 临床表现：多见于青壮年 起病急、寒战高热、胸痛 咳嗽、咳铁锈色痰 有肺实变体征和白细胞升高,病因和发病机制,各种原因,机体抵抗能力,呼吸道防御功能,细菌感染,病因和发病机制,浆 液 性 渗 出 物,细菌在肺泡中繁殖,肺泡孔,呼吸细支气管,带菌渗出液,大叶间蔓延,叶支气管,邻近肺组织,肺炎链球菌变态反应性炎 血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出,病 理 变 化,多为单侧，常见于左肺或右肺下叶 可发生于两个以上肺叶 病变分为四期，自然病程5-10天 充血水肿期红色肝样变期 灰色肝样变期溶解消散期,一、充血水肿期（12天）,肉眼：肺叶肿大，呈暗红色 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖 临床：毒血症（高热、WBC），咳嗽 湿性啰音、淡薄模糊阴影,二、红色肝样变期（34天）,肉眼 肿大、切面暗红、质实如肝 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔大量纤维素、RBC,少量中粒、巨噬 临床 发绀，咳嗽，咳铁锈色痰 胸痛、湿性罗音、大片致密阴影,Lobar Pneumonia（红色肝样变期）,Lobar Pneumonia（红色肝样变期）,Lobar Pneumonia（红色肝样变期）,三、灰色肝样变期（56天）,肉眼 肿大，切面灰白色，质实如肝 镜下 肺泡腔纤维素，中性粒细胞 纤维素穿过肺泡间孔连接成网 肺泡壁毛细血管受压，RBC少见 临床 发绀，咳粘液脓痰 胸痛，大片致密阴影,Lobar Pneumonia（灰色肝样变期）：大量中性粒细胞浸润,Lobar Pneumonia（灰色肝样变期）：肺泡腔内纤维蛋白网形成，大量中性粒细胞浸润,大叶性肺炎（灰色肝样变期） ：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等,四、溶解消散期（1周左右）,肉眼：质地变软 镜下：中性白细胞变性坏死蛋白水解酶 纤维素溶解气道咳出或淋巴管吸收 临床：体温下降，痰多，闻及捻发音 病变区阴影渐消退消失 不同阶段病变可同时存在,大叶性肺炎-溶解消散期,结局和并发症,败血症，感染性休克 （休克/中毒型肺炎）,肺肉质变,多数肺组织恢复正常,肺脓肿、脓胸,纤维素性胸膜炎,病灶,侵犯胸膜,金葡菌,细菌入血,肺脓肿：当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿,小叶性肺炎（lobular pneumonia）,定义 化脓菌感染，形成以细支气管为中心的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎 临床 幼儿、儿童、老人和体弱者 发热、黏液脓性痰 肺实变体征不明显 散在小灶状阴影 常作为并发症出现,病因和发病机制,病因：多种细菌引起 常为混合感染 发病机制：呼吸道防御机能受损 诱因抵抗力细菌 细支气管 小叶性肺炎,肺炎球菌 葡萄球菌 链球菌 流感杆菌,病 理 变 化,大体：灰黄色，质实 病灶大小不等，直径约0.5-1cm 散布于两肺各叶，背侧和下叶多见 严重者病灶可互相融合（融合性支气 管肺炎）,小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶,小叶性肺炎病灶相互融合,镜 下 细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落 管腔内大量脓性渗出 周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出 病灶周围代偿性肺气肿或肺不张,细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮，肺血管扩张充血,细支气管腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症,细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮,结局及并发症,并发症 呼吸衰竭：严重肺部病变所致 心力衰竭：肺部病变中毒、缺氧心衰 肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染 支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长 脓毒败血症,病毒性肺炎（viral pneumonia）,病因: 上呼吸道病毒感染向下蔓延 常见病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒 临床特点：多见于儿童，轻重不等 病毒血症频繁难治的咳嗽、气 促，甚至发绀等,病理变化,肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大 镜下：间质性肺炎 肺泡间隔明显增宽 肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔无渗出物或仅少量浆液 严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、 少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）,间 质 性 肺 炎,特殊病变,透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎 多核巨细胞：麻疹病毒支气管和肺泡上 皮细胞增生巨细胞肺炎 病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸 性，周围有一清晰透明晕 腺病毒、巨细胞病毒肺炎核内 呼吸道合胞病毒肺炎浆内 麻疹病毒肺炎核及浆内,透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成,透明膜,巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体）,传染性非典型肺炎,严重急性呼吸综合征 (Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS) 肉眼 实变，暗红色，出血灶及梗死灶 镜下 肺组织重度充血、出血和水肿 肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞 肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体 肺泡腔广泛透明膜形成 肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成,SARS：充血、出血,SARS：上皮脱落,SARS: 透明膜形成,SARS：病毒包涵体,支原体肺炎 (Mycoplasmal pneumonia),临床特征 肺炎支