导师制在全科医师规范化培训中的体会与研究.doc

导师制在全科医师规范化培训中的体会与研究寇小波 赵光斌 林敏 朱艳（四川省人民医院 四川 成都 610072）摘要 全科医师规范化培训是提高我国平均医疗水平、提供高水平医学专业人才、发展社区医疗的必须条件。随着医疗改革的深入和重视,导师制逐渐被引入到医学生毕业后教育的管理中来。导师制全科医师规范化培训能保证规范化培训过程中的培养效果及质量,最终培养出具有牢固全科医学理念、专业实践能力强、有一定科研思维能力的综合素质人才。本研究总结了全科医师规范化培训中导师制的作用，分析探索出目前教学工作中存在的问题及应对策略。关键词 导师制 规范化培训 全科医师我国全科医学教育和培训的探索与实践始于上世纪90年代初，目前已初步建立了我国的全科医学教育体系，确定了我国全科医学的学科定位以及全科医学人才培养的途径与标准1。2006年卫生部文件开始试点进行全科医师规范化培训，对我国全科医学起了有力的推进作用，但目前我国全科医师规范化培训处于起步摸索阶段，目前的培训模式、流程、指导等方面均不规范统一，全科医师规范化培训中引入导师尚处于起步阶段2。1. 我国全科医师培训现况 2006年以来, 由国家出台相关政策大力扶持全科医学的发展。拟在2013年以前在我国投资建设全科医师规范化培训基地达500家，在2020年以前培养高水平全科医师30万人以上，现阶段全科医师教育的内容包括有：规范化培训、岗位培训、骨干培训、学历教育、研究生教育等, 其中又尤其以规范化培训及学历教育为重点，但目前规范化培训只在个别省市试行，且与国外的教育方式不同, 没有可借鉴的模式。各省区市至今没有统一的培养模式。 到2008年底, 我国经规范化培训合格的全科医师不足1千人3; 基层卫生机构全科医师严重匮乏; 然而目前卫生类高校毕业生供大于求，许多医学生改行造成人才严重浪费。所以我们要扩大全科医师规范化培训规模，从而在一定程度上解决供需矛盾。同时统一、优化培训模式，引入导师制可以保证培训质量，培训学员有相应的归属感，提高了学员的积极性和主动性。2.全科医师规范化培训中引入导师制 2.1 导师制 导师制起源于14世纪的英国，目前在我国高等院校教育中运用甚广,是一种教、学互动于一体，采用多种带教方法的人才培养模式。毕业后教育中介入导师制不同于高校教育,其重点在于临床辅助以理论学习，全程跟踪指导,针对学生的个别差异进行教学,促进规培生的全面成长。 2.2 全科医师导师制规范化培训的基本条件 规范化培训学员进入医院开始就配备相应的导师,导师负责学员的教学与实践直到毕业，这需要导师在学员轮转期间，对各科室轮转时间的安排要科学合理,充分考虑各学科之间的相关性,在临床学习期间,由导师对学员知识进度进行考核，定期安排专业知识的理论学习，定期安排教学查房，规培医生在导师的指导下,完成对疾病的诊断与治疗。导师不定期选取典型病例,针对各专业常见疾病及症状进行探讨研究的教学方法组织教学,使规培医师将理论知识在实践中得以运用自如4。导师需及时了解住院医生的轮转情况,针对轮转的不同情况对下一步轮转进行及时调整。以上需要导师所在基地需具备有全科医学中心及社区医疗科，培训基地要有相应的对口辅导社区。带教导师需具备各专业专科轮转及社区工作经验。 2.3 全科医师导师制规范化培训的基本内容与目标 在以往的医师培训过程中,往往偏重于临床技能与操作等方面,忽略了理论基础的升华,医学基础理论知识的熟练掌握,是临床医师的应该具备的基本条件。这就要求临床医师必须有扎实的丰富的基础理论与基本知识。而对论文要求基地亦不够重视，从而对全科医学知识的新进展、新理念及专业的发展方向等远落后于其他专科，导师应在理论结合临床的基础上对培训学员的论文书写作出要求，并辅导协助其进行科研探索。全科医学作为一个新兴的二级学科，在广大社会居民群体中的影响较小，各种人群对全科医学的内容及责任有许多误区和偏见。合格的全科医师不仅要有高水平的专业技能及良好的医德医风,还要具备有为本专业发展壮大的义务，将疾病扼杀在潜伏阶段是全科医学理念的根本，作为规培学员的导师应该注意他们在这些方面的培养。 2.4 全科医师导师制引入是在扩大全科医师队伍的同时提高全科医师水平的一条重要途径。学员从临床到理论到科研的全方位立体化培养形式 ,强调创新意识的培养、德教育与素质教育相结合、满足了社会对人才的多样化需求。导师按照大纲灵活多变的进行带教 ,每个学员教学模式要个人化，导师明确带教职责5，使学员学习积极主动、思维灵活，以便更好地掌握本专业的系统知识、临床技能，提高科研能力。 2.5全科医师导师制规范化培训的原则坚持以大纲为标准，保证教学质量，坚持导师与学员的双向选择。坚持优化学员自身特质、激发创新精神，带教灵活的原则。坚持全科医学理念的更新，确立终生教育与终生学习等教育新观念。坚持学员职业素质及道德的培养。 2.6 全科医师导师制规范化培训的意义 “终身教育”、“终身学习”的理念是每个医务工作者的权利和义务，导师制的实施推动了终身教育理念的发展和普及，使全科医师的执业过程中有了交流与合作的目标。我们在21世纪的基本课题就是实现终身教育6。导师制的实施，强调了学生个性化的需求，因材施教，重视发掘和培养个性兴趣，爱好和专长，顺应了大众化教育中个性化的差异需求，满足社会对人才规格的不同需求，是对我国毕业后教育办学模式化、单一性、划一性现象的一次改进。它将知识、能力、素质有机地结合在一起，为全科学员构建和充分体现现代“教育思想和教育观念”的“知识、能力、素质”创造了有利条件。3全科医师导师制规范换培训实施面临的难题及解决措施 3.1 师资队伍不足 我国仍没有全科医学师资的认证制度 师资管理不规范，导致专职导师缺乏 导师水平良莠不齐，大部分导师未经过正规的培训全科医学教学能力不强（全科教育现状）。建立完善的导师培养制度，落实到各个全科培训基地挑，鼓励从事全科医学教育工作的师资。挑选基层工作突出的医师充到全科医学教学队伍中，提供国内外高水平的平台为导师互相之间的经验交流，3.2全科医学教育管理不完善7 目前我国全科医师规范化培训经验不足，无具体的全科教育管理制度和统一标准，制定统一的导师制实施细则；制定导师培养、使用和考核机制；注重双重有效的点面测评指标。 3.3 医学生全科医学知识教育滞后 我国开办临床医学专业的128所高校中仅有14所院校将全科医学概论定为必修课程8。全科理念匮乏，教学中只有少数院校制定有社区实践学习，医学生对社区卫生服务的了解与认识严重不足9。所以，高校为医学生开设全科医学必修课程，开展相应的理论和实践课教学迫在眉睫，初步建立医学生全科医学理念，以期使医学生热爱、重视全科医学专业，将来自愿加入到全科医师的队伍中。3.4 全科医学培训工作开展不平衡、不规范 全科医学教育处于起步阶段，全国各地域培训模式各不相同，在开展培训的省市中，包括医学高校、成人院校、省市各地方卫校等在内的不同培训模式并存，培训内容、培训学时、培训方式、考核方式均不够统一规范。没有全科医学专业技术职务任职资格考试的相关制度，难以反映出全科医师的实际工作能力和培训要求。4.导师制在全科医生规范化培训中的体会4.1 目前全科培训基地的带教师资以专科医生为主,导师的全科理念相对缺乏。因此,导师走进社区、了解社区, 熟悉全科医师的诊疗模式很有必要。同时亦需加强社区师资建设。这样能使全科导师制规范化培训更为规范、统一、有序地进行。4.2 导师根据其实际情况因材施教 ,及时调整培养计划和带教方法 ,安排定期的全科专业理论小讲课。由于有专门的导师进行个体化培养 ,学员能在较短的时间内达到教学要求，适应教学进度。4.3 成立专业的全科医学教研室，充分挖掘培训基地的教学资源, 更加有利于全科医师的全面培养。指导学员的导师选择，规划全科医师培训的带教流程，缩短学员的适应期 。全科医师规范化培训是是临床医学人才培养过程中极为重要和关键的阶段 ,导师制的介入，紧密的结合了全科医学教育特点, 强调了学员临床综合能力的培养, 使学员适应社区卫生服务 “ 六位一体 ”功能的要求,导师制定规划严格的考核制度 , 衡量和保障学员的培训质量10。导师制的实施使培训由临床延伸到基础 ,扩展到科研 ,形成了全方位的培养环境 ,因此加强导师队伍建设，统一规划导师制的培养模式，出台全科医师导师制培养的相关促进政策，是将来扩大全科医师队伍、提高全科医师专业技能水平，提高全科医学专业学术地位，促进将来全科医学发展的必经之路。参考文献1.卫生部毕业后医学教育委员会 专科医师培训标准 (试行 ) M .北京: 中国协和医科大学出版社, 2007。2Reynell PC. The individual tutorial system in clinical medicine J .Lancet . 1956 , 25 (271) : 378 379。3.李小鹰 关于中国特色全科医师培养制度的建议J 解放 军 医 院 管 理 杂 志 2009,16(12),1110-1112。4.吴峻 ,黄庆晖 ,邱丽冰 住院医生规范化培训中引入导师制的探索J中国高等教育 2010 6（9），91-92。5.杜兆辉,储霄英,毛秀珍,彭慧珍 国内外全科医学教育现况与展望J中国全科医学 2010,7（8，909-911。6 史亚明 全科医学教育现状分析与思考J 中国初级卫生保健 2009,1(23),5-6。7.胡 丹 中外全科医学教育模式的比较与