医学人文精神与价值观发展中的医学模式与哲学探讨课件

发展中的医学模式与哲学探讨 医学人文精神与价值观- 程慧敏 2013-11-7 总提纲： 【1】“人文”的由来 中国文化对“人文”的理解-中医药奠基之作黄帝内经的解读 西方人文思想的起源与发展简介 【2】中西方医德：古代与现代 【3】生命质量的形而上思考 1）生命质量的内涵和评估体系 2）生命质量的评估对医学人文精神的诉求 【4】医学科学精神与理性精神（略） 【5】医学职业精神/职业道德（略） 【6】医学伦理（略） 【7】人道主义与医学人道主义 1）广义的人道主义精神：内涵、意义 2）医学人道主义精神 【8】功利主义价值观：定义、对医学生的正、负面影响 【9】人道功利主义 【10】对医疗技术至上的批判 【11】对医疗商业化、消费主义的批判 【12】医院文化建设（略） 【13】医学模式的新进展：生物心理社会医学模式到生态医学模式 【14】总结 【13】小提纲： 【一】生物心理社会医学模式 （1）循证医学：循证医学的定义、影响 （2）“人类中心论”价值观 （3）生物心理社会医学模式：兴起、定义、评价（正、负面） （3）医学人的社会化与社会医学 （4）社会生活医学化 【二】生态医学模式 （1）生态价值观 1 ）“人类中心论”的价值观PK生态价值观 2）生态价值观的定义、意义 （3）生态伦理学 （4）生态文明建设 （5）生态医学：定义、研究层次 （6）生态医学模式 1】起源 2】定义 3】主要特征 4】对人道主义的启示：新人道主义 5】与医学人文精神和价值观的链接：医学人文精神的新定义 【三】总结 【1】“人文”的由来 在以前的研究中，人文精神通常被理解为以人为本、以人为中心的精神 ，是揭示人生存意义、体现人的价值和尊严，追求人完善和自由发展的精神 ，在此基础上，医学人文精神也就想当然的被解释成了对人的生命神圣、生 命质量、生命价值的关注。这样的理解是否合理是否全面，或者说这是否揭 示了医学人文精神的本质内涵? 中国文化对“人文”的理解 -中医药奠基之作黄帝内经的解读 “人文”最早见于易传，周易认为，人不仅要在物质生活上顺应自然 的规律，而且在道德伦理、政治制度和精神境界上也都要同自然达到高度的 统一。先秦儒家偏重于讲人的社会角色；而道家偏重人的自然本性，提倡顺 应自然规律，返璞归真。 黄帝内经把人置于天地自然与社会的双重背景之下，在一个更为宏阔的体系 下对人作全面考察，整体分析，既揭示了天地自然背景下人的生命基础、生命活动 ，也阐明了社会背景下人的生活及生理、心理变化，提出了著名的“天人合一”观： 首先，黄帝内经认为人是自然界的产物，天地自然是人的生命赖以产生的 物质基础和生存的环境因素。 其次，人的生命活动展现在自然环境之中，又与天地万物息息相关。这种相关 既体现在人对自然环境依赖的一般性联系上，又体现在人的生命活动与自然现象、 自然变化之间存在着的特殊的对应关系上。 此外，黄帝内经还从人与社会的关系出发，提出了在诊断过程中，要充分 考虑自然环境和社会因素对人的影响。人的生命起源于自然、受育于自然，且与社 会环境密切相关，只有回归自然，营造与自然与社会和谐共融的人的生存环境，才 能达到天、人、社会相顺应相统一的和谐境界。 由此可见在中国古代文化中，“人文” 并非完全以人为中心，而是注重人与 自然、社会即生存环境的和谐统一。 我国传统医学和历朝历代的名医大家 都非常重视医学中的人文关怀，唐代 孙思邈就提出“人命至重，有贵千金， 一方济之，德逾于此”。 【1】“人文”的由来 【3】生命质量的形而上思考 1）生命质量的内涵和评估体系 有学者认为生命质量要从身体健康、心理健康、社会健康、精神健康四个 方面来进行测量。 2）生命质量的评估对医学人文精神的诉求 很多研究人士认为，客观生活的各个方面的质量、满意度并不是社会发展 所要关注和体现的最终目标，只有幸福感才能最终体现出个人的主观经验。这 种评估生命质量高低的基础是建立在个体生活满意度和幸福感之上的，而非物 质条件。 从发达国家来看，其经济物质水平已经很高，所以生命质量的重点就放在 精神生活的追求上，重点在于享受生活，而不是维持生存，目前中国还属于发 展中国家，所以生命质量的评估依旧基于生命质量的客观指标，但是随着社会 不断的发展，人们的健康意识也在不断提高，生命质量的主观指标，将日益受 到更多的关注。这种变化，反应在人们的医疗保健活动中，就要求当代医学， 更要增进了解和关心个人与人类、自然等社会关系的和谐发展，尊重人体生命 的完整性，关怀人们的精神需求，实现患者身、心、社会关系和精神的全方位 健康最大化。 8 【7】现代人道主义精神与医学人道主义 1）现代人道主义精神（广义） 人道主义(人文主义、人本主义)：一般是指提倡关怀人，尊重人，保护个人的权 利，宣传以人为中心的世界观。现代意义的广义的人道主义是始于欧洲古希腊的一种 文化思想传统。 1.1）内涵: 第一、人性:尊重人的价值。 它确认人是宇宙间的最高价值;肯定人对幸福和尊严追求的权利;认为个人始终是社 会发展的目的而非手段，一种合理的社会秩序应该有助于每一个个体的自由发展。 第二、理性:广义的科学精神。 它是人对客观世界的本质及其规律的探索，对真理的追求与坚守;也可以是个人对 非功利性的纯粹智力生活的热爱，对科学性生活的探索。 第三、超越性:个人对超出生存以上的意义之寻求。 它包括：热爱生命的责任心;对待人生根本问题的认真态度，即人生信仰；确定自 己安身立命的原则和方式;追问生命的意义，以某种方式超越有限的肉体生命而达于更 高的精神存在。 1.2)意义 它不仅仅是一种思想，更是人类追寻社会和谐发展以及个体自由而全面发展的一种 社会精神、社会理想，它引领着每一个个体向着人类美好的终极目标去迈进。 【7】现代人道主义精神与医学人道主义 尊重患者的 生命价值 尊重患者的 正当欲望 谴责和反对 不人道行为 铲除一切不 人道的根源 医学人道主 义精神 2）现代医学人道主义精神 医学人道主义是一般意义的人道主义精神在医学活动中的具体实践，它 要求医务人员尊重患者，爱护患者，对患者仁慈、同情、关心;它要求用科 学的态度对待人体，把为人治病、保护人的健康，维护人的生命放在医疗卫 生职业的首位，使医学更好地为人类健康服务。 1.功利主义新观：以经验的和抽象的人性论为哲学基础，以人的实际行为 结果为道德价值的最高标准，但同时也强调个人利益和集体利益的和谐， 以实现“最大多数人的最大幸福”。经过毛泽东、邓小平继承和发展的社会 主义功利主义学强调物质的基础性作用但同时也突出人民群众的利益，总 的来说，功利主义学说的发展和演变逐步从狭隘的个人利益至上转变到利 他的集体主义中来。 2功利主义对医学生价值观的影响 2. 1功利主义对医学生价值观念产生的正面影响 功利主义经过历代思想家的继承与发展，逐步从强调个人“最大幸福” 为原则的古典功利主义演变成唯物辩证法为基础的，以帕累托最优状态即 在没有使任何人境况变坏的前提下，使得至少一个人变得更好为落脚点的 集体主义理论，其中的利他原则、集体利益也对医学生们产生了一定的正 面影响。 1集体主义原则对医学生的借鉴作用。 培养医学生主义精神，这不仅足提高医德素质的要求，更是一种个人 综合魅力的升华。 2利他主义原则对医学生价值理念的导向作用。 利他原则并不反对“利”，而是反对非“义”之“利”。这就需要弘扬正确 的义利观。这就要求广大医务人员要坚持为人民服务的宗旨，正确处理社 会效益和经济收益、社会和个人的关系，把社会效益放在首位;当自己的 利益和病人的利益发生矛盾时，坚持病人利益第一的原则;当个人利益与 集体利益发生冲突时，舍小家而顾大家，舍小利而成大义。 【8】功利主义价值观 2.2.功利主义对医学生价值观产生的负面影响 2.2.1价值观趋向功利化和现实化。 在市场经济的大背景下，结果的好与坏往往更重要于过程，这种价值导向往住使医学 生在行为选择上更加重视功利，讲求实惠。更有部分学生把自己的现实所需作为自己的 价值追求，价值标准功利化、现实化趋势日益明显：这些从医学生们最初的专业选择到 最后的择业选择方面都可以看得出来。 医学专业报考人数相对较多。“医生”这个金饭碗成为很多考生和家长的目标，报考 医学院校中的非医学专业的学生就少得多，即使被非医学专业录取后也想着转到医学类 的专业中去。 从择业方面来着。医学生们的功利化倾向就更为明显了。学生在择业过程中明显地呈 现出向往好单位、好工作、好收人的倾向。在市场经济条件下，在功利主义价值观念的 影响下，医学生们越来越重视金钱的价值，他们的职业向往也趋于实惠。 22.2极端的个人主义 部分学生追求个性的张扬，个人幸福最大化，由此导致人本主义的绝对化，呈现极 端的个人主义倾向。人生态度积极与消极并存，价值观的多元化和层次化势必导致人生 态度的多样化和复杂化。个别学生还表现出对生活的冷漠和不负责任，甚至赞同及时享 乐的生活观，信奉“快乐主义”至上的人生信条，同时有部分学生对自己的学习态度和生 活状况不满意。 【8】功利主义价值观 1）定义： 人道功利主义要求医务 工作者在救治个体生命的同 时，应考虑到人类群体的生 存与演进，考虑到整个社会 的发展与繁荣，由于这种新 的医学伦理观强调合理分配 卫生资源，尽一切努力顾全 整体和最大多数人的健康利 益，所以它是人道的。同时 ，由于它注重人类群体的共 同利益而放弃了某些个体的 “固有”权利，择优舍劣，所 以它又是功利的，因而，被 称为“人道功利主义”。 【9】人道功利主义 人 道 功 利 主 义 理论基础 人道主义的义务论 功利主义的价值论 功利主义的公益论 基本信条最大多数人的共同利益 2）理论特色 【9】人道功利主义 一，在处理义与利的关系问题上，坚持义与利的有机结合。 二，在处理个体与群体健康利益关系问题上，强调个体服从群体。 三，在处理人与自然的关系问题上，提倡人与自然的协调一致 。 四，在对待技术主义淡化医患关系问题上，疾呼走出技术主义误区 。 五，在处理人道主义服务与商业化服务关系问题上，主张二者兼顾。 【9】人道功利主义 2）理论特色 一、在处理义与利的关系问题上 坚持义与利的有机结合 人道功利主义一方面坚持人道主义的原则立场，“行医唯德 ，病人至上”；强调医疗单位和医务人员对人类健康所承担的 道德责任和不可推卸的道德义务，反对只重视功利而忽视道义 的不良行为。另一方面，医生作为特定时代背景中的“人”， 合理地追求功利也是必要的，否则，人道主义就会失去实现的 动力。因此，它又提醒人们在履行对病人健康的道德责任和道 德义务的同时，应该考虑医疗行为的经济后果和医疗单位、医 务人员的经济利益，把人们的善良愿望与客观现实紧密地联系 在一起，坚持义务论与价值论的有机统一。 【9】人道功利主义 2）理论特色 二、在处理个体与群体的健康利益关系问题上 强调个体服从群体 针对个体与群体健康利益的矛盾和困惑，人道功利主义以整 个社会人群的健康利益作为考虑问题的基本出发点，反对把人的 生命当作一种客观物体看待的纯功利观点，但同时又区别于只从 人道主义情感出发，而不考虑实际效果，不考虑医疗行为对于广 大人群和整个社会的利弊后果。因而它取长补短，主张个体健康 利益应服从群体的健康利益，以最大多数人的健康利益为基准来 衡量医疗行为的道德水平，践行“人人为我，我为人人”的社会 新风尚。 【9】人道功利主义 2）理论特色 三、在处理人与自然的关系问题上 提倡人与自然的协调一致 人道功利主义不仅高度重视人的价值，尊重生 命的神圣性，既反对把人与自然环境等同起来， 视人的生命为儿戏的草率行为，又强调人与自然 的协调一致，把善的原则扩大到自然环境中去， 在坚持人道主义原则时应有功利的要求，在尊重 人的同时也应尊重自然，保护生态。 【9】人道功利主义 2）理论特色 四、在对待技术主义淡化医患关系的问题上 疾呼走出技术主义的误区 面对技术主义加剧医患关系的淡化，人道 功利主义一方面从功利意识出发，肯定了各种 新技术应用给人类健康带来的好处，不因传统 人道主义的观点而反对新技术的应用，另一方 面继续高举人道主义的旗帜，强调医务人员的 同情心和人道主义的感情，要求在运用各种新 技术的同时要密切医患关系，提倡采取某些具 体的措施弥补被削弱了的医患之间的情感交流 ，并大声疾呼“走出技术主义的误区”。 【6】人道功利主义 2）理论特色 五、在处理人道主义服务与商业化服务的关系问题上 主张二者同时兼顾 面对着人道主义服务与商业化服 务的尖锐矛盾，人道功利主义从人道 主义的原则立场出发，强调医务人员 对人类健康承担的道德责任和道德良 心，反对重利忘义的非道德行为；但 同时又提醒人们在履行职责的同时， 一定要考虑医疗行为的经济后果和医 疗人员的个人利益，坚持义务论与价 值论的统一。 综上所述，人道功利主义是适应当今社会经济高速发展，科学技术不断 进步，呼唤医学伦理道德重建的需要而产生的一种既具有明显的功 利主义特征，又富有鲜明的人道主义色彩的新兴的医学伦理观。它 以功利主义的长处弥补人道主义的缺陷，又以人道主义的优势补充 功利主义的不足，二者互相渗透，互为补充，形成了一套完整的新 兴的医学伦理思想体系。它是目前我国医学理论界战胜危机，走出 困惑的正确选择，也是医务工作实践中实行道德重建，探索改革新 路的光明大道。 人道功利主义可谓一箭双雕，但这种理论在提出始初就面临 着“和稀泥”之嫌。 “仁者见仁，智者见智”。我们可以用更多的道 德理论来合理地平衡我们的选择，但绝不是替代。我认为道德、人 道主义与人文精神都不是脱离历史发展和生活实际的抽象观念，我们强调 医学人文精神和价值观的培育，如果一味地追求崇高，反倒会伤害到医务 人员追求道德的积极性。最终道德建设可能因为缺乏他们的支持和自觉执 行而变成了空谈。 随着文明的进步，历史的发展，我相信人道主义原则和功利 原则越来越具有兼容性。人只能是钱和物的主人而不是钱和物的奴 隶，医务人员也将愿意在劳有所得的同时敬业奉献，弘扬医学人文 精神，更加的认可。 【9】人道功利主义 3）评价 【10】对技术至上主义的批判 危害 违背病人是第一因素的原则，造成“医疗危机”隐患：医疗技术主义视病人 为利润机器，视医疗消费为简单的商品消费，是卫生健康整体水平提高的惰性因 素。若任其发展，人们将不可避免地面对医疗困难。 忽视了医德修养， 加剧医患关系恶化：医疗技术主义追求利润极大化，忽 视了病人是医疗消费第一因素的观念，造成医患关系沦为赤裸裸的金钱关系，使 本来清晰的医学目的变得迷茫，医学情感变得淡漠。它机械地对病人获取利润， 造成了人们的心理负担和身心健康心理的矛盾，不利于其身心健康的发展。可以 预料、在现实疾病构成继续发展的背景下，医疗技术主义衍生医患关系的不平等 ，使临床、预防、康复和自我保健医学难以同步发展，人们的身心健康将受到威 胁。 今天的医患失语是技术性失语，医生的冷漠是技术中立原则庇护的冷漠，医 生的傲慢更是技术辉煌的自满情绪所催生的傲漫，医患冲突是医学中技术统治/ 垄断文化(漠视人的存在与价值)的根本特征。 1)医疗消费主义的定义 改革开放后，消费主义作用于社会生活的各个方而，对医学及医疗卫生事业的发展也产生 了不同程度的影响，使疾病的病因、病机、预防、治疗、康复的各个环节，都渗透着消费主义 ，故称之为医学消费主义。 2)医学消费主义的分类、表现、原因及危害 【11】对医疗商业化、消费主义的批判 毫无疑问，在环境危机压力、生活高消费压力日益增大的今天，由医务人员主导的 医疗消费主义必将受到道德谴责和舆论声讨。 【12】医院文化建设（略） 【13-一】生物-心理-社会医学模式 （1）循证医学 1，定义】 是指在医疗决策中，将目前所能获得的最佳研究证据，临床医师个人的专业技 能与临床经验。患者的价值观和意愿，三者完美地结合在一起，制定出具体的治 疗方案。它被认为是医学发展史的第三个程碑，即医学发展是从最早的经验医学 发展到实验医学，再由实验医学发展到今天的循证医学。 2，对医学生培养模式和教学理念的影响】 新的临床理念：以患者为中心（知情同意权、自主选择权）；以证据为依 托（流行病学、现代信息学的应用）；证据-经验-患者主体的有效互动（要求医 护提高人文修养、沟通能力）。 建立终身学习观：临床知识的不断积累和更新. 循证医学促成了生物医学模式向生物心理-社会医学模式的转变。 【13-一】生物心理社会医学模式 （2）人类中心论 人类中心论是指人与自然的关系中，主张以人为整个自然界的中心，为宇宙的 主宰者和支配者的观点，从人的需要和利益出发处理人与自然万物的关系。 人类中心论的价值观是生物心理社会医学模式建立的价值观基础。 （3）社会医学 社会医学是综合生物医学与社会学的研究方法及成果来研究社会因素与健康和 疾病相互联系及其规律，介于社会学和生物医学之间的一门交叉学科。 社会医学的任务是探索社会因素与人群健康之间的关系，评价个体和人群的健 康状况以及为制定有效的社会卫生策略提供理论与实践依据。它倡导新的健康观念 ，强调社会大卫生观，在现代社区卫生服务策略的制定与实施中起着重要作用。 （4）社区医学 社区医学是20世纪中期，由流行病学、统计学、社会医学、预防医学和社区卫生 相结合而形成的一门以社区人群健康为研究和服务对象的医学学科。 社区医学的特征是:1以人群为对象，2以维护和促进人群健康为目的，3运用流行病 学、卫生统计学、预防医学的理论与方法，4以预防为主；5以公共卫生人员为核心。 社会医学与社区医学积极推动生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变。 【13-一】生物心理-社会医学模式 （5）生物心理-社会医学模式 1,兴起】 1977年美国精神病学家恩格尔(G. L. Engel)在科学杂志上撰文明确提出了“生物- -心理-社会医学模式”，它超越了生物医学模式对健康与疾病的简单化认识，在医治疾 病与促进健康方面起了巨大作用。 2,定义】 生物-心理-社会医学模式就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考， 并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。它揭示的是10个基本概念(生物、心理、 社会、疾病、病因、预防、症状、诊断、治疗、预后);3层逻辑关系(并列、递进、因果 )，具体可通过6个命题来阐述，通过图解的方式简洁地描述出来，见图： 【13-一】生物-心理-社会医学模式 3，评价】 正面： 对临床医学发展的影响： 从医疗型向医疗、预防、保健型转变; 提供以病人为中心的服务：尊重病人尊严、权利及个性特征，提倡人文关怀; 重视个体、家庭与社区间的联系; 以医疗为导向向以预防为导向的服务模式转变:即病人早期健康危险因素评价 、人群健康筛查与群防群治。 对预防医学发展的影响：推动了预防医学理论的研究，建立了高危环境、高 危因素、高危人群的“三高危”概念和病因预防、临床前期预防、临床预防三级预 防策略。健康卫生服务范围扩大为由治疗服务到预防服务，生理服务到心理服务 ，院内服务到院外服务，技术服务到社会服务。 对医学教育的影响：更重视人文社科的教育，扩充知识面，加强在职教育， 保证在职医务人员知识的先进性。也使得卫生决策以病人为中心而非以疾病为中 心，可持续发展、改善全世界人民的生活质量。 负面：以“人类中心论价值观”为指导思想，人类过度地从自然中索取资源，就 会破坏生态系统平衡。它虽然提到了“病人生活的环境”和“环境”，但对自然环境 问题的重视显然是不够的。它忽略了医学的发展也要关注人类的生存环境。 它只是从病因上认识到了疾病不只有生物因素，还有心理和社会因素，并未从 更深层次上去把握影响健康和疾病多重因素及其规律。它所依据的方法论基础是 不完整的或只具有某种系统思想倾向的“幼稚系统论”。 【13-一】生物心理社会医学模式 4，对“医学人的社会化”的影响】 随着生物-心理-社会医学模式的转变使医学教育更加趋向社会化，注重生命 科学、基础医学和社会应用的整合，强调医学人才毕业后的社会心理发展，以及促 进大众健康的服务宗旨，宽基础、重实践是医学人社会化的最好诠释。 社会化的医学体现在： ，医学院校和医学专业的人才培养模式中； ，医学保健与人文教育、心理学与社会学、管理学多学科的融合渗透； ，大预防医学工作体系正在建立，专业队伍扩大，专业课程已在大学讲坛立足； ，医学人的群体感恩文化：在救死扶伤和参与各种社会服务工作中展现。 例如：医院集体无偿献血，为患者爱心捐款。 5，全科医学的产生】 全科医学是在整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医 疗的成功经验的基础上产生的一门具有独特的价值观和方法论的、综合性的临床医 学学科，是传统通科医疗的升华，是医学模式转变的产物。 它的研究内容和目标是个体和人群的医疗、保健、预防、康复的一体化服务， 在群体目标上与社会医学完全一致。在我国，全科医师又是社区医学任务的主要执 行者。全科医生在香港、美国等地区又称家庭医生（师）。这就对每个医生（师） 的人文素养提出了更高的要求。 【13-一】生物-心理-社会医学模式 6，社会生活医学化的趋势】 医学化是指像对待需要医治的疾病一样对道德上不可接受或社会所不期望 的行为的医学处置，也是指原不属于医学的问题，从疾病或失调的角度，被纳入 医学领域诊治从而变为医学问题的过程。 例如：网瘾、手机控、“精英症候群” 医学界对于医学化的研究始于20世纪60年代末70年代初的美国，随着研究 的不断扩展，医学化己成为当今社会学、历史学、心理学、精神病学、医学、教 育学、人类学、社会工作等众多学科的重要研究内容。 医学化的特点与表现形式有哪些?与社 会文化环境有何关联?医学化向哪里去:医 学化动力引擎的变迁及其社会/制度后果 何在?如何评价?etc.这些问题在此不做 展开论述，可以肯定的是，社会生活医 学化的趋势必然也存在一些医学伦理上 的争议和扩展，对医学人文精神和价值 观的包容性和创新性建构也有深远影响 。 这种交融渗透其实已经在我们对医学模 式演变的探索中得到简介体现。 【13-二】生态医学模式 （1）“人类中心论”的价值观PK生态价值观 上世纪90年代是新科技革命兴起之时，人们认为人类科技的发展是为了解自 然的奥秘，从而找到征服和统治自然的途径和手段，因此，“人类中心论”的价值观 占据了主导地位。 然而，人类健康的基础是人类的生存环境，只有生物多样性丰富、稳定和持 续发展的生态系统，才能保证人类健康的稳定和持续，生态破坏、环境污染等都是 健康的大敌。由于环境问题、饮食、工作压力等引发的亚健康问题，慢性病的高发 ，新的传染病流行等问题严重影响和威胁人类的健康，并成为当代医学面临的新问 题。 全球性生态危机的日趋严峻，是人与自然对立冲突的必然结果，实际上就是对生态 自然整体价值的破坏。这迫使人们对人类中心主义的价值观进行反思和批判。 切记一个真理:“没有人类，其他生命体 照样生存;但没有植物或微生物，人类只能活 几个月。” 【13-二】生态医学模式 （2）生态价值观 生态价值观认为:呈现在人类而前的自然界原本是一个多样性的价值体系，除了 经济价值外，还有生命价值、科学价值、美学价值、多样性与统一性价值、精神价 值等。这种价值是生命和自然界长期进化的结果，它必须得到尊重和保护。 它要求我们在对自然物进行价值判断和取舍时，不能只考虑它当前价值、直接 价值或单一价值，还要考虑它未来价值、间接价值或综合价值，其价值判断的最高 标准就是看是否最终有利于生态系统的整体平衡和向着有利于人类生存的方向稳定 发展。 意义： 为生态环境的保护和合理利用以及实现 社会的可持续发展提供了正确的价值导向 。 为生态医学模式应用的价值选择指明 了方向。 【13-二】生态医学模式 （3）生态伦理学 含义：“生态伦理学”（“环境伦理学”）是一种主张把道德关怀扩展到人 之外的各种非人类存在物身上去的伦理观点和学说。其理论核心是承认各种 非人类存在物拥有独立于人类的“内在价值”及人类必须予以尊重的“生存权利 ”，并把它们的这些内在价值和生存权利(而非人类的利益)作为判断人们对它 们的实践行为在道德上是否正确的终极标准，作为对人的实践行为进行善恶 评价的重要依据。 生态伦理学认为，道德共同体应当扩展到包括所有的非人类动物、非人 类生物（甚至包括非生命物质：病毒等）、还应当扩展到包括整个世界的所 有的生态环境系统，最终泛化成“宇宙伦理学”。搁置争议 Eg.人与动物都具有道德价值，因此要善待人与动物的。（善待人包括对逝者 遗体的尊重和感恩；善待动物在医学实验动物学领域可见一斑。） 生态医学坚持的医学伦理核心准则是:只有对人类的生存环境负责，才是 对人类的真正负责。从这个意义上看，将医学人文精神中的“人文”理解成“人 与生存环境”，比理解成“人本身”更为合理。 【13-二】生态医学模式 （4）生态文明建设 今天,人与环境之间已基本建立了相对稳定的生态关系,它们一般以国家的形式 体现出来,形成相对独立的人-境生态系统。 含义： 一是要把人与环境作为一种人-境生态系统进行建设； 二是要进行人-境生态系统的五层次生态文明建设，即：生态-技术文明、物质- 财富文明、制度-权力文明、精神-规范文明和生活-行为文明建设； 三是要建设生态型政府，全面推进生态文明建设。 生态价值观与生态伦 理学的兴起是生态文明建 设新时代发展理念的重要 组成部分，由此也催生了 生态医学的医学新发展理 念和新模式的研究，为医 学人文精神和价值观内涵 的扩展注入了新的活力。 人 类 活 动 对 生 态 系 统 的 影 响 与 危 害 【13-二】生态医学模式 （5）生态医学 定义：它是研究人体生命、健康与疾病现象及其本质，以及与其各种内外 环境相互关系的规律性，从而利用相应的资源和手段，达到维护和增进人们的 健康，从而提高人们生命质量的一门学科。 研究层次： 以个体和群体为中心同其环境关系的宏观生态医学; 以单细胞为中心同其环境关系的微观生态医学（医学微生态学）; 以细胞内生物活性分子（核酸分子）为中心同其分子环境关系的 分子生态医学。 还应该包括对其自身即医学技术内部生态平衡的注重和调整的研究 。 按照生态医学理论，既往医学高扬人道主义旗帜，以患者的生命和健康为 轴心这本是无可非议的，但是由于过分强调了为患者的生命和健康服务，从而 使医学应当首先为优化人类生存环境这一更重要的目标，长时期受到蒙蔽而未 得到应有的重视，这其实是本末倒置的行为。 【昙花一现】： 34 【13-二】生态医学模式 （6）生态医学模式 1，起源】 近年来的一系列新发传染病，如SARS、甲型H1N1流感等的流行，使生物-心理- 社会医学模式也受到一定的质疑与批评，一些学者揭露了它的许多缺陷，甚至指出 其历史使命基本完成，应该被新的医学模式替代，并各自提出了认为更合理的医学 模式。随着科技的巨大进步和社会的高速发展，后SARS时代的人们需要的很可能是 一种生态医学模式。这里的“生态”主要是指从整个生物圈及生物体周围的环境来考 虑人类的生存环境，包括自然环境和社会环境，其核心思想是人的健康不仅包含身 体、精神和社会方面的完好状态，而且包括人类与自然环境及其存在物的和谐发展 和良性互动。 2，定义】 生态医学模式是以生态医学的研究成果为基础，遵循生态医学所揭示的人类生 命、健康、疾病的本质及其与各种环境相互关系的规律性，经抽象加工而建立起来 的对医学的理论认识框架或思想体系。 3，意义】 摒弃了生物心理一社会医学模式以人类中心论为指导的思想，树立 生态价值观，把人摆到自然的正确位置上，并以此为基础构建医学科学的理论框架 ，使医学科学及其医疗服务技术，在为提高人们生命生活质量发挥更好作用的同时 ，更加适合人类的生存与发展。在生态医学模式的指导下，人们不仅考虑到人类的 眼前利益，更注重促进生物圈中人与其他存在物的和谐发展，保证代内之间、代际 之间的持续发展，维持整个大生态环境的平衡，从而有利于人类及环境的长远发展 。 【13-二】生态医学模式 4，主要特征】 审视问题的整体性 医学研究必须以大自然整体运行规律为宏观视角，基于医学的正确目的，从整 体上全面审视医学所涉及的各种问题。医学的发展既要遵循医学自身的规律，也要 按一般自然规律行事; 以实现人与自然的双赢，从根本上改善人类的生存与发展所需 之健康环境的目的，取得真正意义上的提高生命生活质量的效果。 研究方法的系统性 人体也是一个非常复杂的生态系统。医学的理论研究和临床实践，必须摆脱以 疾病或器官为中心的方法，要从人体的生态要求、人的群落和整个生态环境系统中 探求人的生命、健康和疾病的规律性，不能“只见树木不见森林”。 价值观基础的正确性 生态价值观是它的理论基础。 和谐健康观的根本性 生态医学模式下的健康观是一种和谐健康观，人既不是自然的奴隶，也不是自 然的主人，而是与自然界中的其它成员共生共存的伙伴关系，因而人要顺应自然发 展的规律，与自然和谐发展，在和谐发展之中防治疾病，求得健康，提高生命质量 。 学理与学科的综合性 医务人员应当是“博学”的人，不仅要掌握医学知识，还要具备社会人文学科方 而的知识。学科的综合是未来医学发展的趋势，从本质上说，学科的综合源于学理 的综合。 【13二】生态医学模式 它的五大特点与中医“天人合一”整体观启示下的“医学人文精神”相呼应。因此 ，我觉得在“医学人文精神与价值观的教育研究”中应当增加生态视域下的新的人文 理念与价值