病理学第六章肿瘤总结.doc

第六章 肿瘤肿瘤的扩散1、侵袭：是指恶性肿瘤不断浸润、破坏周围组织和器官的过程，亦即直接蔓延 常沿组织间隙、淋巴管或血管外周间隙、神经束衣浸润 如：胰头癌蔓延至肝脏 晚期乳腺癌至肺2、转移:恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔迁徙到他处而继续生长，可以形成与原发瘤同样类型的肿瘤 只有恶性肿瘤转移并非都转移 转移的途径：1） 淋巴道转移（癌早期）淋巴管边缘窦皮质髓质输出淋巴管下一站淋巴结胸导管入血血道转移如：乳腺癌转移到腋窝淋巴结 肺癌转移肺门淋巴结最常见的是左锁骨上淋巴结 原发部位为肠道2） 血道转移（肉瘤 癌晚期）肿瘤入血后随血液到达其他器官后形成转移瘤肿瘤一般经瘤组织新生微血管侵入血，亦可经淋巴管胸导管或经淋巴静脉通路入血 侵入血管后形成瘤栓（可阻塞靶器官的血管造成内皮细胞的损伤）传出血管侵入组织形成转移瘤途径：体循环静脉右心肺门静脉肝肺静脉左心主动脉脑 骨 肾 肾上腺椎静脉脊椎 脑 最常见于肺 其次肝和骨 转移瘤的形态学特点：边界清楚并常多发散在分布，多位于器官近被摸处，有时瘤结节中央出血坏死下陷，形成“癌脐”3） 种植性转移 侵入体腔器官表面时，癌细胞脱落，随体腔内液体种植在体腔内各器官的表面，形成转移瘤 如：胃癌种植到软抄表面形成卵巢的Krukenberg瘤 消化道粘液癌 脑髓母细胞癌 医源性种植血道转移的机制： 克隆性扩增，生长异质化，血管生成转移性亚克隆黏附并侵入基底膜通过细胞外机制侵入血管与宿主淋巴细胞相互作用肿瘤细胞栓子肿瘤细胞与基底膜黏附侵出血管转移灶及肿瘤血管形成浸润生长三级分级法：1级为高级，低度恶性 2级为中分化，中度恶性 3及低分化，高度恶性恶性肿瘤对机体的影响：继发性感染 出血 穿孔 病理性骨折 感染恶病质 恶性肿瘤晚期，机体严重销售、无力、贫血和全身衰竭的状态异位内分泌综合征和副肿瘤综合症异位内分泌腺发生的肿瘤能产生或分泌激素或激素类物质，能引起内分泌紊乱而出现相应的临床症状，称为异位内分泌综合征（ectopic endocrine syndrome） 大多数为恶性肿瘤副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）由于肿瘤的产物（包括异位激素产生）或异常免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明原因，所引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾和皮肤等系统发生病变，出现相应临床表现，称为副肿瘤综合征 异位属于副肿瘤 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 良性 恶性分化程度 分化好，与起源组织和细胞的形态相似 分化不好，与起源组织和细胞的形态差别大生长速度 缓慢 较快生长方式 常呈膨胀性或外生性生长，前者常有包膜 常呈浸润性或外生性生长，前者包膜不明显，与周围组织界限不清楚，通常不能推动，后者常伴有浸润性生长 继发改变 少见 常发生初学、坏死 溃疡转移 不转移 常有转移复发 彻底切除后不复发或很少复发 手术难以彻底切除。治疗后容易复发对机体的影响 较小，周瑶为局部压迫或阻塞作用。 较大，除压迫 阻塞外 还可破坏临近组织和器官，引起坏死 出血 合并感染仅发生于重要器官时引起严重后果核分裂象 无或少 无病理性 多见，可见病理性良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的 除良性肿瘤和恶性肿瘤外，存在一种在形态学和生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为交界性肿瘤（borderline tumor）肿瘤的良恶性并不是一成不变的，良性可 恶变 成恶性癌前病变 非典型增生 原位癌癌前病变（precancerous lesion）是指具有癌变潜在可能性的病变，即这些病变长期存在并经演变有可能转变为癌。常见的有： 黏膜白斑（伴上皮非典型增生） 子宫颈糜烂（上皮非典型增生） 乳腺增生性纤维囊性变（上皮异生型增生） 结肠、直肠的息肉状腺癌 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（伴上皮化生及非典型增生） 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性性溃疡（上皮非典型增生） 肝硬化非典型增生（dysplasia）是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定成粗的异型性，但还不足以诊断为癌表现:细胞大校不已，核大深染，核浆比例增大，核分裂增多，一般不见病理性核分裂 细胞层次增多，排列较乱，极性消失多见于鳞状上皮，也见于腺上皮鳞状上皮分为轻（1级）、中（2级）、重度（3级）三级，轻、中度（累及上皮层1/3和2/3）可恢复，重度（累及上皮层超过2/3未达全层）很难逆转 原位癌属于3级原位癌（carcinoma in situ）指异位增生的细胞已累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者 子宫颈 食管 皮肤原位癌是一种早期的癌鳞状上皮累及黏膜腺体称为原位癌累及腺体 乳腺小叶腺发生癌变尚未侵入基底膜称为小叶原位癌 几种常见的肿瘤上皮组织恶性肿瘤 特点： 见学姐书如：鳞状细胞癌镜下：癌细胞呈团状分布，形成癌巢 与间质界限清楚。癌细胞间可见细胞间桥，中央可见团状角化物，称为角化珠常发生于有鳞状上皮覆盖的部位，也有鳞状上皮化生的部位上皮组织良性肿瘤 如：1、乳头状瘤：2、腺瘤 癌与肉瘤的组织来源 上皮组织 间叶组织发病率 较常见，约为肉瘤的9倍， 较少见，多见于青少年多见于40岁以上的成