CRP临床意义.ppt

company logo c-c-反应蛋白反应蛋白 company logo 目录目录 概述概述1 临床意义临床意义2 特点与优势特点与优势3 临床应用及评价临床应用及评价4 company logo 概述概述 c-反应蛋白（crp)是一种急性相 蛋白，且是在历史上首先被认识的急 性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的 增加是由炎性细胞因子如il-6释放所 致，它几乎恒定不变地显示有炎症存 在 。由于c-反应蛋白通常在细菌感 染后增高，而病毒感染时不增高，所 以常用来作为鉴别细菌和病毒感染的 一个首选指标。 认识认识c-c-反应蛋白反应蛋白 人类c-反应蛋白结构图 company logo 概述概述 c-反应蛋白的生理和生化特性 crp是由五个完全相 同的、非糖基化的亚 单位构成的。每个亚 单位由一条206个氨基 酸残基、分子量23017 的多肽链组成的。 结构 在细胞因子il-6家 族诱导下，crp在肝中 合成迅速，正常合成 率为110 mg/d，急 性炎症时合成超过1 g/d。在il-6刺激物缺 乏时,在24 h内合成 率降至正常 合成 company logo 半衰期 循环中crp半 衰期约19 h，但 一旦它与配体结 合，可能更快速 的被清除。 生物学功能 crp的生物学功能 是它结合大范围的 内源和外源性的物 质（配体），然后 通过调理作用促进 它们从血液及组织 中清除。 概述概述 company logo 临床意义临床意义 crpcrp对于对于鉴别细菌还是病毒感染鉴别细菌还是病毒感染、监测疾病监测疾病 的活动情况和严重性的活动情况和严重性、观察治疗效果观察治疗效果有很好的有很好的 指导作用，特别是指导作用，特别是对抗生素的合理应用有提示对抗生素的合理应用有提示 性作用性作用。 company logo 临床意义 crpcrp的应用指征的应用指征 crp可用于对炎症过程的筛选 crp可用于诊断和监测感染 crp可用于风湿病的处理 crp可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状 company logo 项目优势项目优势 crp相对于其他方法来进行急性相反应的评估 可明确表示感 染，但是在局 部感染和无菌 性炎症时不敏 感。 是不可靠的， 因为它常受环 境温度的影响 ，而且局部的 疾病经常不发 热。 是非特异性急 性相反应，因 为它受血细胞 比容、红细胞 形状和大小以 及非急性相蛋 白如免疫球蛋 白的影响。 发热 白细胞 增多 红细胞 沉降率 company logo 项目优势项目优势 100 80 60 40 20 0 mg/l 051015202530 天 crp 10 8 6 4 2 0 1000 per mm3 051015202530 天 wbc 骨髓炎病人抗生素治疗后30天内crp、rbc、esr变化 100 80 60 40 20 0 mm/h 051015202530 天 esr company logo 项目优势项目优势 常用感染指标wbc、esr、crp的比较 wbcesrcrp 感染时反 应速度 升高较慢，治疗有 效后降低缓慢 23天后升高，至 少2 3周后才恢复 正常 变化快速，几小时 即可见升高，平均8 小时增加1倍，治愈 后，很快降至正常 影响因素 年龄、日间变化、 妊娠与分娩、药物 等 温度、贫血、血沉 管位置、异常免疫 球蛋白或复合物、 药物等 不受年龄、生理、 免疫状态、药物治 疗等影响 鉴别判断 不易鉴别细菌和病 毒感染 不易鉴别细菌和病 毒感染 可快速鉴别细菌和 病毒感染 相关疾病 的活动性 其数量的变化不能 反映疾病的活动性 无相关 crp量的动态变化与 疾病的活动性相关 company logo 项目优势项目优势 crp检测优于其他测定的本质的优点在于： -快速反应。 -多数情况下，高度的敏感性。 -针对炎症的特异性。 company logo 项目优势项目优势 crp的测定方法比较 测定方法操作测定速度 灵敏度 精度 定量与定性特殊设备是否适合基 层应用 成本其它 单扩复杂24hr低较差定量不需要适合低 胶乳凝集试 验 较简单5-10min 低差定性不需要适合低 金标渗滤较复杂5-10min一般一般 定量、定性定量时需 要 适合高 金标层析简单5-10min一般一般 定量、定性定量时需 要 适合高 放免复杂24hr高一般定量需要不适合中放射污染 酶标复杂1-2hr较高差定量需要不适合中 化学发光复杂0.5-2hr极高尚可定量需要不适合高 荧光免疫复杂0.5-2hr极高尚可定量需要不适合高 散射免疫比 浊法 简单1-2min高好定量特定蛋白适合适中 透射免疫比 浊法 简单5-10min高好定量生化仪适合适中 company logo 临床应用及评价临床应用及评价 疾 病评 价 感染细菌内毒素形成最有力的刺激，释放急性相蛋白诱发的细胞因子。细菌感 染与一些最高水平的crp通常相关联，检测该蛋白是细菌脓毒症一个敏感 的指标。革兰阴性细菌比革兰阳性细菌更能刺激其增加和较高的反应，寄 生虫感染引起中等程度反应，病毒和真菌引起最小程度反应。当处于感染 状态而临床和微生物诊断困难，crp测定对检测感染是很有用的。crp与脓 毒症的广度和强度相关联，成功的治疗使crp约在3 d内下降。有很多这样 的情况，如果没有快速识别和适当治疗，细菌感染极可能发生和导致不良 预后 免 疫 缺 陷 患 者 急性白血 病 白血病和中性粒细胞减少症患者的发热可由感染、潜在的疾病过程、血制 品的输用、细胞毒素治疗引起。如果crp浓度在发热48 h后40 mg/l，未 必是感染，但是crp100 mg/l需要抗生素治疗即使缺少细菌学的证实， 如果治疗后，crp不下降到100 mg/l以下，必须考虑到治疗反应没发生和 治疗必须维持或改变。观察结果适用于任何中性粒细胞减少症患者使用细 胞毒素治疗的其他类型恶性疾病 同种骨髓 移植 经骨髓移植后的儿童形成特殊的感染高危组，它们能迅速发展为未作出诊 断的败血症。在这种情况下，移植物抗宿主疾病的临床症状难以与感染相 区别。crp的最大值在这种疾病中极少超过40 mg/l，若大于此值即强有力 提示感染；值大于100mg/l仅在感染中见到 company logo 临床应用及评价临床应用及评价 疾 病评 价 新 生 儿 学 新生儿脓 毒症 及时的抗生素治疗是成功治疗新生儿细菌感染的关键。脓毒症的指针是中 性粒细胞减少症，并随中性粒细胞的比例增加带状核和分叶核比0.3。 如果中性粒细胞计数正常或比例升高0.2，就值得怀疑。血小板减少症 经常也发生在感染开始1224 h后。crp不能通过胎盘,所以脐血和新生儿 的正常水平明显低于成人。急性相反应在新生儿和脐血中是很有用的，新 生儿血循环中crp浓度升高，可被随后证实为细菌或真菌感染。尽管如此 ，在应用crp的许多其他情况中，复杂的病理学如胎儿窒息、窘迫、休克 、脑出血或胎粪吸入，均可引起crp水平升高至70 mg/l。关于crp作为诊 断新生儿感染指标的很多研究已经开始，并伴随有争论性的结果，由于使 用的crp测定方法灵敏度很不同，该值在出生三天前超出10 mg/l表示感染 ，临床灵敏度达20%60%，特异性94%97%。如果crp在24 h内没超过10 mg/l，而临床怀疑新生儿感染，然而未必是感染。在这种情况下，crp测 定应联合其他感染的实验诊断一起使用。如果临床研究越是重复许多敏感 的检测，愈加可显示检查结果的有用性 company logo 临床应用及评价临床应用及评价 疾 病评 价 新 生 儿 学 羊膜感染 综合征（ ais） 母亲在未成熟的胎膜破裂时，有羊膜和胎盘（绒毛膜羊膜炎）细菌感染的危险性，并 有可能在子宫肌肉系统和胎儿中扩散的危险。有报道，这种情况下，感染发生率为 0.5%25%，但是在妊娠的第2832周，这种可能性高达20%。诊断标准是胎膜破裂、 发热、胎儿和母亲心动过速、白细胞增多和子宫触痛。crp在预计ais上是有争议的， 因crp在急性期反应有宽广的阈值，且常发生在产后以及复杂的病理学。尽管如此，一 项研究表明，如果母亲的crp在产前916 h大大超过20 mg/l可作为出现ais的标准， 诊断灵敏度为95.8%，特异性为75.4%，阴性的预期值为0.99，阳性预期值为0.47。故 用“阳性实验”来确诊半数母亲有ais。产后第一天，出现ais的crp将比正常分娩的急 性相反应高23倍 小 儿 发热 在儿童中，因病毒感染而导致发热尽管是最多见，但这与细菌性脓毒症相区别仍比较 困难，如中耳炎、气管炎、扁桃体炎、膀胱炎，而且没有必要经常使用抗生素。有结 果显示，患病超过12 h的儿童，crp大大高于40 mg/l诊断为细菌感染的灵敏度为79%， 特异性为90%。esr大大超过30 mm/h时显示灵敏度为97%，特异性为89%，应予关注 脑膜炎 有脑膜炎症状的儿童通常要做腰穿，而且大多数病例是由于细菌感染引起，这可以给 出一个典型的描述。可是在显微镜检查证据阴性和低度细胞增多的感染选择组中，血 清crp是一个有用的诊断辅助指标。几个关于各种年龄儿童（和成人）的研究表明， crp大于20 mg/l极大的提示细菌病原学的可能，当超过100 mg/l时具有诊断性。结核 性脑膜炎产生典型的数值在2060 mg/l范围。治疗成功的结果可使crp在1周内降至正 常。这里尚没有脑脊液crp测定的指征，尽管它来自血液 company logo 临床应用及评价临床应用及评价 疾 病评 价 其 他 导 致 炎 症 的 情 况 急性胰腺炎 急性胰腺炎通常在最初24 h引起crp升高，若没有并发症，此值在第一周末下降。如 果这时crp100 mg/l，很可能已形成并发症，如囊肿或假性囊肿，可用超声波和放 射学检查来证实。如果入院时crp110 mg/l，可能是出血性胰腺炎（临床灵敏度 88%，特异性94%） 心肌梗死 心肌梗死通常与crp浓度升高相关联，经常发生在疼痛开始的几小时内，典型的在3 4 d达高峰，在ck-mb回到正常后710 d，crp也降至正常。在有提示性症状存在 时的crp水平升高，是对这种情况的一个敏感指标。急性心肌梗死时，50人中有49人 出现这种情况，100人中所有人均发生有意义的心电图q波改变，10 d后仍升高提示 存在并发症和预后不良。最近研究显示，高循环水平的crp预示稳定或不稳定的心绞 痛患者冠心病的发展。当crp3.6 mg/l时，患者相关危险系数是3。健康研究提供 了明显证据，crp最低浓度预示将来发生心绞痛和卒中的危险性，crp浓度0.55 mg/l的病人危险系数为1.0，crp值在1.152.10 mg/l的病人，系数在2.6，而值 2.11 mg/l