骨盆骨折的护理.ppt

,骨盆骨折,骨盆,概述： 骨盆是一个完整的闭合环，由髋骨和骶尾骨构成。在前方有耻骨联合，后方右骶髂关节。骨盆具有将躯干的重力传递至下肢、将下肢的震荡向上传递的作用。 骨盆环有两个主弓和两个连接副弓。处于直立位时，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为骶骨弓；处于坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。两个连接副弓起增强主弓的作用。当骨盆损伤时，副弓往往先折断，主弓折断时，副弓往往已折断 骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，对盆腔内脏器官、血管和神经起保护作用。当骨盆损伤时，这些器官也易受损。特别是位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠最易受损。 骨盆是血供丰富的松质骨。同时，盆腔内的血管液很丰富，因此。骨盆损伤时，出血往往很严重。,骨盆的解剖结构,病因分类,骨盆损伤多有强大的直接暴力所致，也可通过骨盆环传导暴力而放生骨折。少数由骨盆上的肌肉强力收缩而引起撕脱性骨折。它的分类方法很多，其中按暴力的方向分类，如下：,诊断要点,1.临床表现： 1）.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。检查者双手交叉撑开患者两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合的更紧，而骨折的骨盆前环则产生分离，若此时患者出现疼痛则为骨盆分离试验阳性。检查者双手挤压患者的两髂嵴，若伤处出现疼痛则为骨盆挤压试验阳性。 2）患者双下肢长度不对称。有移位的骨盆骨折患者，向上移位的一侧长度较短。 3）会阴部瘀斑时耻骨及坐骨骨折的特有体征,2.辅助检查 X线检查可显示骨折类型及骨折移位情况，淡骶髂关节情况以CT检查更为清晰。,治 疗,1.骨盆骨折本身的治疗分为手术治疗和保守治疗，下面来了解一下保守治疗,2.并发症的治疗,骨盆悬吊图,1.吊带要保持平衡 2.离床面约5cm 3.保证吊带宽度、长度适宜 4.使用便器时，不要解掉吊带 5.下肢牵引者，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧,牵引外固定的护理,主要护理问题,1. 患者有效血容量不足 与骨盆骨折出血有关 2.躯体移动障碍 与骨折有关 3.舒适度的改变 与疼痛有关 4.患者自理缺陷 与骨折、医疗限制有关 5.有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床有关 6.焦虑 与患者担心骨折不愈合有关 7.有泌尿系损伤的可能 与双侧耻骨骨折或耻骨联合分离易合并尿道、膀胱损伤有关 8.有直肠破裂的可能 与骨盆骨折有会阴部开放性损伤有关 9.有并发神经损伤的可能 与骶骨骨折时损伤骨盆内盆腔内神经有关 10.有发生各种并发症的可能 如肺部感染、泌尿系感染和结石、下肢深静脉血栓的形成、使用综合征等 11.患者相关知识的缺乏 与患者缺乏功能锻炼的知识有关,护理目标,1.患者如有休克先兆应及时抢救 2.患者在卧床期间的生活需要得到满足，在帮助下或能自己进行躯体活动 3.患者主诉不适感减轻或消失 4.患者能部分或完全进行自理活动，能恢复原来的生活自理水平 5.患者及家属已掌握自护知识，无压疮发生 6.患者焦虑程度减轻或消失，能自理及配合护理 7.未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理,术前护理措施,1）安置心电监护，观察患者神志、生命体征、皮肤黏膜情况、尿量等；必要时监测患者的中心静脉压 2)吸氧，并建立静脉通道，遵医嘱用药，必要时给予输血，有休克者应按休克的抢救原则对患者进行抢救，并给予患者休克体位，尽量减少搬动缓则的机会，进行必要的止血 3)保留导尿，必要时进行膀胱造瘘。要保持造瘘管及尿管引流通畅，做好尿管及造瘘口周围皮肤的护理工作 4）观察患者有无腹胀、腹痛等腹膜刺激症状，必要时可进行腹腔穿刺以明确诊断。有腹腔脏器损伤者应积极手术治疗 5.）观察患者排尿情况：有无血尿、尿道口滴血或排尿困难，有无会阴部血肿，以判断有无膀胱和尿道损伤 6）观察患者有无肛门疼痛、出血、有无压痛等。确定患者有无直肠损伤。 7）观察患者有无腰部疼痛、肿胀等，确定患者有无腹膜后血肿 8）观察患者有无合并颅脑损伤等其他部位的损伤,1.病情观察及护理,2.心理护理：多巡视病房，及时了解患者心理状态，有针对性地对患者进行安慰、疏导及鼓励,3.生活护理： 1）对怀疑有肠道损伤的患者应予禁饮禁食 2）协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动 3）在移动患者时应保证患者的安全，给患者提供舒适的卧位 4）必要时且病情许可时患者可卧气垫床，以避免压疮的发生 5）鼓励患者逐步完成各项生活自理活动,4.术前常规准备,1）遵医嘱做好药敏试验、准备术中带药、输液、合理使用抗生素 2）协助皇者完善术前准备 3）更换清洁患者服，告知术前注意事项 4）入手术室前，应与手术室人员做好患者、药物、影像学资料等交接工作 5）麻醉后置尿管,术后护理措施,外科术后护理常规： 1.全麻术后护理常规： 1）了解麻醉方式和手术方式、术中情况、切口和引流情况 2）予患者持续低流量吸氧及心电监护、床档保护防止坠疮、严密监测患者生命体征 2.伤口观察及护理 1）患者伤口有无渗血、渗液，若有渗血、渗液，应及时更换敷料 2）观察患者腹部体征，有无腹痛腹胀等情况 3.各管道观察及护理 1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤情况 2）尿管应按照尿管护理常规进行：无尿道损伤者，一般术后第一天可拔尿管拔管后应密切关注患者自行排尿情况 3）血浆引流管参照引流管护理相关要求 4）有其他管道者按相关话语里要求进行护理 4.疼痛护理： 1）评估患者疼痛情况，遵医嘱给予适当镇痛药物 2）有镇痛泵者，应注意保持管道通畅，并准确评价镇痛效果 3）给予患者提供安静舒适环境 5.基础护理：做好患者日常生活护理、雾化等,2.尿管及膀胱造瘘管的护理： 1）通畅：鼓励患者多饮水，保持尿管通畅；及时倾倒尿液，必要时进行管道冲洗 2）固定：每班检查尿管安置的长度，确保尿管牢固；告知患者尿管重要性，切勿自行拔出；若尿管不慎脱出，应立即告知医护人员重新安置 3）观察并记录：观察尿液性状、颜色、量；有异常者应及时通知医生处理；保持患者会阴部清洁，行尿道口护理2次/d；造瘘口敷料应每日更换，周围皮肤应涂以氧化锌软膏；预防尿结石形成（增加液体摄入量，定时更换患者体位，嘱患者进行力所能及的主、被动锻炼） 4）拔管:尿道不完全断裂者，保留尿管23周,4.功能锻炼,4.饮食护理：合理安排饮食，加强患者营养，增强患者机体抵抗力。多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，保持排便通畅。损伤早起给予易消化饮食，采取少量多餐的方式，少吃甜食及易产气饮食，避免腹部胀气。,5.健康宣教,并发症及护理,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全