意外险自行投保管理办法.docx

*有限公司员工补充医疗保险自行投保实施管理办法公司在保证员工享受基本社会保险福利以外，为进一步减少员工经济负担，降低员工因意外伤害和日常疾病而支付的医疗费用，提供更多福利保障，特推出本方案。一 投保范围所有员工，自正式录用之日起开始被保，自离职之日起，丧失被保资格。二保险基金2.1按部门人数计提投保费用，每人每月预提20元，计入部门成本；2.2预提费用作为公司意外保险基金；2.3事故发生后，由意外保险基金理赔的费用不再计入部门成本；2.4全年预提的投保费用进入意外保险基金，年度累计，不做余额返还。三. 理赔范围及要求3.1工伤事故 (参照工伤保险条例)： 1）参加社会保险职工按照工伤申报流程进行工伤申报，未参加社会保险职工按照非工伤意外事故和疾病医疗申报流程进行申报；2）公司工伤理赔报销最高限额为10000元；3）自工伤之日起，60天内产生的个人支付的门急诊（药品、治疗、检查、材料等）、住院（包括药品、治疗、检查、材料、床位费等）医保范围合理费用可进行理赔；4）属于理赔范围内的费用，从公司意外保险基金中支出；非理赔范围内费用，经审核后，另计入部门成本；5）由于部门晚报导致不能进行社会保险工伤理赔而产生的费用，按照费用的1.5倍计入部门成本。3.2 非工伤意外事故和疾病医疗:非工伤导致意外事故或疾病医疗而产生个人支付的门急诊（药品、治疗、检查、材料等）、住院（包括药品、治疗、检查、材料、床位费等）医保范围内合理费用，经认定符合理赔范围的费用，由公司意外保险基金和员工共同承担。3.2.1理赔比例：理赔金额（元）保险基金负担比例个人负担比例备注0-100050%50%1001-300055%45%3001-500060%40%5001-800065%35%8001-1000070%30%最高理赔额为10000元3.2.2理赔范围：1)于正规资质医院(二级及以上)就诊产生的个人支付的门急诊（药品、治疗、检查、材料等）、住院（包括药品、治疗、检查、材料、床位费等）等费用，必须提供病历本及相关发票原件；2)药店购药费用，发票上需注明药品明细，仅有费用一栏不予报销；3)门诊和医疗费报销最高限额为10000元； 4)理赔范围内的费用，按照规定比例进行报销；非理赔范围内费用，不予报销。3.2.3不予受理的范围(包括但不限于)：1) 药物过敏，食物中毒；2) 挑衅或故意行为导致的打斗，被袭击；3）从事非法，犯罪活动导致的伤害；4）自杀或自裁；5）因酗酒或吸毒导致的意外事故；6）酒后驾车或驾驶无有效行驶证的机动交通工具导致的伤害；7）牙齿修复，牙齿整形；8）视力矫正；9）美容手术及一般理疗；10）身体检查等；四报销时需提供的材料4.1门诊需提供病历本原件及发票原件；住院需提供药品清单及住院小结；4.2交通发票；4.3 药房开局的注明药品明细及对应金额的发票。五自行投保操作流程5.1工伤事故操作流程:员工发生工伤事故至医院就诊部门在24小时内，将报人力资源部（部门经理签字），并酌情为员工填写请假单人力资源部视事故严重程度，进入工伤申报流程人力资源部于事故发生起1个月内向劳动局申报工伤。员工伤情稳定后做工伤鉴定，工伤保险进行理赔工伤保险理赔完毕后，进行销账。部门可借款用于员工工伤治疗，财务部参照上报的事故预提费用进行当月预提财务部预提保险基金员工痊愈，部门填写费用报销单并附有效凭证人力资源部确认报销金额（保险基金部分/部门承担部分）财务部确认签字员工领取报销金额5.2意外事故（非工伤）和疾病医疗操作流程：员工发生医院就诊部门在三个工作日内，将报人力资源部（部门经理签字），并酌情为员工填写请假单财务部预提保险基金部门同意为员工报销，填写费用报销单并附有效凭证人力资源部确认报销金额（保险基金部分/部门承担部分）财务部确认签字员工领取报销金额附件：意外事故/就诊报告登记表意外事故/就诊报告登记表 编号：一、人员所属部门填写：姓名：工号：部门：发生时间年 月 日 时 事故证明人发生事项工伤（ 公司 上下班途中 外勤 ） 门急诊其他_经过描述：报告人： 报告日期： 部门经理审核：二、费用报销登记：1、申请报销金额医疗费用住院费用交通费用其它费用合计申请人申请日期2、人事部门审核：理赔范围金额保险基金支出社保基金支出非理赔范围金额进部门成本 1倍成本 1.5倍成本报销款领取人领取日期说明：三、人事部门填写： 编号：意外事故处理进展情况是否属于工伤范畴是否经办人是否申请工伤认定是，否， 理由：工伤认定结果工伤鉴定结果工伤理赔结果进展情况记录1、2、3、4、5、6、四、借款部门填写：如因事故