门诊规范诊疗之我见.doc

门诊规范诊疗之我见门诊是医疗工作第一线，是直接对患者进行诊断、治疗和开展预防保健的场所。门诊病人流量大，就诊时间短，病情观察、了解受限，且就诊环节多，医疗程序错综复杂。在此种情况下门诊工作质量就显得尤为重要，工作效率低，工作质量差，不仅造成浪费，而且有可能给病人增加痛苦，或者发生差错事故，造成病人的死亡或残疾。因此，门诊质量管理工作至关重要。本文从合理组织门诊医疗力量，以患者为中心优化门诊流程，以人为本加强职业道德等方面阐述了提高门诊医疗质量的一点看法和建议。一、 以患者为中心，优化门诊流程。1、 设立门诊病人信息登记台。在病人挂号前在门诊导医台前专门设置一个区域负责采集病人信息。这样既可以简化挂号时间，也可以对病人初步分诊最重要的是将病人的信息采集下来，就可以对日后的复诊甚至随访起到非常重要的作用。2、 设置门诊叫号系统。门诊每个科室长期都存在着医生被病人“团团包围”的现象，这样既不利于患者讲述病情更不利于医生专心地诊疗。设置门诊叫号系统，并在每个叫号系统旁在设置一个导医台，配备一名导医人员可以负责叫号并维持诊区内的秩序。要做到每名医生诊疗时诊室只能有一名患者顶多加上一名陪同的家属。3、 设置门诊排班表，并在门诊大厅电子屏幕滚动播出。设置网上预约挂号，必要时设置有关专家的特需门诊。每个科室每个月按时上报排班表到门诊部，如有特殊情况至少提前一天通知科室主任并告知门诊部。二、 以病人为中心，建立健全门诊质量保证体系。1、 落实和完善基础质量要求，建立门诊质量监控小组，采用合理化评估指标，实现定期和不定期的质量监督。定期抽查门诊病历书写甲级率、三次确诊率、处方合格率、化验单、检查单阳性率、危重患者抢救成功率、医疗事故差错发生率等。严格推行首诊医生负责制和专家门诊制，对存在的问题采取有效措施。每个科室公布每日会诊医生名单并公布上墙，这样可以有效的防止推诿现象。三、 合理组织门诊医疗力量（一）、门诊某些科室长期只固定个别同志在门诊工作，造成这种情况主要有以下几点原因：1、某些科室将个别业务能力差或与病人沟通能力差的同志“发配”到门诊。2、个别科室主任和高年资专家长期坐诊专家门诊。3、返聘老同志长期坐诊。这样现象既不利于门诊与住院部的对接也不利于年轻同志对自我病人群的建立。另外个别同志因为经济等原因会长期将一些本该住院的病人留在自己身边诊疗，这样很容易造成医疗事故。我建议各科室定期将坐诊医生进行门诊病房轮转，加设各科室的普通门诊。返聘医生定期到本科室病房参与集体查房。(二)、建立以疾病为纽带的综合诊治中心，既方便了患者，克服了单科诊疗的局限性，提高了医疗质量，又加强了学科间的联合,起到优势互补作用，形成了新的核心竞争力。如建立“疼痛门诊”、“更年期门诊”、“头痛、头晕门诊”、“医学美容门诊”、“老年病门诊”等。四、制度完善是门诊服务质量的保障规章制度是管理者实施管理的依据， 又是把管理者的意志、行为统一在系统目标下，为完成一定目标而活动的重要手段，以保证系统整体、安全、高效地运行。因此，门诊必须制定出质量管理目标，并围绕和实现其目标进行管理，使人人目标明确， 岗位职责清楚，责任分明。1、要加强门诊诊疗质量管理建立考核评价体系，严格执行首诊医师负责制，门诊医生出诊管理规定 ，坚持会诊、转诊制度等。2、加强门诊医疗文书质量，这项基础工作是衡量门诊医疗管理工作质量的尺度，门诊病历是重要的医疗文书，对医疗纠纷、一些诉讼案件和某些调查，具有法律效力，同时对医师的自我保护起到一定作用。门诊病人多，就诊时间紧。为提高门诊病历质量，我建议实行门诊电子病历并制作常见病、多发病的病历模板。医生诊疗结束后可以将模板调用出来并适当修改就可以很快的书写出相对标准的门诊病历了。另外实行门诊电子病历还可以将病人的信息储存在电脑里，下次复诊病人即使忘带病历也可以很方便对过去的诊疗做一个相对完整的回顾。3、门诊实行电子处方后虽然不要求每位医生记录门诊日志。但是对患者的信息采集特别是慢性病、传染病一定要认真填写并及时上报。4、门诊手术科室严格按照手术分级目录进行手术。为杜绝越级手术等现象，我建议在门诊电子处置中设置权限，什么职称做什么手术，越级手术不能开立。5、门诊手术相对病房手术虽然风险小但仍然有不良反应和并发症等，我建议对门诊手术也设立术前谈话和手术同意书。五、合理使用药物特别是抗菌药物。门诊开立处方灵活性大，检查难度大，所以长期以来存在大处方、多联抗菌药物连用等现象。我建议在门诊处方设置权限，什么职称用什么抗菌药物，如果越级开立屏幕会自动锁死无法开立处方。另外加强对门诊处方的处罚力度，开立大处方等要予以经济处罚。改善门诊诊疗环境，提高门诊医疗质量是一个系统工程，鉴于我院的诸多主客观因素影响，想通过几个措施就能改变多年集压