诺和锐妇产科ppt课件

速效胰岛素类似物诺和锐,内 容,公司简介 门冬胰岛素的结构及药代特点 门冬胰岛素在临床中的应用 在妊娠合并糖尿病中的应用,诺和诺德公司创始人 丹麦生理学家 August Steenberg Krogh 诺贝尔奖获得者,诺和诺德公司 于1923年开始胰岛素的商业化生产,科隆教授夫妇,符合美国FDA及欧盟EMEA等国际组织要求的完全自动化的胰岛素及注射装置生产基地 唯一拥有包括速效、中效、长效、预混全线胰岛素产品的公司，提供最全面的服务,糖尿病领域的领导者,诺和锐,诺和锐 30,诺和灵 R,诺和灵 N,诺和灵 30R,胰岛素类似物,人胰岛素,诺和平,短效人胰岛素,中效人胰岛素,预混人胰岛素,速效胰岛素类似物,预混胰岛素类似物,长效胰岛素类似物,应对糖尿病，诺和诺德具有全线产品,内 容,公司简介 门冬胰岛素的结构及药代特点 门冬胰岛素在临床中的应用 在妊娠合并糖尿病中的应用,诺和锐 -门冬胰岛素,Pro,Asp,诺和锐（门冬胰岛素） 分子间聚合力更低，解离速度更快,分子结构的改变使诺和锐分子间聚合力降低，皮下注射后能快速 由六聚体解离为单体，更快的被吸收入血,胰岛素作用时间,1、诺和灵R产品说明书. 2、诺和锐产品说明书.,诺和锐和人胰岛素：药代动力学和药效学,门冬胰岛素高峰出现时间是在注射后40-60分钟，能够更好的控制餐后血糖 快速回落到基线水平减少了低血糖发生的几率,Mudaliar SR et al. Diabetes Care 1999;22:1501-6,诺和锐更好的模拟餐时胰岛素分泌,Polonsky et al. J Clin Invest 1988;81(2):442-8 Lindholm A et al. Clin Pharmacokinet 2001;49(9) :641-649,内 容,门冬胰岛素的结构及药代特点 门冬胰岛素在临床中的应用 在妊娠合并糖尿病中的应用,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学 妊娠合并糖尿病给母婴带来严重危害 良好的血糖控制有利于母婴健康 选择最适合的胰岛素 短效人胰岛素治疗未能满足母婴需求 诺和锐快速安全降糖，母婴更多获益,什么是妊娠合并糖尿病？,妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常 糖尿病妊娠：糖尿病诊断之后发生妊娠,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57,我国妊娠期糖尿病（GDM）患病率高,赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38 马润玫等. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8,GDM患病率(),Lee CP等 1996年 （北京）1,Ko GT等 2002年 WHO标准2,杨慧霞等 2004年 NDDG标准2,马润玫等 2007年 WHO标准3,6.8%,14.2%,7.6%,11.6%,0,4,8,12,16,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学 妊娠合并糖尿病给母婴带来严重危害 良好的血糖控制有利于母婴健康 选择最适合的胰岛素 短效人胰岛素治疗未能满足母婴需求 诺和锐快速安全降糖，母婴更多获益,妊娠合并糖尿病对后代的影响,1.杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2008年9月第一版，p68,101,252,HAPO研究：虽未达糖尿病诊断标准，妊娠期血糖增高仍对胎儿具有不良影响,FBG,餐后1、2hr血糖不同程度升高与胎儿出生体重关系,The HAPO study cooperative research group. N Engl J Med. 2008; 358: 1991-2002,在未达GDM诊断标准孕妇中，血糖水平与胎儿出生体重和脐血C-肽水平密切相关,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学 妊娠合并糖尿病给母婴带来严重危害 良好的血糖控制有利于母婴健康 选择最适合的胰岛素 短效人胰岛素治疗未能满足母婴需求 诺和锐快速安全降糖，母婴更多获益,胰岛素是中国妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南的唯一推荐药物,妊娠期建议应用人工基因重组胰岛素，以避免动物胰岛素结合抗体的产生 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响 妊娠期应用胰岛素不会对孕妇内源性胰岛素分泌造成远期影响，所以饮食控制后血糖控制不理想者，必须及时加用胰岛素,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p201,糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素治疗,目标 血浆血糖(mmol/L)2,空腹和餐前血糖 4.4-6.1 餐后2h血糖 5.6-8.6 HbA1c 7%，尽可能降到正常 避免低血糖,王晨虹, 袁荣. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 410-4 Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 北京: 人民卫生出版社, 2007,1081,孕前患有糖尿病者，在计划妊娠前6周即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达标1,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学 妊娠合并糖尿病给母婴带来严重危害 良好的血糖控制有利于母婴健康 选择最适合的胰岛素 短效人胰岛素治疗未能满足母婴需求 诺和锐快速安全降糖，母婴更多获益,妊娠期间的胰岛素治疗 力求模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌,早餐,午餐,晚餐,血浆胰岛素 (U/ml),正常人胰岛素的分泌模式,时间,0,25,50,75,4:00,8:00,12:00,16:00,20:00,24:00,4:00,8:00,人胰岛素作用时间与生理性胰岛素分泌曲线不匹配，不能有效控制餐后血糖,Home PD, et al. Diabetic Med 2000;17:762-771,短效人胰岛素：达峰缓慢,餐后血糖控制不佳,注射时间依从性差,妊娠期间胰岛素强化治疗常见低血糖事件， 短效人胰岛素作用时间较长，增加低血糖危险,1. Rosenn BM, Miodovnik M. J of Maternal-Fetal Medicine 2000;9:29-34 2. Kelly L, et al. Can Fam Physician 2005;51:688-695 3. Braak E, et al. Diabetes Metab Res Rev 2002;18:96-105 4. Home PD, et al. Diabetic Med 2000;17:762-771,短效人胰岛素：较长的作用时间4,增加低血糖的危险4,短效人胰岛素须餐前30分钟注射，使用不方便,Overrann H, et al. Diabetes Res Clin Prac 1999;43:137-142,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学 妊娠合并糖尿病给母婴带来严重危害 良好的血糖控制有利于母婴健康 选择最适合的胰岛素 短效人胰岛素治疗未能满足母婴需求 诺和锐快速安全降糖，母婴更多获益,1型糖尿病妊娠患者中， 诺和锐较人胰岛素更好地控制餐后血糖,餐后血糖增加值差值 (诺和锐-人胰岛素) (MMOL/L),P= 0.003,1型糖尿病患者，N = 322,0,-0.50,-1.00,孕12周,孕36周,Mathiesen E R, et al. Diabetes Care. 2007; 30 (4): 771-776,-0.25,-0.75,-0.75,-0.40,P= 0.044,诺和锐用于GDM， 降低餐后血糖作用优于人胰岛素,Pettitt DJ, et al. Diabet Med. 2007; 24: 11291135,-1.09,-0.54,诺和锐治疗：低血糖发生率低,Adapted from Mathiesen E R, et al. Diabetes Care. 2007; 30 (4): 771-776,诺和锐餐时注射，灵活方便,Brunner GA. Diabete Med 2000;17(5):371-375,诺和锐治疗：不良妊娠结局发生率低,Elisabeth R, et al. Diabetes Care. 2007; 30 (4): 771-776,诺和锐治疗：早产发生率低,诺和锐 （活产+死胎，N=138）,人胰岛素 （活产+死胎，N=134）,早产发生率 (%),20.3%,30.6%,P =0.053,早产: 在37周前分娩,Hod M, et al. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (2): 186. e1-7,0,5,10,15,20,25,30,35,诺和锐治疗：新生儿低血糖发生率低,新生儿低血糖发生比率 (%),诺和锐(活产儿例数，N=137) 人胰岛素(活产儿例数，N=131),n=8,n=12,Hod M, et al. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (2): 186. e1-7,5.8%,9.2%,需要治疗组,不需