妊娠高血压的护理（1）ppt课件

妊娠期高血压疾病的护理,一、定义,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一，同时是导致孕产妇死亡的第二位死因。,二、高危因素与病因,高危因素 寒冷或气温变化过大尤其是气压升高时 精神过度紧张致使中枢神经系统功能紊乱者 初产妇 多胎妊娠 慢性高血压慢性肾炎糖尿病营养不良 体型矮胖，体重指数24 子宫张力过高 妊娠期高血压病史及家族史,病因学说 免疫机制 异常滋养层细胞侵入子宫肌层 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗,二.病理生理变化,全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。,脑 肾脏 肝脏 心血管 血液（容量、凝血） 内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注,妊娠期高血压疾病分类与临床表现,三、诊断,1.病史 2.高血压 3.尿蛋白 4.水肿 5.辅助检查 1、血液检查：全血细胞计数、Hb、 HCT、凝血功能等 2、肝肾功能测定 3、尿液检查 4、眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。 5、其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。,四、治疗,妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食,子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠,子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化,原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿可存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。,1、妊娠期高血压,休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。 镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。 密切监护母儿状态：头痛、视力改变、上腹不适等症状，每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。,2、子痫前期,应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 镇静 地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。 冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。 解痉 首选药物为硫酸镁 松弛骨骼肌、缓解血管痉挛状态、减少血管内皮损伤、提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力从而改善氧代谢。,降压与扩容利尿 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响每心搏量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低（硝苯地平、硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油） 扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。 利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。,终止妊娠的方式： 引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。,3、子痫,子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约11.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁,是妊高症最严重的阶段，致母儿死亡的主因，应立即侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通路。,子痫的处理原则 1）控制抽搐：首选硫酸镁，必要时，加用有效的镇静药物。用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压； 2）血压过高时给予降压药； 3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，纠正酸中毒； 4）抽搐控制后终止妊娠：抽搐控制后6-12h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。,五、护理问题,1、体液过多 与下腔静脉回流受阻或低蛋白血症有关 2、有受伤的危险 与发生抽搐有关 3、有胎儿受伤的危险 与疾病影响母体血流对胎儿供应有关 4、有中毒的危险 与长期使用硫酸镁解痉降压有关 5、焦虑 与缺乏相关知识担心胎儿受损或疾病控制不满意有关 6、潜在并发症：胎盘早期剥离,六、护理措施,一般护理 1.定期检查，及时治疗指导2.合理饮食3.保持心情愉快 4.防跌倒及摔伤 妊娠期高血压护理 子痫前期及子痫期护理 分娩期及产褥期护理,妊娠期高血压护理 1保证休息 可在家休息，轻度活动，创造安静环境，充足睡眠，左侧卧位 2.调整饮食 足够蛋白质、维生素、钙、铁，适当食盐 3.加强产前保健 适当增加产检次数，自计胎动，检测体重，提高保健意识,子痫前期及子痫期护理 1.一般护理 2.用药护理：硫酸镁应用、毒性反应及注意事项 滴速1g/h为宜，不超过2g/h，日用量维持15-20g。中毒现首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心搏骤停。 注意事项： 定时检查膝腱反射是否减弱或消失； 呼吸每分钟不少于16次； 尿量不少于25ml/h或600ml/24h； 治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，iv，st，3min以上推完，必要时重复直至呼吸排尿及神经恢复正常，但24h不超过8次。 肾功不全时应减量或停用； 有条件时监测血镁浓度；,3.子痫病人护理 1）.控制抽搐：一旦抽搐应尽快控制，首选硫酸镁 2）.专人护理：子痫发生后，保持病人呼吸道通畅，立即给氧，使用开口器及舌钳，采头低侧卧位，必要时清理呼吸道防止窒息，在昏迷或未完全清醒时禁食水防止误入呼吸道引发吸入性肺炎 3）.减少刺激以免诱发抽搐：单人暗室，操作轻柔 4）.严密监护：严密监测生命体征及出入量，留置尿管，及时进行必要检查，及早发现并发症 5）.纠正缺氧及酸中毒：面罩给氧，必要时4%CaHCO3纠正酸中毒 6）.必要时终止妊娠：充分与家属沟通，护士应为终止妊娠做好准备。,产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。,分娩期及产褥期护理 1.阴道分娩者，第一产程应注意生命体征及子宫收缩情况和有无自觉症状，尽量缩短第二产程避免产妇用力，第三产程预防产后出血，及时应用催产素娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人主诉 2.病情较重分娩开始立即开放静脉通道，胎儿娩出后测血压，病情稳定方可送回病房 3.重症病人产后继续硫酸镁治疗，产后24h至5日内仍有子痫可能，故不能放松治疗及护理。 4.产褥期仍应监测血压 5.大量使用硫酸镁的产妇产后易发宫缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情况，预防产后出血。,七、健康教育及预防,加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉产检，发现异常及时治疗； 指导孕妇合理饮食与休息：进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉