人工跖趾关节置换术临床应用课件

人工跖趾关节置换术临床应用初步报告,北京大学第四临床医学院 北京积水潭医院矫形骨科 李为、周一新、周乙雄、蒋毅,文献,1967年，Swanson首次用单柄硅胶假体置换Keller术后缺损的近节趾骨基底。 1979年，Swanson采用新型双柄铰链式硅胶假体治疗跖趾关节疾患。,HSS医院 优良率达87%,文献,1985年，带金属垫圈（Grommet）的双柄铰链式假体应用临床。,资料与方法,2002年3月2003年3月 TMPA 24例（38足） （美国Wright公司生产） 男 10例（15足） 女 14例（23足） 其中双侧13例（27足） 年龄 3377岁，平均62.5岁,RA 4足 第二跖骨头坏死 4足 HR 5足 跖趾关节陈旧脱位 5足 HV伴严重OA 18足 拇外翻术后复发 2足,资料与方法,HV和RA患者 HVA 30.568，平均40.5 IMA 19 20， 平均19.5 第一跖趾关节28足 第二跖趾关节 7足 第三跖趾关节 2足 第四跖趾关节 1足,资料与方法,手术适应症,类风湿前足畸形 拇僵症 严重老年性拇外翻畸形 跖骨头坏死 拇外翻手术失败者 适用于行跖趾关节融合或关节切除成形术的患者,手术方法,松解挛缩的软组织 恢复足趾的力线 矫正其它足趾的畸形 若第一、第二跖间角15，可行第一跖骨基底截骨术 若伴有其他足趾畸形，可行跖趾关节成形术,TMPA+第一跖骨基底截骨术,结果,23例（37足），门诊随访 随访时间为315个月，平均6.5个月 负重位X线片测量： HVA 1033 平均 16.5 IMA 6.510 平均 8,TMPA+第一跖骨基底截骨术,术前,术后,美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分系统 本组 TMPA术前平均72（5582）分 术后平均91（6790）分 其中 优32足（86.5），良3足（8.1%） 中1足（2.7），差1足（2.7） 手术优良率 94.6,结果,并发症,伤口延迟愈合 2足 拇外翻畸形复发 反应性滑膜炎 1足 假体位置不良 1足,讨论,治疗跖趾关节疾患的手术方法： 1. 关节切除成形术 2. 关节融合术 3.人工跖趾关节置换术（TMPA）,Keller手术,拇趾短缩 肌力减弱 推进动力降低 转移性跖痛症 跖间关节cock-up畸形,关节融合术,对手术技术、内固定类型的要求高 术后恢复时间长，下地活动晚 邻近关节应力增加，关节疼痛 穿鞋类型受到限制,人工跖趾关节置换术（TMPA）,缓解疼痛 增加关节活动度 改善步态 改善足外观 术后恢复较快，下地活动早,TMPA病例1,TMPA病例2,TMPA病例3,TMPA病例4,TMPA病例5,TMPA病例6,TMPA与Keller术比较,保护屈拇短肌，恢复籽骨的位置 降低转移性跖痛症的发生率 具有良好的关节稳定性和动力 保持足趾的长度,本组：HVA 术前平均40.5 术后平均16.6 IMA 术前平均19.5 术后平均8 ROM 术前平均35.5 术后平均44.5 未见一例转移性跖痛症,讨论,TMPA不适于,从事跑跳、慢跑、网球的职业患者 穿后跟高度5cm的高跟鞋,结论,TMPA 维持关节间隙及力线 防止关