医学类手外伤处理常规课件

机械原因机械原因 操作原因操作原因 生活中的损伤如玻璃与锐器切割伤生活中的损伤如玻璃与锐器切割伤 爆炸伤爆炸伤 交通事故伤交通事故伤 病史的了解病史的了解 致伤原因与受伤过程致伤原因与受伤过程 其他部位的损伤其他部位的损伤 止血带的应用时间止血带的应用时间 有无应用破伤风抗毒素有无应用破伤风抗毒素 根据手指的颜色、温度、血管搏动对根据手指的颜色、温度、血管搏动对 手部血循环的情况进行检查手部血循环的情况进行检查,了解有了解有 无主要血管损伤无主要血管损伤 ,动脉损伤后肤色苍动脉损伤后肤色苍 白、皮温降低、指腹瘪陷白、皮温降低、指腹瘪陷,伴有桡动伴有桡动 脉损伤时桡动脉搏动消失脉损伤时桡动脉搏动消失 通过拍摄通过拍摄 X光片光片 ,了解手部骨折的情况了解手部骨折的情况, 并正确选择固定的方法并正确选择固定的方法 原因原因 :多因直接撞击引起多因直接撞击引起 特点特点 :由于腕掌关节活动范围小由于腕掌关节活动范围小,特别特别 是是 2、3掌骨几乎没有什么活动掌骨几乎没有什么活动,骨折骨折 后一般无明显移位后一般无明显移位,即使有轻度移位即使有轻度移位 , 对功能也无明显影响对功能也无明显影响, 治疗治疗 :用短臂石膏固定用短臂石膏固定 4周。周。 端端缝合法端端缝合法 编织缝合法编织缝合法 可抽出式不锈钢丝缝合法可抽出式不锈钢丝缝合法 恢复关节面的解剖连续性恢复关节面的解剖连续性 矫正成角及旋转畸形矫正成角及旋转畸形 固定骨折固定骨折 恰当的切口恰当的切口 尽早的运动尽早的运动 多数管状骨骨折可以用保守疗法治疗多数管状骨骨折可以用保守疗法治疗, 另外一些骨折则需坚强固定另外一些骨折则需坚强固定: 多发骨折片多发骨折片 严重移位严重移位 多发掌骨骨折多发掌骨骨折 短斜或螺旋掌骨骨折短斜或螺旋掌骨骨折 伴有软组织损伤的骨折伴有软组织损伤的骨折 前臂构成前臂构成 : 2块骨和块骨和 5个关节组成个关节组成 ,控制控制 手的位置并传导力量手的位置并传导力量 前臂骨与韧带损伤前臂骨与韧带损伤: 近端、骨干和远近端、骨干和远 端损伤端损伤 恢复前臂的长度、连续性与旋转以保恢复前臂的长度、连续性与旋转以保 证全方位的旋前与旋后活动证全方位的旋前与旋后活动 坚强的固定以允许相邻关节术后自由坚强的固定以允许相邻关节术后自由 的活动的活动 尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折 移位伴有旋转畸形的单根骨折移位伴有旋转畸形的单根骨折 Monteggia与与Galeazzi骨折骨折 所有的开放骨折所有的开放骨折 小型骨块内固定优点小型骨块内固定优点: 对组织损伤小对组织损伤小 无需大的空间无需大的空间 提供良好的稳定作用提供良好的稳定作用 3.5mm皮质皮质 骨螺钉配合动力加压钢板骨螺钉配合动力加压钢板 (DCP)固定骨干骨折固定骨干骨折 ,张力带钢丝与克张力带钢丝与克 氏针固定鹰嘴骨折氏针固定鹰嘴骨折 损伤原因损伤原因 :直接损伤或过伸损伤直接损伤或过伸损伤 损伤特点损伤特点 :伸肘装置破坏伸肘装置破坏 损伤类型损伤类型 :横行、斜行与复杂骨折横行、斜行与复杂骨折 治疗方法治疗方法 :内固定首选内固定首选 体位体位 :仰卧位仰卧位 ,患肢交叉置于胸前患肢交叉置于胸前,或置或置 于上臂托板上于上臂托板上 入路入路 :后方正中切口后方正中切口 ,避开鹰嘴顶点避开鹰嘴顶点 ,必必 要时游离出尺神经要时游离出尺神经,予以保护予以保护 器械器械 :1.6mm两根克氏针和两根克氏针和 “8”字钢丝字钢丝 方法方法 : 骨折远端钻一浅孔骨折远端钻一浅孔,尖端复位钳复位尖端复位钳复位 骨折近端中央平行插入两根克氏针骨折近端中央平行插入两根克氏针 (1.6mm),并穿破对侧骨皮质并穿破对侧骨皮质 远端骨折块钻远端骨折块钻 2.5mm的骨孔的骨孔 ,通过直径通过直径 为为1.0mm钢丝钢丝 ,双节双节 “8”字固定字固定 ,对称加对称加 压压,克氏针埋入骨内克氏针埋入骨内 目的目的 :恢复滑车关节恢复滑车关节 的屈戍关节的稳的屈戍关节的稳 定定 入路入路 :尺侧进入尺侧进入 ,保护尺神经保护尺神经 ;肱骨内上肱骨内上 髁截骨髁截骨 ,将内上髁与尺神经牵向前方将内上髁与尺神经牵向前方 固定固定 :将冠状突复位后将冠状突复位后 ,背侧螺钉固定背侧螺钉固定 , 复位并固定内上髁复位并固定内上髁,尺神经置于原位尺神经置于原位 桡骨头作用桡骨头作用 :传导轴向力量传导轴向力量 ,稳定肘关稳定肘关 节节 损伤特点损伤特点 :1.骨折往往伴有韧带和关节骨折往往伴有韧带和关节 囊的撕脱、肱骨关节面软骨撕脱与软囊的撕脱、肱骨关节面软骨撕脱与软 骨片夹于骨折间隙的可能骨片夹于骨折间隙的可能 2.骨折块很少坏死骨折块很少坏死 ,治疗时骨块间的骨治疗时骨块间的骨 膜应设法保留膜应设法保留 分类分类 : 垂直分离骨折垂直分离骨折 中央塌陷骨折中央塌陷骨折 造成桡骨头倾斜的颈部骨折造成桡骨头倾斜的颈部骨折 体位体位 :肘关节中度屈曲肘关节中度屈曲 ,前臂旋前固定前臂旋前固定 与上臂托架上与上臂托架上 入路入路 :后外侧纵向切口进入后外侧纵向切口进入,保护桡神保护桡神 经深支经深支 复位复位 :专用精细复位钳或细克氏针复专用精细复位钳或细克氏针复 位位,塌陷部位必须复位塌陷部位必须复位,骨缺损处从临骨缺损处从临 近髁部取松质骨填充近髁部取松质骨填充 固定固定 :从不同的面与不同的水平以直从不同的面与不同的水平以直 径径1.5mm或或2.0mm螺钉固定螺钉固定 ,钉帽埋于钉帽埋于 皮质下皮质下 术后术后 :中立位背侧夹板保护下功能活中立位背侧夹板保护下功能活 动动 体位体位 :上臂置于软衬垫上臂托板上上臂置于软衬垫上臂托板上,屈屈 肘肘,前臂旋前前臂旋前 标记标记 :鹰嘴与尺骨茎突之间的尺骨嵴鹰嘴与尺骨茎突之间的尺骨嵴 神经间入路神经间入路 :尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 (骨间背侧神骨间背侧神 经支配经支配 )和尺侧腕屈肌之间和尺侧腕屈肌之间(尺神经尺神经 ) 注意注意 :近端分离时保护尺神经近端分离时保护尺神经 前侧入路前侧入路 (Henry ) 位置位置 :上臂置于托板上上臂置于托板上 ,伸肘、前臂完伸肘、前臂完 全旋后全旋后 标记标记 :二头肌腱与桡骨茎突二头肌腱与桡骨茎突 神经间入路神经间入路 :肱桡肌与桡侧腕屈肌之肱桡肌与桡侧腕屈肌之 间间 保护保护 :桡动脉桡动脉 背外侧入路背外侧入路 (Thompson) 位置位置 :上臂置于托板上上臂置于托板上 ,屈肘、前臂中屈肘、前臂中 立立 体表标记体表标记 :肱骨外上髁及肱骨外上髁及 Lister结节结节 神经间入路神经间入路 :桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌 (桡神经桡神经 )和和 伸指总肌伸指总肌 (骨间背侧神经骨间背侧神经 )之间之间 保护保护 :桡神经桡神经 无创复位无创复位 :小型复位钳复位小型复位钳复位 保留骨膜桥的连续保留骨膜桥的连续 拉力螺钉将楔形骨块与主骨固定拉力螺钉将楔形骨块与主骨固定 尽量保留失去活力的小碎骨块尽量保留失去活力的小碎骨块,达到