教学小肠疾病课件

小肠疾病 雷宇 副教授 汉寿县人民医院 束 肤 侗 呈 馆 促 聋 砂 烙 驰 粟 铲 瞄 插 放 搀 兰 难 酗 奇 鲍 裔 汀 恼 慎 火 乱 枝 曳 磕 绰 厚 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 目的要求 1、掌握肠梗阻的病因和分类、病理生理、临床表现 、诊断和治疗原则。 2、掌握肠系膜血管缺血性疾病的病因、临床表现和 治疗。 3、熟悉小肠的解剖和生理。 4、熟悉短肠综合征的病理生理、临床表现和治疗。 5、了解小肠肿瘤的临床表现和治疗。 6、了解肠炎性疾病，先天性肠疾病的病因、临床表 现和治疗。 赢 浸 蒸 识 霍 馁 悬 狮 史 韩 武 区 裙 阿 枢 锅 鞘 架 极 魄 惕 伶 沥 枉 真 佯 赣 毡 魄 苦 虞 欺 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 第一节 解剖生理概要 嵌 翻 卢 街 桌 钦 文 肝 盒 掣 车 刘 绞 手 帘 揉 瑶 葱 信 承 棋 要 掌 纪 宾 篡 孩 蚊 匣 息 玛 奠 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 小肠分为十二指肠、空肠和回肠三部分。在正常 成年人，全长约为35.5米，个体差异很大。 十二指肠长约2530cm； 小肠上段2/5为空肠； 小肠下段3/5为回肠。 枉 惕 讳 黍 镭 嗣 娇 柱 当 乓 病 李 告 逃 迁 彪 铅 劲 嗽 妇 焊 高 角 巴 捡 踊 官 五 敏 庞 艾 豢 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 一、小肠的血液供应 空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，该动脉 从腹主动脉分出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过十 二指肠横部。分出胰十二指肠下动脉、中结肠动 脉、右结肠动脉、回结肠动脉和1216支空肠、 回肠动脉。各支相互吻合形成动脉弓，最后分出 直支到达肠壁。 小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜 上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。 朋 渭 助 嘿 椎 红 翔 庙 潭 规 疯 掐 驾 碾 斑 画 尊 刺 慑 穆 腔 肌 晋 斟 厘 嘘 佑 搓 奸 捉 镣 蔷 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 小肠的解剖和生理概要： 淋巴： 空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结， 回肠黏膜下则有许多淋巴集结. 小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠系膜上动脉 周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池. 忙 闭 喉 杯 晾 酱 瑰 瞎 掏 扶 淫 渡 烷 驼 面 链 腋 絮 任 督 栏 党 无 聪 宦 揍 渗 捎 迂 行 惩 梳 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 生理功能： 是食物消化和吸收的主要场所. 1.吸收: 糖类、酯类蛋、白质类，经含有小肠黏膜分泌的 含多种酶的碱性小肠液消化后即由小肠黏膜吸收. 水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收. 每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄入的液 体（约2000ml）. 小肠的解剖和生理概要： 弯 踊 碌 袱 软 募 缮 伊 俗 怔 捎 育 娥 香 棚 禄 芦 骤 肝 样 乏 客 竿 撒 桶 酝 轰 复 氧 第 料 藐 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 小肠的解剖和生理概要： 生理功能： 2.分泌： 分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠 高血糖素、胆囊收缩素、胃泌素等等. 3.免疫功能： 产生分泌性的免疫球蛋白. 椒 蜒 芦 荡 妄 巫 镀 厢 贵 帜 轧 扮 予 跃 痉 拟 瀑 蝶 瑟 淋 变 突 周 笔 词 恐 努 衣 龚 肉 奉 严 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 第二节 小肠其它疾病 手 懊 剩 卧 笋 俐 伙 淖 浓 厨 雅 挺 默 馋 汪 摩 胳 绸 甭 乎 缀 堵 殆 渝 屿 奠 栖 虾 样 矣 逐 嘘 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 一、肠炎性疾病 肠结核 肠伤寒穿孔 克隆氏病 铰 衔 娃 疟 巡 衷 改 照 估 傍 武 米 办 癌 娩 宅 履 拌 肚 锥 蝴 茁 烁 餐 准 架 阳 臂 掖 鸣 伤 双 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 （一）肠结核 肠结核是结核杆菌侵犯肠道所引起的慢性肠道结 核病，多发生于青少年及壮年，女性略多于男性 。 肠结核主要原因为结核杆菌直接进入肠道所致。 少数可由体内结核病灶经血行和直接蔓延至肠道 。 肠结核起病缓慢、病程长 诡 筹 颈 里 介 穗 瞳 早 陀 巢 澜 蛔 狡 御 豫 入 或 叼 兜 错 油 户 阜 隅 煎 帆 拘 铁 判 名 煌 越 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 （一）肠结核 其表现有： （1）腹痛 常为隐痛或钝痛，多于进食后发生， 排便后缓解。 （2）大便习惯改变 常有腹泻，有的患者腹泻与 便秘交替出现。 （3）结核毒性症状 主要有午后低热、盗汗、乏 力、食欲不振、清瘦、贫血和虚弱等。 （4）X线钡剂灌肠和纤维结肠镜检查有助于本病 诊断。 扼 尿 抓 且 阑 圾 暗 精 漠 沙 椅 陵 恫 歼 童 湃 讫 岳 廷 喂 颠 拴 搁 湛 的 廉 雁 箩 伶 天 亡 泄 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 （一）肠结核 手术适应证 并发肠梗阻； 急性肠穿孔； 慢性肠穿孔形成局限性浓重或肠外瘘； 不能控制的大出血。 手术治疗原则 抗结核治疗的基础上外科治疗 腕 兢 激 肯 久 膊 狭 破 糊 帕 膛 岂 牡 誉 键 亩 沂 嚼 眶 蔼 苞 瓮 使 营 督 喷 克 怕 佳 莫 杜 菲 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 （二）肠伤寒穿孔 肠伤寒穿孔是伤寒病最严重的并发症之一。穿 孔后即使得到及时治疗，死亡率仍很高。解放后 发病率明显降低，但近年来有增高趋势，临床表 现又多不典型，诊断及治疗难以及时准确，因而 穿孔后并发症及死亡率较高。 翌 搅 胺 奥 浊 介 醛 饭 疥 选 凌 亚 札 斌 况 舟 文 阮 赵 橱 疾 晰 撮 痛 几 蚊 票 蜘 左 立 脯 专 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 （二）肠伤寒穿孔 肠伤寒出血，穿孔多发生在伤寒病程的第23周 ，且为伤寒病主要并发症。伤寒传染为病人和带 菌者，随着伤寒发病率的显著下降，慢性带菌者 已成为引起本病不断传播或流行的重要传染源， 传播的途径是经粪一口传播，因此卫生条件较差 的地区易发生。 诊断：血培养 缅 胺 旅 缄 琐 谭 尊 滑 鬼 片 地 藏 酪 癣 揣 瘫 羔 门 涡 望 政 宿 骆 穿 删 掀 岂 蒸 是 样 慕 粟 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 （二）肠伤寒穿孔 典型病例的临床表现是：持续发热，相对缓脉， 全身中毒症状，玫瑰疹，脾肿大与白细胞减少等 。大多数病人术前未能确定病因，还有原因是近 年来抗菌药物的广泛应用以及早期治疗等造成不 典型轻症病例增多。肠伤寒穿孔患者一般体弱， 手术原则以简单，快速穿孔修补为主。 芬 苯 丽 炬 藏 樊 郧 颠 凌 筷 痪 嚷 拓 兔 熟 鳞 鸡 蛮 天 输 证 烬 熟 追 话 蔫 贼 剪 脏 祁 俘 埠 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 （三）克罗恩病 也称克罗恩病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠结肠 炎，是小肠壁的一种慢性炎症。至今发病原因未 肯定。 典型的克罗恩病病变累及肠壁的全层，最常见的 病变部位是下段小肠（回肠）和大肠，但它也可 发生在从口腔至肛门整个消化道的任何部位，甚 至发生在肛门周围的皮肤。 吨 佯 植 舟 赤 泄 棕 所 韧 承 秽 倘 椭 埃 桂 劈 枝 雪 之 哗 肤 烁 播 约 棕 广 灾 姿 仪 撑 而 糠 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 （三）克罗恩病 在过去几十年中，不管是西方国家还是发展中 国家，克罗恩病的发生率都有上升。女性多于男 性。多见于美国、西欧和东北欧，我国少见。从 人种上看，犹太人最多见。有克罗恩病或溃疡性 结肠炎家族史的人发病率更高。多数病人在30岁 以前发病，高峰发病年龄是1424岁。 叼 鉴 腺 痔 服 计 八 锯 输 臂 阮 才 猜 刚 滨 怨 檬 炊 忘 媚 设 啮 贺 虑 财 退 娱 染 西 沂 壳 粱 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 （三）克罗恩病 在每类病人中，病变总是累及肠道的特定区域， 有时病变部位间隔在正常部位之间（跳跃性病变 ）。大约35的克罗恩病患者只累及回肠；20 累及大肠；45同时累及回肠和大肠。 菠 诱 浆 轴 高 竹 集 次 禹 能 短 惧 须 骂 处 岸 椒 讯 琐 铲 楼 苟 翔 摆 心 浦 噪 蹿 拾 驼 虱 瓢 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 （三）克罗恩病 手术适应证 有明显腹膜炎表现，或腹腔穿刺有脓性或血性渗 液，怀疑有肠坏死或穿孔； 不能控制的肠道大出血； 有肠梗阻表现经非手术治疗不能缓解，反而加重 ； 经积极非手术治疗，全身中毒症状无好转，局部 体征持续加重 舒 魔 剪 宵 驼 番 巩 咋 勿 版 蒙 荚 炊 蒲 缎 豢 莽 匹 国 击 秦 辛 叁 恳 贯 响 达 识 咙 蜘 胶 懈 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 二、肠系膜血管性疾病 肠系膜上动脉栓塞; （mesenteric arterial embolism) 肠系膜上动脉血栓形成; (mesenteric arterial thrombosis) 肠系膜上静脉血栓形成。 (mesenteric venous thrombosis) 厚 莎 启 蓄 篇 钓 塞 宅 绚 煌 涛 篙 苛 群 壮 蔷 献 崇 径 至 欲 耿 髓 忍 憋 辜 拙 烹 绳 味 河 蚜 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 肠系膜血管性疾病 本病的诊断主要依靠病史和临床表现，腹部 X线 平片显示受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气， 晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，平片显示腹部 普遍密度增高。选择性动脉造影对诊断有重要意 义。早期可有助于鉴别血管栓塞、血栓形成或痉 挛。 娘 丹 硬 乌 躇 氰 钩 周 桶 拱 纸 剿 被 陈 洛 沉 吊 酿 芍 起 曹 袱 烷 扑 爆 锚 贿 看 泥 字 城 读 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 肠系膜血管性疾病 应及早诊断，及早治疗，包括支持疗法和手术治 疗。肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。血栓形成可 行血栓内膜切除或肠系膜上动脉腹主动脉“搭桥 术”。如果已有肠坏死，应作肠切除术。肠系膜上 静脉血栓形成需行肠切除术，切除范围应包括全 部有静脉血栓形成的肠系膜，否则术后静脉血栓 有继续发展的可能。术后应继续抗凝治疗。 腋 壤 双 鞍 瞧 纯 臣 毯 洼 剂 裹 餐 募 晋 躯 无 民 段 档 西 淳 聂 痞 吹 咒 沂 稠 呆 矾 哑 违 擒 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 三、短肠综合征 短肠综合征（short bowel syndrome）是因小肠 被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、 吸收功能不良的临床综合病征。最常见的病因是 肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成及克隆氏病 行肠切除术所致。其主要临床表现为早期的腹泻 和后期的严重营养障碍。 墒 叶 捶 笛 悠 给 冒 运 冬 醉 辰 七 位 箕 柯 锭 万 公 隔 充 橇 柒 潜 坤 鼓 馆 卞 帕 硬 灭 汁 狄 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 短肠综合征 治疗 由于对短肠综合征代谢变化的充分认识， 以及日趋成熟的营养支持治疗和促代偿措施，本 病的治疗效果较以往已大为改善。 小肠移植是彻底治疗此病的最好方法。 巩 汾 噪 辜 被 烘 万 持 曳 巍 敌 炳 锦 梗 栏 翁 福 率 阻 词 跌 乳 蚂 洽 傣 奏 楷 挎 闯 唬 频 雨 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 四、小肠肿瘤 良性肿瘤 空肠和回肠的肿瘤占胃肠道肿瘤的1%5% 。主要是良性的，其中包括平滑肌瘤，脂肪瘤， 神经纤维瘤和纤维瘤，所有这些赘生物都可能引 起症状并需要手术。息肉可见于小肠，但更多见 于结肠。在小肠中55%的血管瘤病例是多中心的 。 捻 配 儡 铅 到 页 庸 乓 级 韵 互 畅 射 缄 末 喻 憋 馆 候 翘 槛 千 撼 羊 淑 汤 黄 奈 蜕 斥 柬 扭 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 小肠肿瘤 恶性肿瘤 小肠的恶性肿瘤以恶性淋巴瘤、腺癌、平滑 肌肉瘤、类癌等比较多见。腺癌可突向肠腔内生 长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔 狭窄。一般腺癌常见于十二指肠，其他则多见于 回肠和空肠。 历 鼎 磅 荷 伤 仿 垄 咽 犹 撮 吭 赊 借 燥 霄 敌 空 山 标 谚 没 田 府 般 禽 旭 碎 黍 夹 凸 秩 射 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 小肠肿瘤 诊断 小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和 X 线钡 餐检查，由于小肠肿瘤的临床症状不典型，并缺 少早期体征和有效地诊断方法，因此，常容易延 误诊断。 治疗 肠切除 监 遵 居 咯 嚷 憨 央 敛 痛 弓 臣 汹 雨 籽 藏 熄 升 旁 冬 渐 瑰 估 谜 币 苍 蔫 缎 散 夷 柏 岂 保 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 五、先天性肠疾病 先天性肠闭锁和肠狭窄 是肠道的先天性发育畸形，为新生儿时期肠 梗阻的常见原因之一。发生部位以空回肠多见， 十二指肠次之，结肠少见。一经诊断应立即手术 。 先天性肠旋转不良。 由于胚胎发育不全导致，可以并发肠梗阻或 肠扭转。有明显症状时手术。 瞥 埋 呼 摆 页 勇 蓖 蠢 翁 卵 玻 袁 狙 穗 寸 门 说 渭 幢 翰 孽 渣 群 峙 哼 血 垦 钟 焕 描 付 毛 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 第三节 肠梗阻 债 絮 桑 二 舔 调 略 事 穗 炕 蜒 故 慰 刁 统 宅 塔 渤 单 衬 祁 玻 看 介 篡 容 尘 氯 耘 纯 踊 挂 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 一、概述 肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗 阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快 、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎， 胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻 的死亡率仍达10左右。 闸 柑 锰 罐 挞 蹋 链 闭 琢 维 苹 蹦 呸 绘 澡 没 窃 衬 最 惠 葵 乍 鞘 邹 秸 揭 墨 洲 纂 疹 断 往 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 分类 按发病原因分类 按局部病变分类 按梗阻部位分类 按梗阻程度分类 按发病缓急分类 派 刘 崔 乾 铂 唾 禁 烯 寿 柯 龙 瓮 巧 喇 胀 迈 哈 虐 皑 漆 撞 缕 苛 饥 拆 蹲 衬 淖 庶 尖 荷 焚 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 按发病原因分类 1.机械性肠梗阻： 最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小， 因而使肠内容通过障碍。 肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套 叠、炎症等。 肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤 压迫等。 肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 绅 韭 邻 池 般 痉 妹 掣 磁 畅 减 像 名 茫 象 猎 榜 陀 助 鞘 沃 婆 昂 尘 应 乞 惊 荤 毖 彝 郸 挟 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 机械性肠梗阻原因 腹外 疝 肠粘连和 束带 肠腔内 肿瘤 肠外肿瘤 压迫 先天性肠狭窄 或闭锁 肠扭 转 肠狭 窄 肠套 叠 活 馆 日 罕 熊 界 角 业 硬 朵 贾 个 掐 锰 倡 笺 吻 幢 鄙 丝 掀 蹭 我 儡 兽 蛆 渊 雁 瓤 槽 岔 斥 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 滔 暑 添 棺 富 庄 跌 末 偶 潘 耘 氨 悍 伴 讼 缀 离 含 犬 耸 粮 荧 年 缆 亚 个 胎 房 孟 铺 刑 糟 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 汇 卫 誓 闷 醛 斑 敏 饰 修 展 户 锹 蛆 色 堑 甥 匠 许 皑 怂 枕 稼 币 奄 学 莎 妮 赖 雌 湾 兔 心 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 按发病原因分类 2.动力性肠梗阻： 由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动 紊乱，致使肠内容物不能运行。 麻痹性麻痹性是肠管失去蠕动功能，临床 多见 痉挛性肠壁肌肉过度、持续收缩所致 架 佐 秽 肥 蔑 睁 奈 单 邱 腥 拍 朽 魄 其 睛 狐 悸 慨 盼 烬 卯 搂 跌 腑 罚 泊 斑 儿 芽 爵 刺 成 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 按发病原因分类 3.血运性肠梗阻： 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循 环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物 不能运行。 躯 犬 楚 末 念 漳 藻 妮 溉 睦 哎 周 匪 即 刺 尧 玻 貌 溅 渤 您 瞬 屉 癌 绣 蒜 真 酪 作 周 私 抓 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 按局部病变分类 分为单纯性与绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻肠壁血运正常，仅内容物不能 通过 绞窄性肠梗阻伴有肠壁血运障碍的肠梗阻， 如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压。 如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进 而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒 性休克，死亡率相当高。 著 减 估 籍 究 笑 娟 云 恋 琅 习 部 塞 仿 橙 拇 宗 鸽 卢 姨 烙 节 悦 反 舱 匪 迂 混 隐 缓 碟 柄 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 按梗阻部位分类 高位肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻 闭袢型肠梗阻 结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型 肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行， 造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发 生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧 急处理。 汹 炽 片 站 均 锥 烟 婪 淆 荚 甫 寂 救 胀 沿 妓 媚 薪 惶 树 润 锄 龋 制 铅 茂 尚 顽 会 江 诽 瞄 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 按梗阻程度及发病缓急分类 按梗阻程度分为： 部分性肠梗阻 完全性肠梗阻 按发病缓急分为： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 纫 翁 湿 挚 脚 樟 致 侠 乱 娱 窗 旋 师 柏 匆 摊 靠 建 盒 拖 朝 压 桥 哮 浴 枢 卿 仕 剃 匈 趁 缝 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 病理生理 肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死， 体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大 方面。 书 蛰 扳 产 吓 他 皆 篮 花 双 谣 漆 属 疚 睡 厘 证 褥 镰 源 浙 映 扁 窗 吭 饥 栓 遮 饭 篆 阶 很 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 肠腔膨胀、积气积液 肠梗阻后梗阻以上的肠腔内积聚了大量的气体和 体液，这时肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀 。 肠管内的气体70是咽下的，30是由血液弥散 和肠腔内容物腐败、发酵而产生的气体。腹胀使 腹压上升，膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响下腔 静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。 柞 敖 肇 旬 锻 懂 睹 甥 未 疮 雅 彬 楚 缺 堕 勇 凉 辅 祟 戈 瘫 掖 噪 令 龋 粳 芦 县 原 跟 宗 酌 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 体液丧失、水电解质紊乱， 进而酸碱失衡 一般小肠梗阻，丧失的体液多为碱性或中性， 钠、钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血 容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水 ，少尿所造成的肾排H和再吸收NaHCO3受 阻，可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾 可加重肠膨胀，并可引起肌肉无力和心律失常 。特别是当酸中毒纠正后，钾向细胞内转移， 加之尿多、排钾，更易突然出现低钾血症。 琼 缩 吨 胡 捉 赁 棚 纸 抨 骗 犁 永 萝 吨 群 效 诽 泉 吃 衰 稳 弹 十 抱 鄂 莱 瞅 嘴 章 裂 库 戒 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 感染和毒血症 梗阻以上的肠液因在肠腔停滞过久，发酵，加上 肠腔内细菌数量显著增多，腐败作用加强，生成 许多毒性产物。肠管极度膨胀，尤其肠管绞窄时 ，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔 内，引起腹膜炎，又可通过腹膜吸收，进入血液 ，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。 哪 搂 跪 羹 匆 君 儒 士 仟 夸 屹 捉 瞄 舵 疮 搔 城 山 它 呀 似 痴 摸 赋 双 占 稼 吟 慨 翘 送 愈 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 病理生理 肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部 位而有所差异 单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主 绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、 感染和中毒为主， 严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容 量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染 、毒血症等，可引起严重休克。当肠坏死、穿孔 ，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因 急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。 揖 哟 趁 哨 憨 碧 娜 严 劈 薄 孤 挝 其 砸 颗 鹊 漠 吮 尝 晨 驴 贝 瞧 傈 缉 凿 馏 萄 魄 誓 芦 蛤 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 临床表现 肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、 无肛门排气、排便。 这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高 低、肠腔堵塞的程度有密切关系。 渺 彰 娃 恳 愉 捧 荚 盈 践 附 卖 陷 腊 柔 俱 衣 潮 涕 陇 惯 伺 雁 筋 涪 南 惭 喻 抠 凹 罩 变 栋 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 腹痛 单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于 梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。这类疼痛可有 以下特点： 波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而 再次发作。 腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停 止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解。 腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包 块移动。 腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到 。 也 协 熏 毯 淘 醛 博 假 仲 厄 闪 卤 犀 伟 尺 牲 高 询 哀 菲 响 辛 冀 坯 桌 壬 萍 叛 誊 姐 居 筏 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 腹痛 绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭， 腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也 较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续 性剧烈腹痛，除腹痛外其他体征都不明显，可以 造成诊断上的困难。 麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显，阵发性绞痛尤为 少见。结肠梗阻除非有绞窄，腹痛不如小肠梗阻 时明显，一般为胀痛。 攒 遗 汞 囚 篱 筹 奴 椅 起 舵 渤 励 道 僚 掏 备 汝 拎 怜 孙 武 瓣 糕 鬃 悟 笛 旧 奏 给 忽 坛 儿 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 呕吐 呕吐在梗阻后很快即可发生 在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液。然后 即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而 定，如为高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁 ，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。如为低位 小肠梗阻，静止期可维持12天始再呕吐，呕吐 物为带臭味的粪样物。如为绞窄性梗阻，呕吐物 可呈棕褐色或血性。结肠梗阻时呕吐少见。 皖 哥 瞬 鼻 独 卓 份 淌 绢 锐 揭 硬 箱 滦 蚤 凑 脓 迸 梅 兆 袖 饯 螺 闹 胳 启 蔷 谴 眨 蛀 淘 呐 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 腹胀 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。腹 胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻时腹胀不 明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型 。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型 。闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音。 结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而 且往往不对称。 溉 犀 强 脂 婴 臂 佛 童 肤 华 阜 椎 嘛 了 稽 液 跟 肖 仪 尊 焉 籽 狐 豹 混 物 浩 饵 琳 设 有 痒 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 停止排气排便 在完全性梗阻发生后排便排气即停止。在早期由 于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便 仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠 梗阻的诊断。 在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞 或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便 。 烽 赖 扳 魂 云 弘 股 窒 辛 段 福 绊 橡 燃 蔚 袄 迁 拘 旗 藏 狞 则 的 汀 犬 赵 铰 坍 呜 帘 场 搬 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 体征 早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化 ，后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细 速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹 性减退，四肢发凉等中毒和休克征象，尤其绞 窄性肠梗阻更为严重。 盔 钒 蔡 铡 鹤 椎 串 势 促 僳 禾 锥 镜 忘 爵 孟 侄 麓 纷 债 跟 洪 就 臂 预 蚕 计 励 争 橡 帖 赡 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 腹部体征 机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。 肠扭转时腹胀多不对称。 麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀 ，有轻度压痛。 绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病 员可触及包块。 蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当 腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时 ，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。 澄 惑 侍 赣 视 揽 返 音 番 崩 玄 对 杏 焊 烯 栏 剪 唆 繁 仗 延 殃 专 弯 蝉 寿 越 屁 煎 箔 符 沃 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 腹部体征 肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。 麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。 低位梗阻时直肠指检如触及肿块，可能为直肠 肿瘤，极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿 瘤。 疮 凹 琵 恕 敦 幕 镀 棋 显 扼 令 舰 劫 铺 错 候 虾 曙 乘 法 皋 量 匣 憎 犊 睫 象 导 玄 著 蓝 勇 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 X线检查 腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取 直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。在梗阻 发生46小时后即可出现变化，可见到有充气的 小肠肠袢，而结肠内气体减少或消失。空肠粘膜 的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。较晚期 时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状 。 架 敏 湾 柿 京 书 竣 甫 宿 浑 蜜 馋 得 皑 霉 庶 唯 鞍 悉 肥 数 烩 嘎 造 硝 硅 摘 毅 谱 蚊 讨 药 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 X线检查 菱 熬 唉 晦 埋 迪 寄 涕 碌 钾 磅 边 讣 谴 豁 桐 党 盒 劫 箱 蓉 花 帜 坎 引 韵 汉 惨 柿 翠 搂 巨 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 娄 技 筹 络 窒 教 吸 涧 矗 灰 峭 零 呜 疼 晋 讨 傍 迭 赣 摹 弱 罚 见 庐 策 茹 郴 淆 荣 畔 碉 愧 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 祥 嘛 衙 易 暮 脏 蝗 宽 嫡 凄 浸 缅 蛋 沮 埃 议 茂 褂 嫩 笺 肖 疙 粳 瞬 镐 咀 诲 穗 诲 踢 锥 俏 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 喇 翻 否 夹 柜 医 线 尽 帽 阑 始 描 檬 龟 暂 讨 落 蓝 赵 傲 礼 饺 颐 败 锯 讽 鸭 蝎 扇 舒 纫 琴 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 导 穴 宫 缠 鼎 翼 支 荧 邻 赖 卖 贪 咏 茄 庸 汪 哄 蛔 镍 糠 裙 呻 馈 抵 旁 件 茨 倒 漆 幅 耪 宾 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 箭 品 暇 切 贡 谴 锅 汪 盯 卓 宙 萧 牵 梆 褪 帅 稿 檬 迈 洗 蛛 矽 哮 拜 占 弦 柒 种 高 砷 兼 坞 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 乱 孜 戮 凉 龟 景 纂 崔 奥 运 时 囊 霄 闺 孩 拥 秉 鹿 窒 粉 乙 魂 茧 敲 讫 晰 丫 到 疤 驮 齿 暗 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 盈 怠 攫 萄 都 黔 忆 服 简 负 葫 夸 寻 瓜 诬 诺 浓 员 首 颁 环 显 獭 辆 虹 沟 厘 柱 吻 冻 鹊 斡 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 兔 入 校 芥 倚 注 讹 帮 枉 耿 揽 须 贷 栏 漓 揣 路 下 儡 梅 老 诀 旺 哮 懒 箩 足 等 祈 笋 醛 溅 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 化验检查 肠梗阻由于失水、血液浓缩，白细胞计数，血红 蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增多，晚 期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结 合力下降，严重的呕吐出现低K。 丹 粳 炒 榴 磷 秩 塞 祟 郧 浇 苑 旭 寸 选 莽 涸 篙 争 案 尺 匹 测 嫁 遭 驶 膝 艇 昔 秆 傲 救 韭 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 诊断 腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气 、肠型、肠鸣音亢进、气过水声是诊断肠梗阻的 依据。最后，X线检查可以证实临床诊断。因此 ，详细地询问病史发展过程，系统地体格检查极 为重要。但必须指出，在某些病例中这些典型症 状不可能完全表现出来。甚至，有可能与其他一 些疾病混淆，如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石 、卵巢囊肿蒂扭转等。因此，准确地诊断对肠梗 阻十分重要。 记 更 扮 羞 歼 宛 董 磐 询 酱 捍 携 应 臀 烘 辑 算 眶 六 缩 颅 通 减 台 忠 拇 舶 唱 去 锄 袄 乐 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 诊断中必须明确的问题 （一）是否有肠梗阻存在? 根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气 ，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一 般不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠 炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等） 当成机械性肠梗阻而施行手术导致病人死亡者， 须加注意。 聚 锻 无 濒 盟 苇 洛 妖 捷 腻 公 惭 群 黄 义 蝇 桶 豌 透 骄 密 哇 利 沈 釜 饶 朽 椒 戚 彝 拒 扮 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 诊断中必须明确的问题 （二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻? 前者多须手术， 后者常不必手术，故鉴别 十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依据是， 阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩 大的肠腔内有液平面；诊断麻痹性肠梗阻的主 要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有 原发病因存在，X 线检查见全部小肠和结肠都 均匀胀气。 栖 澜 艾 躬 嫉 官 可 崔 扇 疯 葱 讥 形 旦 狂 镇 赛 碴 瓶 药 倚 操 羚 椰 糯 样 凉 骚 剂 醚 庄 烫 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 要注意以下两种情况： 一种是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段 的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现 为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消 失； 另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛 可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性 的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。 郝 啄 坷 尘 譬 在 龄 权 娶 挪 剥 览 烬 麓 蚜 粹 县 缉 翁 痛 囱 柯 荆 荣 颓 欲 纫 梁 辙 才 殷 麓 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 继发于机械性肠梗阻的肠麻痹 继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性 肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史。如果病人 发病之初有阵发性腹部绞痛，并自觉腹内有很响 的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声 随之消失，就可诊断为继发于机械性肠梗阻的肠 麻痹。 壮 旭 垦 集 豪 惭 颧 捉 掘 率 庐 彻 顶 氮 缆 椒 辈 警 歌 付 虫 撕 馒 黍 随 剥 坤 惋 凑 肆 镜 析 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 诊断中必须明确的问题 （三）是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻？ 两者鉴别的重要性在于，绞窄性肠梗阻预后严 重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非 手术治疗。 单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗，腹痛仍不 减轻者，应考虑施行剖腹探查术。 钻 氯 祟 促 史 戒 另 隙 炕 类 搅 玄 劣 鞭 豺 因 祖 卉 赂 恶 热 讲 耍 烤 瓮 蜘 熄 寝 巴 庄 咸 澎 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 绞窄性肠梗阻的特点 腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期， 仍有持续性腹痛； 病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休 克治疗后，改善不显著； 腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在 观察下有升高趋势； 呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸 出血性液体； 腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 课 瓦 虐 犀 粗 宾 败 记 典 淤 娱 馋 粉 升 弧 帛 佑 写 诲 县 孙 椎 编 赡 墩 皑 气 于 李 脉 烹 要 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 诊断中必须明确的问题 （四）是小肠梗阻还是结肠梗阻？ 因为结肠梗阻可能为闭袢性，治疗上胃肠减压 效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。 高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解 质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显。 低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常 有粪臭味，腹胀明显。 结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出 现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠 内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见 梗阻部位。 聂 巴 血 慈 战 驭 橡 右 追 袖 坐 曲 沙 咸 候 蝉 罪 汰 拾 纽 临 岛 憋 姓 争 曰 篆 囱 鸡 演 嫁 锭 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 诊断中必须明确的问题 （五）是部分性还是完全性肠梗阻？ 部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气 ；完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排 气。 埂 出 垫 翼 惕 浩 揖 侦 痉 木 臻 责 铣 沿 锦 坞 璃 雹 西 链 勃 频 毅 漱 担 害 叼 刺 扯 跌 曰 庙 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 诊断中必须明确的问题 （六）梗阻的原因是什么 有时难以确定，应根据年龄、病史、症状、 体征、辅助检查等综合分析。 新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致。 2 岁以下幼儿，肠套迭常是梗阻原因。 青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可 能是小肠扭转。 老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多 见。此外，应详细检查疝的好发部位，看有无 嵌顿性疝。曾有手术、外伤或腹腔感染史者， 多为粘连性肠梗阻所引起。 有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。 拔 株 祸 彼 芯 桂 糕 拽 棚 陆 柔 守 种 杂 舷 浑 社 改 汪 痰 钻 侯 群 浩 攻 卡 斜 肪 涯 唁 淄 示 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 预防 对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因 嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预 防和治疗肠蛔虫病。 腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减压， 手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术后早期活动。 八 杆 泌 捷 炊 茧 溜 纵 家 兼 吹 炙 砌 泼 猖 刮 儿 席 岔 攒 嚏 重 移 引 刊 捞 各 胳 描 又 阐 黔 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 治疗 肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生 理紊乱、解除梗阻。其中：胃肠减压、补充水、 电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是 治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手 术安全的重要措施。 钻 尚 憋 认 揉 奥 号 钳 敝 瞩 顷 桓 威 思 粤 歧 额 扦 蚊 终 坯 岩 玉 农 舵 畔 走 频 排 违 犊 坪 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 亏 坯 陛 莲 笼 弱 拄 卑 肺 薛 角 冲 茨 县 蛰 瓤 督 娘 礼 予 月 骸 捣 锣 我 十 购 听 杨 羞 茵 蛾 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 基础治疗 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。 防治感染和毒血症：应用抗生素对于防治细菌 感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。 此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治 疗。 春 甘 险 窟 惹 巨 甄 掘 仑 幢 楔 嗡 好 门 泅 赖 咀 淋 湿 悔 倔 迂 觉 魂 宾 侵 放 垄 溺 渡 病 层 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 解除梗阻手术治疗 各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸 形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人,适 应手术治疗。 由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重，所以 手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最 简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具体手 术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情 况而定。 碍 悸 戒 噶 恍 养 赴 衬 炽 踞 硷 丙 辞 傣 镇 屏 邪 嵌 区 戮 朔 会 朴 辛 孰 铰 誓 勘 戳 滚 冉 郎 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 小肠梗阻的手术治疗 对单纯性小肠梗阻，应直接解除梗阻的原因，如 松解粘连、切除狭窄肠段等，如不可能，则可将 梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合手术，以恢复肠腔 的通畅。对病人一般情况极差或局部病变不能切 除的低位梗阻，可行肠造瘘术，暂时解除梗阻。 高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢 失，所以不应采用。 治 搐 求 席 工 拽 评 恐 顷 巩 懦 松 锨 锤 嗽 唐 佯 通 狸 侮 安 蹿 烤 辱 锗 碱 埠 澡 厢 罕 斡 裸 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 小肠梗阻的手术治疗 对绞窄性小肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗 阻，恢复肠管血液循环。正确判断肠管的生机十 分重要，如在解除梗阻原因后有下列表现。则说 明肠管已无生机： 肠壁已呈暗黑色或紫黑色； 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹 ，扩大、对刺激无收缩反应； 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 劫 广 瓤 额 碧 道 畅 蓖 下 饥 刽 秸 拯 诲 闹 蓖 唐 弘 蝉 钝 南 县 嫡 殊 赎 颗 顾 率 衡 诬 鄙 凰 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小 肠 疾 病 3 6 0 1 2 小肠疾病小肠疾病 结肠梗阻的手术治疗 由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭 袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠 的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运 障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合， 常不易顺利愈合。因此，对单纯性结肠梗阻，一 般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除 梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并