梨状肌综合征解读课件

由于外力损伤梨状肌 而致局部充血、水 肿、肌痉挛，进而刺 激或压迫坐骨神经而 产生局部疼痛，活动 受限和下肢放射性 痛、麻等一系列症状 的综合症，称为梨状 肌综合征，又称梨状 肌损伤、梨状肌狭窄 综合征。 概 念 梨状肌为臀部深层的一 块形似梨形的小肌肉。 故起名叫“梨状肌”。 【功能解剖和损伤机制】 梨状肌起于盆内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧， 向外下穿过坐骨大孔到臀部，以肌腱止于股骨大粗 隆的后内侧，是髋关节的外旋肌。 梨状肌受第12骶神经支配，其上方有臀上血管穿出，下 方有臀下血管及神经穿出，而坐骨神经经就在其稍外侧痛 过。由于梨状肌在臀部深层与坐骨神经经干紧密相邻的特殊 关系，再加解剖上的变异，容易损伤，导致疼痛、麻痹。 患者，男，18岁，因“ 左臀部疼痛5天”由急诊 收住入院。 查体：左臀部压痛（+ ），左直腿抬高试验（ +），左四字试验（+） ，左下肢无麻木。MR示 ：左侧梨状肌挫伤。 简 要 病 史 大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛 重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、 外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状 肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导 致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合 征。 遭受风寒湿 因风寒湿邪侵犯，如久坐卧湿地，致使梨 状肌痉挛、炎症改变。 其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导 致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。 此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶 髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状 肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的 女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。 病 因 一. 症 状 （1）患侧臀部疼痛，并向同侧下肢后侧或 外侧反射。 （2）急性损伤者疼痛较甚，可呈牵拉样、 烧灼样或刺割样疼痛，不能行走，自觉患 肢变短或有跛行，但髋关节活动功能正 常。 （3）慢性损伤者常感患侧臀部或下肢酸胀 麻痛，疼痛因活动或劳动后而加重，休息 后可减轻。有时疼痛向同侧下肢后外侧或 会阴部放射，有时会阴部有坠涨感，或有 排尿异常，或阳痿等。部分患者可出现患 者皮肤麻木、感觉减退、肌肉萎缩等。 诊 断 （1）梨状肌体表投影区有明显压窜痛，并可触及 到“条索状”隆起的肌束；慢性者可见臀部肌肉松 软或肌肉萎缩。 （2）患肢直腿抬高试验在60以前臀部及下肢隐约 痛，但当抬腿超过60时疼痛反而减轻。 （3）梨状肌紧张试验阳性。患者取仰卧位，双下 肢伸直，医者手握患者足部被动使患肢内收内旋， 此时患肢若出现坐骨神经反射痛者即为阳性。 （4）大腿内旋抗阻力试验阳性。 二、体 征 患者双下肢伸直仰卧，检 查者一手扶住患者膝部使 其膝关节伸直，另一手握 住踝部并徐徐将之抬高， 直至患者产生下肢放射痛 为止，记录下此时下肢与 床面的角度，即为直腿抬 高角度。正常人一般可达 到80-90度。若抬高不足 70度，且伴有下肢后侧的 放射性疼痛，则为阳性。 直腿抬高试验 返回 操作方法：患者仰卧，一侧 下肢伸直，另侧下肢以“4” 字形状放在伸直下肢近膝关 节处，并一手按住膝关节， 另一手按压对侧髂嵴上，两 手同时下压。下压时，骶髂 关节出现痛者，并且或者曲 侧膝关节不能触及床面为阳 性。“4”字试验是骨科等医 学临床辅助体检，主要用于 诊断腰骶椎关节病，坐骨神 经痛，及强直性脊柱炎等。 “4”字 试 验 返回 【1】腰椎间盘突出症：1.病变部位在腰部，腰 部活动受限；2.腰椎脊突旁压痛与放射痛；3.直腿抬 高试验阳性，与大腿内、外旋转位置与无关；X线片 示脊椎变直或侧弯，椎间隙变窄或左右不等宽、骨质 增生等。 【2】骶髋关节错位：1.多呈歪臀跛行；2.压痛 点在骶髂关节外；3.两侧髋后上棘不对称4.单腿负重 试验多呈阳性；5.直腿抬高试验多呈阴性或弱阳性； 6.X片可有两侧骶髂关节不对称，或患侧间隙模糊。 鉴 别 诊 断 1.手法治疗 2.针灸治疗 3.物理治疗 4.药物治疗 5.局部封闭 治 疗 注 意 事 项 1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴 力。避免造成新的损伤。 2.