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胃肠道肿瘤侵及胰腺处理对策,中国医学科学院肿瘤医院 邵永孚,2,定义和对策,胃肠道肿瘤侵及胰腺、十二指肠是临床一种特殊状况，以往都在术中放弃根治术，仅作姑息手术。随着医学科学发展，在经临床检查，未发现有全身转移时，以上情况仍应界定为局部病情晚，仍可作扩大的联合脏器切除术。,3,联合脏器切除术的适应症,无远处脏器转移 无锁骨上淋巴结转移 无癌性腹水 局部周围脏器浸润 全身状况能耐受特大型手术,4,胃肠道癌合并Whipple术适应症,胃窦癌侵及胰头 胃窦癌侵及十二指肠球部 残胃癌毕式吻合口复发 升结肠癌侵及十二指肠,5,胃肠道癌合并胰体尾脾切除适应症,胃体癌侵及胰体 横结肠、脾曲癌侵及胰尾 胃肠恶性间质瘤侵及胰体尾,6,联合脏器切除外科手术要求,对病情要作全面影像检查 充分认识手术疑难和风险 充分外科围手术期 锐性分离、减少出血、吻合器吻合 与病人及家属的思想沟通,7,典型病例 1,李某，男，42岁。因胃窦癌于2004年5月4日在河北唐山手术，术中发现胃窦癌位于胃窦后壁，行胃窦癌D2术+Whipple术，手术后一期愈合。,8,典型病例 2,王某，女，49岁。因胃窦癌，1999年在北京某医院行胃窦癌根治术。3年后复发，2002年再次行胃部分切除术。2003年再次复发，在外院第三次剖腹因粘连分离困难放弃手术。2003年3月在本院行残胃癌全胃切除+左干切除+胰体尾脾切除，至今15月未复发。,9,典型病例 3,张某，女，37岁。因胃癌，1998年在兰州行胃癌根治术。2002年9月，残胃吻合口复发，在陕西某医院手术，术中发现残胃式吻合口复发，侵及胰体尾放弃手术。2002年10月在本院行残胃全胃切除+胰体尾脾切除，术后1.5年健在无复发。,10,典型病例 4,裴某，因胃窦癌侵及胰头，2004年4月在加拿大手术分离时致SMA、SMV大出血、修补6针，作胃空肠短路手术。2004年6月9日在本院行胃窦癌
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